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1、胰腺疾病 Pancreatic Disease江门市中心医院 叶勇胰腺疾病（1）解剖生理概要胰腺炎胰腺囊肿胰腺癌胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病（2）第一节 解剖生理概要 Anatomy of Pancreas胰腺疾病-解剖（1）了解内容1.大小:17-20X3-5X1.5-2.5cm，重82-117g ，分头、颈、体、尾四部分胰腺疾病-解剖（2）2.血供：胰头部：胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉胰体尾部：胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉静脉回流：静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉胰腺疾病-解剖（3）3.淋巴：胰头部：胰头部
2、：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部：胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结 4.神经支配：交感和副交感神经：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩感觉神经：感觉神经：内脏反射和疼痛胰腺疾病-解剖（4）5.胰管：主胰管（主胰管（WirsungWirsung管）：管）：直径2-3mm，85%的人 主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通 道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽 共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开 口。这种共同通道或共同开口是胰腺疾病和胆道 疾病互相关联的解剖学基础。副胰管（副胰管（Santor
3、iniSantorini管）：管）：在主胰管开口上方 ，单独开口于十二指肠胰腺疾病-解剖（5）主胰管（Wirsung管）副胰管（Santorini管 ）胰腺疾病-解剖（6）6.功能外分泌：外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导 管细胞产生，碱性，7.4-8.4，透明，等渗，750 -1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶 ，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰 核酸酶等内分泌：内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A 细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，PP 细胞分泌胰多肽，D1细胞分泌血管活性肠肽，G 细胞分泌胃泌素等胰腺疾病-解剖（7）第二节 胰腺炎 Pancreatiti
4、s胰腺疾病-胰腺炎（1）急性胰腺炎 Acute Pancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（2）病 因与Vater壶腹部的阻塞引起 胆汁返流入胰管和各种原因造成 胰液分泌增多或排出障碍，引起 胰管压力过高，胰管破裂，胰液 外溢有关。胰腺疾病-胰腺炎（3）熟悉内容胆源性胰腺炎：胆道疾病游离胆汁酸激活磷脂酶原A酒精性胰腺炎：过量饮酒，胶原酶 药物性胰腺炎：某些药物高脂血症性胰腺炎：高血脂高钙性胰腺炎：高血钙创伤性胰腺炎：外伤、手术、ERCP其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血特发性胰腺炎：胰腺疾病-胰腺炎（4）胰腺疾病-胰腺炎（5）急性胰腺炎的发病机理：1、胰酶自身消化学说(1886年）（基本的学说）
5、。2、共同通道学说（1901年）。3、微循环障碍。4、炎症介质、细胞因子。胰 酶 自 身 消 化 学 说胰腺受损致胰液外溢，大量胰酶被激活，其又激活弹力蛋白酶、磷脂酶、脂肪酶引起胰腺组织水肿、出血、坏死。大量胰酶入血后可激活体内许多活性物质和它本身的作用，易引起多个器官功能不全，这就是所谓的自身消化学说共 同 通 道 学 说胆胰管共同开口于十二指肠乳头时，若其受阻，胰管内压升高，胆汁返流入胰管，激活胰酶；胰小管及腺泡破裂，胰液（激活胰酶）外溢损害胰腺组织（胰腺的化学炎症）。发病机制在上述致病因素存在时，各种胰 酶通过不同途径在胰管和腺泡内被激 活，对机体产生局部和全身损害。在 局部对胰腺及其周
