粉尘的职业危害及其防治(讲稿)

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1、我国职业病现状 职业危害依然十分严重，主要表现在： （一）职业危害分布广，接触的人群多，职业 病发病居高不下: 2007年末全国就业劳动力人口近7.7亿 ，暴露于各种职业危害因素者超过2亿 。广泛分布在工业、农业、第三产业等 30多个行业。 职业危害接触人数、分布领域都在世界 上居首位我国职业病现状 发病率高 每年发病均在1万以上，2008年，全国30个 省、自治区、直辖市（不包括西藏自治区 ）和新疆生产建设兵团职业病共报告新发 各类职业病13744例。尘肺病新病例占职 业病报告总例数的78.79%，累积尘肺病例 64万。农民工职业病增长较快。我国职业病现状我国职业病现状 ILO认为中国职业病

2、漏报情况严重，ILO推算中 国与职业危害相关的事故造成的死亡每年应有 7.36万人。 四川省每年有1200多万人到东南沿海地区或煤 炭生产大省打工。据该省卫生部门统计显示，近 两年来他们共受理职业病诊断申请7万多起。但 是，多年来到底有多少人在外打工者受到职业伤 害，这个底数也不清楚；上海和江苏两地卫生和 安全监管部门分析，在当地具有职业健康危害因 素的企业比例约达30%-50%。我国职业病现状 （二）职业病危害流动性大，危害转移严 重 由城市、工业区向农村快速转移 由东部向中西部转移 由经济较发达地区向欠发达地区转移 由大中型企业向中小型企业转移 由国外向国内转移我国职业病现状 （三）群发性

3、职业危害事件时常发生，影响 极大 河北白沟导致6人死亡的苯中毒事件 2002年春节河南许昌等地部分到河北省高碑店 市箱包生产加工企业打工人员，在回家过春 节期间，陆续出现了中毒症状，并有6人相 继死亡,经国务院调查组调查有25人苯中毒 。职业病与社会稳定 佛山一首饰厂近5000名工人因尘肺病问题 拒绝返回工作岗位与厂方对峙，事发当天 当地警方出动数百警力以防止事端扩大 无锡松下电池有限公司1300多名工人罢工 广西1001农民工在海南金矿打工确诊225矽 肺病,14人已死亡 云南63农民工在安徽凤阳石英砂厂,确诊30 矽肺病 张海超“开胸验肺”事件等我国职业病现状 （二）职业病危害流动性大，危

4、害转移严 重 由城市、工业区向农村快速转移 由东部向中西部转移 由经济较发达地区向欠发达地区转移 由大中型企业向中小型企业转移 由国外向国内转移职业病与社会稳定 佛山一首饰厂近5000名工人因尘肺病问题 拒绝返回工作岗位与厂方对峙，事发当天 当地警方出动数百警力以防止事端扩大 无锡松下电池有限公司1300多名工人罢工 广西1001农民工在海南金矿打工确诊225 矽肺病,14人已死亡 云南63农民工在安徽凤阳石英砂厂,确诊 30矽肺病我国职业病现状 （四）传统职业病没有得到有效控制，又 出现新的职业危害 尘肺、铅、苯、汞、有机磷农药和三硝基 甲苯 毒鼠强中毒、正已烷中毒等 罕见的职业中毒事件张海

5、超开胸验肺事件 职业病诊断需要改革 职业病已经成为某些势力利用的工具 职业病已经成为可持续发展、社会稳定的 又一因素(p148)职业病诊断方法 尘肺病诊断有2种方法： X线诊断和病理诊断什么是尘肺病？尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性 粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫 性纤维化为主的全身性疾病。我国有哪几种尘肺病？在我国现行的职业病名单中，列入了12种尘 肺：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘 肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云 母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和 铸工尘肺。煤尘导致尘肺发生受哪些因素影响？1）煤的品位：无烟煤品位最高，烟煤次之 ，褐煤最低。 （2）二氧化硅含量：游离

