慢性非传染性疾病防治理论与实践

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1、慢性非传染性疾病防治 理论与实践中国疾病预防控制中心主任 北京大学公共卫生学院教授李立明4慢性非传染性疾病的现状4慢性非传染性疾病防治的理论认识4慢性非传染性疾病防治的实践4我国慢性非传染性疾病防治面临的问题4本次全国慢病工作会议的任务主要内容慢性非传染性疾病 现 状4全球健康问题4慢病已成为我国重要的公共卫生问题慢性非传染性疾病的现状1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由NCD造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告4流行

2、病学研究显示NCD在双重疾病负担中已超过传染病在发展中国家同样如此全球健康问题在变化NCD影响变化 22000年：死因构成 60%NCD疾病负担 43%NCDNCD死亡 79%在发展 中国家22020年：死因构成 73% NCD疾病负担 60% NCD主要死因构成发达国家发展中国家Group1:Communicable Group2:NCD Group3:Injuries2000年全球各地区疾病负担（DALY） DALY = Disability adjusted life-year % 755025非传染性疾病s伤害传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养不良非洲 东地中海欧洲美洲东南亚西太N

3、CD已成为我国重要公共卫生问题4死亡构成的首位 4疾病负担的主要原因 4威胁劳动力人口健康的重要疾病 4造成医疗费用上涨的主要原因 4危险因素水平持续升高 4慢病发病死亡呈上升趋势19541998年中国城市各类死亡及构成变化趋势传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料我国死因构成的首位其他2001年我国死因顺位损伤和中毒损伤和中毒5心血管疾病呼吸系病4肿瘤心脏病3脑血管病脑血管病2呼吸系病肿瘤1农村城市顺位资料来源：全国卫生统计年报资料NCD是我国死因构成的首位个人家庭社会1中风艾滋病艾滋病2肿瘤精神病肝炎3伤害伤害精神病4结核肿瘤结核5精神病中风肿瘤6糖尿病结核

4、中风7肝炎肝炎伤害8艾滋病糖尿病糖尿病疾病负担排序NCDNCD是今后我国居民的主要疾病负担是今后我国居民的主要疾病负担NCDNCD是今后我国居民的主要疾病负担是今后我国居民的主要疾病负担城市农村总计费用( 亿元)构成（ %）费用( 亿元)构成（ %）费用( 亿元)构成 （%）恶性肿瘤95.57.372.98.8168.457.9呼吸系统530.540.7495.259.91025.6648.2循环系统676.251.9258.731.3934.8943.9合计1302.1100.0826.9100.02129.00100.0几种慢性病的经济负担资料来源:1998年第二次全国卫生服务分析报告19

5、90年与2020年疾病负担顺位顺位1990年顺位2020年疾病或伤害疾病或伤害 1下呼吸道感染1缺血性心脏病2腹泻2抑郁症3孕产期疾病3交通事故4抑郁症4脑血管疾病5缺血性心脏病5COPD排序美国中国1伤害伤害2肿瘤肿瘤3心血管 疾病呼吸系统 疾病YPLL排序NCD是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题慢性病造成“ 早卒”占全国YPLL的 63%COPD 患病年龄构成慢性病死亡年龄构成慢性病患病年龄构成资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料COPD 死亡年龄构成NCD 威胁劳动力人口健康NCD 威胁劳动力人口健康资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料恶性肿瘤死亡年龄构成恶性肿瘤患病年龄

6、构成心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病患病年龄构成造成医疗费用无限制上涨的主要原因41998年我国县及县以上医院住院费用肿 瘤为128亿元、循环系统疾病为97亿元、糖 尿病为24亿元。 41990年世界银行测算疾病负担（DALY） ，我国传染性疾病男女分别为118和133， 慢性非传染性疾病分别为610和588。影响我国居民生活质量的主要疾病4身残，劳动力丧失4智残，劳动力素质下降4跨代影响，成人患病影响对子女的抚养和知识的传授4因病致贫、因病返贫中国NCD患病率与死亡率呈总体上升趋势 41995年，374.5万人因冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病四种疾病死亡，较1985年增长 35.5%41

7、957年和1998年死亡率(1/10万)比较1957年 1998年恶性肿瘤 37.2 147.2心脏病 47.6 114.8脑血管病 39.3 149.54生活方式改变 烟草消耗增加 膳食结构迅速改变 体力活动减少 酒精消耗增加 肥胖、糖尿病、高血压在世界各地增加全球健康问题在变化全球吸烟情况WHO分区吸烟率(%)吸烟人数男女非洲34970mil7000万美洲3324163mil1.6亿亿中东东35761mil6000万欧洲4822206mil2.0亿亿东东南亚亚567317mil3.17亿亿西太区636428mil4.28亿亿中国目前已成为世界上最大的烟草消费国v烟草消费量占全世界烟草消费总