6、围组织产生“自身消 化”，胰液中各种消化酶被激活后发挥 作用的共同结果是胰腺和胰周组织广 泛充血、水肿甚至出血、坏死，并在 腹腔和腹膜后渗出大量的液体。对全 身可引起多器官功能障碍综合征。胰腺疾病-胰腺炎（6）熟悉内容在正常情况下不产生自身消化的原因在正常情况下不产生自身消化的原因： 胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入细胞。 胰腺疾病-胰腺炎（7）胆汁返流、酒精中毒胰腺微循环障碍等激活胰酶原各种有活性的胰酶胰腺充血、水肿、坏死激活的胰酶进入血循环细胞因子、炎性介质的释放感染性因素全身性炎
7、症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症白介素-1，6 肿瘤坏死因子 血小板活化因子胰腺疾病-胰腺炎（8）病 理基本病理改变是胰腺呈不同程度的水 肿、充血、出血和坏死。急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎胰腺疾病-胰腺炎（9）熟悉内容胰腺疾病-胰腺炎（10）胰腺疾病-胰腺炎（11）胰腺疾病-胰腺炎（12）急 性 胰 腺 炎 的 分 类根据病因分类： 胆源性胰腺炎（胆管结石、蛔虫、狭窄和Oddi肌约痉挛等引起）非胆源性胰腺炎（酒精、饮食、感染、 外伤等引起）特发性胰腺炎：目前未发现原因。临床表现腹痛：主要症状，左上腹，向左肩或左腰 背部放射。病变累及全胰时呈束带状疼痛。恶心、呕吐：呕吐后腹
8、痛不缓解。腹胀：与腹痛同时存在，是腹腔神经丛受 刺激产生肠麻痹的结果。发热、黄疸、休克、精神症状腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失Grey-Turner征： 在腰、季肋，腹部皮肤片状 青紫色斑Gullen征：脐周皮肤青紫色改变胰腺疾病-胰腺炎（13） 掌握内容实验室检查1.胰酶测定：血清淀粉酶500U/dl，发病数小时开 始升高，24小时达高峰，持续4-5d（40-180U/dl, Somogyi法）尿淀粉酶300U/dl，24小时开始升高 ，48小时达高峰，缓慢而持久 （1-2周） （80-300U/dl, Somogyi法）胰腺疾病-胰腺炎（14）
9、掌握内容淀粉酶测值越高，诊断的正确率 越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻 重程度并不一定成正比！胰腺疾病-胰腺炎（15）请注意！2.其它检查:白细胞增高，血钙降低，血糖增加 ，肝功能异常，血气分析和DIC指标异 常等胰腺疾病-胰腺炎（16）影像学检查腹平片：十二指肠环扩大，充气明 显以及出现前哨肠袢和结肠中断征等。B超：首选。CT：最有价值。MRI：与CT比没有明显优势。胰腺疾病-胰腺炎（17）掌握内容胰腺疾病-胰腺炎（20）临床分型轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎：爆发性胰腺炎 局部并发症胃肠道瘘胰腺坏死胰腺脓肿胰腺假性囊肿胰腺疾病-胰腺炎（21） 掌握内容掌握内容诊 断病史临床表现胰淀粉酶测定影
10、像学诊断腹腔穿刺检查胰腺疾病-胰腺炎（22） 掌握内容腹腔穿刺： 外观常混浊血性。 淀粉酶升高有确诊价值。 急性胰腺炎临床分型鉴 别 诊 断 1、胆道疾病：仅有三联征，无血、尿淀粉酶及胰腺形态学的变化。 2、胃十二指肠溃疡急性穿孔： 长期胃病史。 膈下游离气体。 穿刺液检查。 鉴 别 诊 断 3、急性胃肠炎。 无腹膜炎体征。 呕吐胃内容物后腹痛缓解。 饮食不洁史。 4、冠心病：心电图异常。鉴 别 诊 断 5、急性肠梗阻： 肠鸣音亢进。 腹部X线变化异常。 6、急性肾绞痛：泌尿系统的症状。治 疗治疗原则：轻型急性胰腺炎一般采 用非手术治疗；重症胰腺炎则在非手 术治疗的同时，严密观察病情，对合 并
11、坏死感染者，则需手术治疗。胰腺疾病-胰腺（23) 掌握内容1.非手术治疗：禁食、胃肠减压；解痉、镇痛；抑制 胰液分泌；预防和治疗感染；体液补充、 电解质平衡；营养支持(肠内和肠外)；中药 治疗。腹腔灌洗；血液滤过；内镜治疗胰腺疾病-胰腺炎（24) 2.手术适应症：、不能排除其他急腹 症时。、胰腺和胰周组织继发感染。 、经非手术治疗，病情继续恶化。 、爆发性胰腺炎经过短期(24小时)非手 术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正 。、伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 。、合并肠穿孔大出血或胰腺假性囊 肿。3.手术治疗(方式) 目的：目的：清除胰酶、毒性物质和坏 死组织保守治疗难以纠正，病情继续恶化：手术置