6、二氧化硅是影响 煤尘致病能力和尘肺病发病的重要因素。 （3）其他组分：煤尘中石英的作用与单纯 石英不同，它受共存的其他矿物质及元素 的影响。煤尘中的某些元素可能增强粉尘 毒性，影响尘肺发病。为什么说尘肺病是职业危害最严重的职业病尘肺病是以肺组织广泛纤维化为主的全身性 疾病，且易并发尘性支气管炎、支气管扩 张、肺结核、肺气肿、肺部感染及肺部肿 瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循环系统 功能衰竭而危及生命。目前对尘肺病尚无 根治方法，死亡率高。由此可见，尘肺病 是一种危害最严重的职业病。尘肺和矽肺是一回事吗尘肺中很主要的一类，就是矽肺，在各种尘 肺中最为常见，而且也最严重，因此人们 都知道矽肺病，一提

7、起粉尘作业工人的职 业病，就统统认为是矽肺病。其实不然， 矽肺仅仅是尘肺病的一种，尘肺中包括了 矽肺，它们两者不是一回事。 我国危害最严重的尘肺是什么， 主要分布在哪些行业我国最严重的尘肺是矽肺和煤工尘肺。从工 业系统尘肺流行情况来看，煤炭系统的尘 肺病占第一位，占所有行业的累计病例的 46.5%，其次是冶金和有色金属系统，均 占总例数的11%，这说明煤炭系统的职业 危害防治依然是一项十分艰巨的任务。人为什么要不停地呼吸? 人正常的生活。学习、工作需要能量，能量从哪里来呢 ？能量是人体将食物转化为养分，再经氧化产生的。但 是养分需要通过吸入氧气后才能氧化产生能量。 氧气通过鼻子被吸入到肺之后，

8、血液中的红细胞立 即将其送到全身各部分的细胞里，同时将氧化产生的二 氧化碳带走，再送到肺里，肺通过鼻子向外呼出二氧化 碳。人就是靠着一吸把氧气吸进来，又靠着一呼将二氧 化碳排出去，来维持人体的正常生活。这就是人为什么 要不停地呼吸的道理。血气交换 全身的血液都聚于肺，由肺进行清理，并 将清理完的新鲜血液重新输布到全身。人体什么器官担负呼吸这一功能?人体内担负呼吸这个重要使命的器官叫做呼 吸器官，它们组成了呼吸系统。人体的呼 吸系统大体可分为传导和呼吸两个部分。 传导部分包括鼻、口腔、咽、喉、气管、 支气管等；呼吸部分则由呼吸性细支气管 、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成。 呼吸道怎样阻挡尘粒的侵入?

9、小于10微米的粉尘能被吸入到肺的深部称 为可吸入性粉尘。 粉尘进入呼吸道和肺脏的深度及量的多少取 决于其物理特性、被吸入空气的量、所含粉 尘的浓度和时间。尘粒在气道的沉着有四种 方式： n重力沉降作用：取决于尘粒的密度和大小。 n 惯性碰撞作用：气流在气道分叉部改变方 向。 n 截留作用：呼支口径狭窄气流速度变慢。 n 弥散作用：粒径小于0.5微米的颗粒。人体吸入粉尘后在肺内产生哪些反应？ 人体吸入粉尘后会在肺内产生巨噬细胞性肺泡炎 、灶状、结节性病变、尘性间质纤维化及团块状 病变等。 巨噬细胞是一种位于组织内的白血球，源自单核 细胞，而单核细胞又来源于骨髓中的前体细胞。 巨噬细胞和单核细胞皆

10、为吞噬细胞，在脊椎动物 体内参与非特异性防卫（先天性免疫）和特异性 防卫（细胞免疫）。它们的主要功能是以固定细 胞或游离细胞的形式对细胞残片及病原体进行噬 菌作用（即吞噬以及消化），并激活淋巴球或其 他免疫细胞，令其对病原体作出反应。什么叫煤工尘肺（CWP） 指从事煤炭生产工人长期吸入作业环境空 气中悬浮的粉尘引起的职业病。 肺内游离二氧化硅含量小于18%。 包括矽肺、煤肺、煤矽肺。煤工尘肺分三种类型 矽肺，发病工龄1015年， 煤肺，发病工龄多在2030年以上， 煤矽肺，发病工龄多在1520年左右 我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工 尘肺患病率有很大差异，在0.92 24.1%之间。不同煤