8、量的30%以上v 烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升 v 96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄 比84年第一次调查均提前3岁中国烟草生产及销售情况资料来源:中国烟草发展报告Year Year 1984 1996 1984 1996 增长增长 总吸烟率总吸烟率 33.88% 37.62% 3.74%33.88% 37.62% 3.74% ( (年龄年龄1515岁岁) )初始吸烟年龄初始吸烟年龄 23 20 323 20 3日吸烟数日吸烟数 13 15 213 15 2我国1984 和 1996年的吸烟状况预计预计20002000年将达年将达 4726. 244726. 24万吨万吨饮

9、酒饮酒19821989: 19821989: 年增长率为年增长率为 13.3% 13.3% 19901995: 19901995: 年增长率为年增长率为 13.1% 13.1% 中国酒年销售量统计中国酒年销售量统计19521978: 19521978: 年增长率为年增长率为 5.3% 5.3% 中国居民饮食结构变化重庆市城市和农村居民1991年和1997年食物消费量的比较(kg/年人)城市农村Grain 117.971.1 250.3245.5 30.022.0 23.523.9Pork 2.02.5Very lowVery lowBeef and mutton 7.28.9 0.51.4Bi

10、rd 5.87.0 0.41.1Aquatic product 7.611.3 2.73.4Egg 6.58.5 5.25.5 Cooking oil 152.9 106.7172.5 173.0Vegetable 37.844.6Very lowVery lowFruit 7.710.1Very lowMilk 2.62.7 1.71.9Sugar动物性食品的消费 (kg/capita/yr)资料来源:国家统计局 1952-2000Overweight: BMI25kg/m2Obesity: BMI 30kg/m2The prevalence of overweight 18.28% 超重率

11、 18.28%The prevalence of obesity 2.48% 肥胖率 2.48%In Chinese population aged 20+ 在中国20岁以上人群中Overweight 240 million 超重 2.4亿人Obesity more than 30 million 肥胖 超过3000万人4人口学改变老龄化人口结构在变化1999 中国: 1.26 亿 亚洲: 3.14 亿 全球: 5.93 亿2050 中国: 4.10 亿 亚洲: 12.4 亿 全球: 19.7 亿老年人口变化The secular change of population size195020

12、50 world world populationpopulationProportion of senile(%)Population size20002050 China population慢性非传染性疾病防治 理 论 认 识慢性非传染性疾病防治的理论认识4我国对NCD的防治的理论认识4WHO对NCD防治的理论认识社区慢病综合防治的理论认识（1）4慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重 要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。 1、WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上 人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍 ，中国是4.5倍 2、慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共

13、卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心 脑血管疾病己上升为主死因 3、慢病造成的疾病负担将会从1990年的47.4 上升为68.7社区慢病综合防治的理论认识（2）4 我国慢病形势严峻，而且来势凶猛，将是21世纪面临 的最主要的疾病负担和社会经济发展负担。 1、全国死因统计前十位死亡原因中，70的死亡为慢病 致死，由慢病导致的早卒占全国YPLL的63 2、以心脑、肿瘤和糖尿病为代表的慢性病其发病、死亡 均呈明显上升趋势 3、因病致残，因病致贫现象十分严重 4、慢病医疗费用的上涨是卫生总费用迅速攀升的主要原 因。1994年全国慢病治疗费用为419亿，2000年将高达 1216亿，攀升了近3倍

14、5、我国社会经济与人口学发展将使慢病上升成为可能社区慢病综合防治的理论认识（3）4慢病的国内外病因研究证实，是一组以社会生 活方式因素致病为主的疾病。因此，预防是完全 可能的 1、现代病因学研究：生物遗传因素、环境因素 、生活行为因素和卫生服务因素 2、慢病的主要危险因素是：吸烟、过量饮酒、 不合理膳食、缺少体育锻炼、超重、精神紧张、 环境污染、高血压、高血脂 3、实践证明，预防是可行的社区慢病综合防治的理论认识（4）4社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳 选择 1、慢病流行特点决定开展社区干预是慢病防治 的最佳途径 2、综合防治最符合成本效益原则 3、中央卫生体制改革的决定为社区慢病防治

15、提 供了政策支持 4、卫生观念的转变为社区慢病创造了时机 5、卫健康促进项目为社区慢病防治提供了借 鉴的经验WHO对NCD防治的理论认识4严重疾病负担研究(1996)4NCD的专题世界卫生报告(1997)4全球NCD预防控制策略(2000)4全球膳食和体力活动策略(2000)42002年世界卫生报告健康的影响因素慢病防治策略1、1999年10月完成的WHO西太区慢病防 治策略 （1）建立慢病预防和控制的联盟以支持慢病防治的倡导、实施和资源流通 （2）发展国家政策和方案，提高发展和贯彻国家政策和方案的能力4强有力的政策承诺和支持4慢病防治的政府关注焦点4部门间的协调机制4国家和城市卫生规划的统一4认真研究有关政策的制定并按照部门来协调，包 括部门内和部门间的决策、立法和财政措施，用以 支持健康生活方式的促进、有利环境的发展和慢病 的防治。4评估和监测慢病、主要危险因素及健康需求4建议并帮助社区实施预防及自我保健活动4提供健康教育及生活方式咨询 4发现高危人群，比如采用胸