12、管引流胰腺感染坏死：清除坏死组织，置管引流胰腺周围脓肿：手术置管引流依据病情行胃造瘘、空肠造瘘和胆道引流胆源性胰腺炎：早期或择期手术治疗胰腺疾病-胰腺炎（25）慢性胰腺炎 Chronic Pancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（26）了解内容是由多种原因引起的胰腺实质和 胰管的不可逆慢性炎症，其特征是 反复发作的上腹部疼痛伴不同程度 的胰腺内、外分泌功能减退或消失 。胰腺疾病-胰腺炎（27）病病 因因国外-饮酒国内-胆道疾病营养不良、中毒等病 因胆道疾病：慢性酒精中毒：其它原因：甲状旁腺功能亢进的高钙血症，营养不良，毒素，胰腺创伤，慢性溃疡穿透胰腺，胰腺解剖异常 ，遗传因素等胰腺疾病-胰腺炎
13、（28）病 理病变为不可逆性。 胰腺缩小 变硬（不规则结节样变硬），胰 管狭窄伴节段性扩张，可有胰石 或囊肿形成。胰腺疾病-胰腺炎（29）胰腺疾病-胰腺炎（30）临床表现腹痛：慢性持续性或反复发作性腹痛，可放射至腰背部食欲减退、体重下降、营养不良：脂肪泻：糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病。胰腺疾病-胰腺炎（31）诊 断临床表现：四联症。辅助检查： 实验室检查淀粉酶、粪便脂肪球、糖耐量 腹平片：胰腺钙化或结石影 B超： CT ERCP MRCP胰腺疾病-胰腺炎（32）胰腺疾病-胰腺炎（33）胰腺疾病-胰腺炎（34）胰腺疾病-胰腺炎（35）胰腺疾病-胰腺炎（36）胰腺疾病-胰腺炎（37）胰腺疾病-胰腺炎
14、（38）治 疗治疗目的：减轻疼痛，改善消化 功能，促进胰液引流通畅，防止胰腺 功能进一步损害。胰腺疾病-胰腺炎（39）1.非手术治疗： 病因治疗 控制饮食：少食多餐，高蛋白、 高维生素、低脂、低糖饮食。禁止烟酒胰酶治疗解痉止痛营养支持治疗糖尿病胰腺疾病-胰腺炎（40）2.手术治疗：处理胆道疾病：胆总管切开取石术，胆管空肠吻合术，Oddi括约肌切开成形术胰管引流：胰管空肠吻合术胰腺切除：胰腺部分或次全切除术Whipple术、Frey术 /Berne术、全胰切除术 胰腺疾病-胰腺炎（41）第三节 胰腺囊肿 Pancreatic Cyst胰腺疾病-胰腺囊肿（1）假性囊肿：是急、慢性胰腺炎的并发症 ，
15、少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞先天性囊肿：罕见，常为多发性，是胰管发 育异常的结果滞留性囊肿：是胰管阻塞的结果，多位于胰 尾胰腺疾病-胰腺囊肿（2）胰腺假性囊肿 Pancreatic Pseudocyst胰腺疾病-胰腺囊肿（3）急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺 实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激 周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊 肿壁。胰腺疾病-胰腺囊肿（4）熟悉内容胰腺疾病-胰腺囊肿（5）临床表现和诊断压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱胀不适，恶心呕吐；压迫胆总管下段，黄疸上腹胀痛，上腹肿块：血尿淀粉酶升高： B超、CT：胰腺疾病-胰腺囊肿（6） 熟悉内容胰腺疾病-胰腺囊肿（7）胰腺疾病-胰腺囊肿（8）胰腺疾病-胰腺囊肿（9）治 疗囊壁尚未成熟，6cm应手术治疗：内引流术：时间大于六周，囊肿-空肠 或囊肿-胃吻合术外引流术：适用于明显感染，囊壁时间短，壁薄不能行内引流者胰腺疾病-胰腺囊肿（10）熟悉内容第四节 胰腺癌 Pancreatic Carcinoma胰腺疾病-胰腺癌（1）病 理导管腺癌：90%腺泡细胞癌粘液性囊腺癌转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可腹 腔内种植和血行转移胰腺疾病-胰腺癌（2）熟悉内容熟悉内容胰腺疾病-胰腺癌（3）胰腺疾病-胰腺癌（4）胰腺疾病-胰腺癌（5）胰腺癌和壶腹周围癌胰头癌临床表现上腹疼痛和饱胀不适：早期由于胰管堵塞，管内
