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1、诊断学诊断学 器械检查器械检查广州医学院从化学院心电图 (Electrocardiography)* *1 1诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图DateDate2 2诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图内容安排基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常共20个学时， 每周一次课（2学时）DateDate3 3诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图目的与要求1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点 ） 4、掌握心电图各波段命名（重点）DateDate4
2、4诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学 家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三 角获得了1924年“诺贝尔 生理学及医学奖”历史溯源1860-1927DateDate5 5诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图历史溯源“爱因托芬”三角DateDate6 6诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、 12导联心电图、aVR 、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、 18导联系统增加了右胸V3RV5
3、R、左胸V7V9DateDate7 7诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院 。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一 起，开始了心电图的研究应用。 DateDate8 8诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图第一章 心电图基础知识第一节 心电图临床意义 及产生基础DateDate9 9诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图DateDate1010诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图Dat
4、eDate1111诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图二、心电图临床意义（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 DateDate1212诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束三、心脏解剖及生理功能DateDate1313诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具
5、有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静 息电位（resting potential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产 生，这种状态称为极化状态。 DateDate1414诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此 时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆 转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷 ，产生动作电位（action potential）。这种极化 状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带 有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的
6、负电荷（ -，电穴）构成一对电偶（dipole）。DateDate1515诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization）， 膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢 复到原来的静息状态。DateDate1616诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程复极过程除极完毕静息状态 （极化状态）复极完毕 （复极化状态）电偶方向电偶方向 刺激DateDate1717诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图为为了检测检测 心肌细细胞的 电电位变
7、变化及波形的形成， 将电电极分别别放在细细胞的不 同的部位。当检测电检测电 极： 面对细对细 胞电电偶方向时时 ，可测测得正电电位，描出向 上的波（C）； 背离细细胞电电偶方向时时， 可测测得负电负电 位，描出向下 的波（A）； 先面向细细胞电电偶方向后 背离细细胞电电偶方向，可测测 得先正后负负的波形（B） 。除极方向电偶方向DateDate1818诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图第二节 心电向量与心电向量环DateDate1919诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（ 量），称向量。 一对电偶就是一个向
8、量。箭矢的方向表示向量的 方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正 电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 BACBAD一、心电向量DateDate2020诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（二）综合心电向量左室向量右室向量平均心电 轴DateDate2121诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。二、心电向量环DateDate2222诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图二、心电向量环空间向
9、量环DateDate2323诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图P 环上下右左1、心房激动P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。DateDate2424诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2、心室激动QRS环心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。前QRS 环右左后前DateDate2525诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图3、心室复极T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向 量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左DateDate2626诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/
10、 /心电图心电图DateDate2727诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图标准12导联双极肢体导联I II III单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6DateDate2828诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图DateDate2929诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图DateDate3030诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图“爱因托芬”三角DateDate3131诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图DateDate3232诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电
11、图心电图V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间DateDate3333诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的 导联轴。 （一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形 来表示。 LFRDateDate3434诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连
12、接在人体的 左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在 零电位点中心电端（0）（无关电极）。+ +RLF0F FLRaVRaVLaVFDateDate3535诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 LRaVFFaVR aVLLRaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统DateDate3636诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。DateDate3737诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图第四节 心电
13、向量与心电图的关系DateDate3838诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图空间心电向量环在立体平面上的投影(一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影(二次投影)心电向量与心电图的关系DateDate3939诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量与心电图的关系DateDate4040诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图心电向量环在立体面上的投影 心电向量与心电图的关系DateDate4141诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（二）第二次投影1.向量环在胸导联轴上投影2.向量环在
14、肢导联轴上投影心电向量与心电图的关系DateDate4242诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图额面向量环与肢体导联心电图的关系1.二次投影/肢导联DateDate4343诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2.二次投影/胸导联 心电向量与心电图的关系DateDate4444诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图横面向量环与胸导联心电图的关系后前右左DateDate4545诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图DateDate4646诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图心电图各波的形成 TSP QRDateDate47
15、47诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图DateDate4848诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图一、心电图各波段的组成与命名心电图电图 各波段心电电活动动P波最早出现较现较 小的波，心房除极波 P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间DateDate4949诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、sDateDate5050诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图DateDate5151诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsrDateDate5252诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图课堂练习DateDate5353诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图