11、种的致病能力不同， 由强到弱依次为无烟煤、烟煤、褐煤。 尘肺的主要病理变化有哪些 煤斑：煤斑周围1-2mm范围内气腔扩大， 形成大小不一的囊泡，即所谓灶周性肺气 肿，为CWP的特征性病变。 尘斑气肿多出现于一至三级呼支部位。 尘细胞呈套管样围绕呼支和小血管周围。煤工尘肺的结节 小结节:位于小叶中心，直径小于7mm。 大结节：也可在细支气管和伴行小血管周 围、支气管或血管分叉处和胸膜下，直径 7-10mm，中心胶原纤维排列杂乱。 煤矽结节：中心区为玻璃样变的胶原纤维 ，胶原纤维可呈同心圆状排列，或乱分布 ，外带由大量煤尘、含尘巨噬细胞、成纤 维细胞、网状纤维和较细的胶员纤维。进行性大块纤维化（P

12、MF） 与累积粉尘暴露量、粉尘中石英含量、传染 因素和免疫因素有关。 PMF形态多不规则，周边向四周呈放射状 延伸。其构成主要是交错的胶原纤维，大量 含尘细胞和煤尘充添，形成大片无结构区。 其中还有残存的血管、软骨片大量尘细胞。 周围肺区内支气管和血管可发生明显变形。 PMF分布多为左右对称，但右肺稍多，肺 上区出现率（77%）较中区（43%）或下 区（31%）为高。肺气肿 小叶中心性肺气肿：全小叶性肺气肿 ：病变涉及终末细支气管远端的整个 肺小叶。气腔达10mm。 灶周性肺气肿：弥漫性纤维化 粉尘和尘细胞肺泡隔、小叶隔、细支气管、 小血管周围和胸膜下沉积，纤维增生，形成 纤维条索或网架。肺体

13、积缩小。 弥漫性纤维化分为三型： nI型是由小血管周围、细支气管周围的粉尘 和轻度网织纤维组成。 nII型是在增厚的肺泡间隔内，由吞噬粉尘的 巨细胞所组成。间纤胶原纤维增多，形成呈 网状。 3. III型为 胶原纤维突破小叶间隔练成片状七、煤工尘肺的并发症 尘性气管炎 肺气肿 肺心病 肺结核 ： n分离型 n结合型 肺癌肺结核 尘肺合并结核的病理类型分2类：分离型：结合型：尘肺合并症 海老原勇报道粉尘接触者患肾小球肾 炎占3.20 KOLER对45例尘肺尸解病理学观察23 例占51 .50%有明显的肾小球毛细血管基底膜增厚 我们观察了99例尸解标本，有37例占 37.30有上述病变。有21.5

14、0肝脏有结节病变我国尘肺病分几期？ GB/Z 70-2009 尘肺病诊断标准 分为三期：一期尘肺二期尘肺三期尘肺粉尘作业人员健康监护的基本原 则 粉尘对健康有慢性影响，有些粉尘具有致癌性，符合开 展健康监护的有害物资的条件 我国是粉尘危害严重的国家，有大量的粉尘接触工人和 尘肺病患者 从事粉尘作业应有明确的禁忌证 粉尘对健康影响有较长的潜伏期，所以需要开展离岗后 的医学随访检查 粉尘的致纤维化作用有明确的剂量效应关系，其检查 周期应和作业环境浓度相结合健 康 监 护 的 种 类 和 目 标 疾 病种 类类 目 标标 疾 病上岗岗前职业职业 健康检查检查职业职业 禁忌证证在岗岗期间职业间职业 健

15、康检检 查查职业职业 病 职业职业 禁忌证证离岗时职业岗时职业 健康检查检查职业职业 病离岗岗后医学随访检查访检查职业职业 病职业禁忌证 职业禁忌证：统一为四种(1)活动性肺结核病 (2) 慢性阻塞性肺病(3) 慢性间质性肺病 (4) 伴肺功能损害的疾病目标疾病职 业 病粉 尘尘 种 类类 职职 业业 病二氧化硅粉尘尘 矽 肺煤尘尘 煤工尘尘肺 煤矿矿井下工人滑囊炎石棉（纤维纤维 ）粉尘尘 石棉肺石棉所致肺癌、间间皮瘤其它粉尘尘（具体限定） 相应应的尘尘肺病检查内容上岗前职业健康检查(1) 症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症 状（可

16、参考附录C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2) 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3) 实验室和其他检查必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前 位X射线高千伏胸片、肺功能检查内容在岗期间职业健康检查（离岗时） 1) 症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参 考附录C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2) 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3) 实验室和其他检查a. 必检项目 后前位X射线高千伏胸片心电图、肺功能检查内容离岗后医学随访检查随访对象 在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽 肺患者