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1、第三篇 循环系统疾病 第1章概述学 习 目 标1列出心血管疾病的分类2讲述心血管疾病的常见症状3讲述心血管疾病的诊断和防治一、心血管疾病的现状随着人民生活条件的改善、医学科学的不断发展以及人口的老龄化，心血管疾病已成为全球范围内的常见病。据国内调查资料显示：心血管病死亡率50年代6.61%，列第5位，到80年代上升到23.39%，列首位，心血管疾病目前已成为首要死亡原因。二、心血管疾病的分类（一）按病因分类1.先天性心血管病 为心脏大血管在胎儿期中 发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血 管，如房、室间隔缺损，动脉导管未闭等。2.后天性心血管病 为出生后心脏受到外来或 机体内在因素作用而致病
2、，如冠状动脉粥样硬 化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病 、肺源性心脏病、感染性心脏病、内分泌性心 脏病等。(二) 按病理解剖分类1心内膜疾病。2心肌疾病。3心包疾病。4血管疾病。5心脏和大血管各种先天性畸形。(三) 按病理生理分类 1心力衰竭。 2休克。 3冠状动脉功能不全。 4乳头肌功能不全。 5心律失常。 6高动力循环状态。 7心脏压塞。 8其他 体动脉与肺动脉、体静脉与 肺静脉压力增高或降低；体动脉与 肺动脉、体静脉与肺静脉之间血液 分流等。三、心血管病的常见症状(一)呼吸困难呼吸困难是左心功能不全的主要症状，呼吸困难产生的病理基础是肺淤血。其特点是：开始常和体力劳动有关，即劳力性
3、呼吸困难；持续发作,病人常被迫采取半卧位或端坐位，即为端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难，即为心源性哮喘；严重时可发生急性肺水肿。(二)胸痛可以引起胸痛的心脏病很多，最重要的是心绞痛，其特点是 胸痛有明显的诱因(体力 活动、情绪激动、饱餐等)；疼痛部位多在 胸骨体中上段后面，常放射至左肩、左臂尺侧 ；呈压榨样疼痛；急性心肌梗死时疼痛更严 重，持续时间更长，可伴有休克、心功能不全 、心律失常；急性心肌炎多在心前区有尖锐性 疼痛；急性心包炎多为心前区闷痛；心脏神经 官能症可有心前区隐痛或闷痛，也可有短促的 针刺样痛。(三) 心悸心悸为病人自觉心跳并有心前区不适感，其主要原因是 心律失常；心脏搏动增强，每
4、搏输出量增加，如甲状腺功能亢进症、发热、贫血、某些药物(阿托品等)；心脏神经官能症。(四) 晕厥晕厥是由于突然而严重的大脑血流灌注减少所引起的短暂意识丧失。心源性晕厥常见的原因有：严重心律失常，如病态窦房结综合征、阵发性室性心动过速、度房室传导阻滞等；心排血量突然降低，如急性心肌梗死、急性左心功能不全等；以上情况合并严重脑动脉硬化。 (五) 水肿心源性水肿主要见于右心功能不全，其特征是 早期出现在低垂部位，活动者以足背、踝部最明显，而仰卧位者则出现在背部和骶部；常在活动后加重，休息后可减轻；严重者可伴胸水、腹水。(六) 发绀1中心性发绀 肺性发绀；心性混血性发绀。2周围性发绀 淤血性发绀，如右
5、心功能不全等；缺血性发绀，如休克、肢体动脉闭塞等。3混合性发绀 可见于心力衰竭。四、心血管病的诊断(一)病史病史在疾病诊断中的重要价值,无论如何强调也不过分。(二) 体格检查体格检查是最基本的临床诊断方法。(三) 实验室检查除常规血、尿检查外，多种生化、微生物和免疫学检查有助于诊断。 (四) 器械检查1侵入性检查 虽对病人带来一些创伤，但可得到比较直接的诊断资料，诊断价值较大。主要有心导管检查和与该检查相结合的选择性心血管造影、选择性指示剂稀释曲线测定、心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心脏和血管腔内超声显像、心内膜心肌活组织检查等。2非侵入性检查 如各种心电图检查(遥测心电图、动态心电图等)
6、、超声心动图(M型超声、二维超声、三维超声、声学造影、组织多普勒、彩色多普勒血流显像等)、X线体层显像(CT)、数字减影血管造影(DSA)、磁共振显像(MRI)等。(五) 心血管疾病诊断一个完整的心血管疾病诊断需按病因、病理解剖、病理生理诊断顺序先后同时列出，如冠心病诊断时要列出：(1) 病因诊断 冠心病(2) 病理解剖诊断 急性下壁心肌梗死(3) 病理生理诊断 1） 二度型房室传导阻滞2） 心功能级五、心血管病的防治(一) 病因治疗病因明确的心脏病积极治疗病因，可收到良好效果。 (二) 病理解剖治疗目前大多数先天性心脏病应用外科手术或介入性治疗。冠状动脉硬化病变可行经皮腔内球囊扩张术、支架安
7、置术、射频消融、旋切或旋磨消除等；也可做外科旁路搭桥术。 (三) 病理生理治疗对目前无法根治的心血管病，主要是纠正其病理生理变化。多采用药物治疗的方法；但机械辅助循环、动力性心肌成形术，则是治疗顽固性心力衰竭的可选择措施；而人工心脏起搏和电复律等更是治疗心律失常的有效措施。(四) 康复治疗根据病人的实际情况，采用劳逸结合的方法，在恢复期尽早进行适当的体力活动，对改善心脏功能、促进身体康复有良好作用。康复治疗中要特别注意心理治疗。对心力衰竭病人则要强调避免重体力活动，生活要有规律，以保护心脏功能。目标检测一、单项选择题1、左心功能不全，最早出现的症状是：A 劳力性呼吸困难 B 端坐呼吸 C 夜间阵发性呼吸困难D 急性肺水肿 E 呼气性呼吸困难2.心源性水肿，正常生活起居者最早出现于：A 眼睑 B 颜面 C 足部、踝部D 背部 E 骶部3、心功能不全的基本病因下列哪项不正确A 心室后负荷过重B 心室充盈受限C 心肌收缩力减弱D 心室前负荷过重E 心律失常4、下例哪项不是由于容量负荷过重所致的心力衰竭A 主动脉瓣关闭不全B 肥厚型心肌病C 二尖瓣关闭不全D 室间隔缺损E 动静脉瘘使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置 为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时 用鼠标点击右上角的数字，即可显示当 前的时间。
