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1、宫颈样本取样规范彭振武 广州安必平医药科技 有限公司主要内容v 一，TBS报告系统对于标本满意度的评估v 二，标准取样流程v 三，注意事项及应用相关v TBS报告系统对于标本满意度的评估v TBS报告系统，对于标本满意度的评估，有两方面：v 1.细胞量是否达到最低标准：传统涂片要求大于8000个 ，液基制片大于5000个保存完好的鳞状上皮细胞，或者 鳞状化生细胞。v 2. ：（标本质量）假定无异常细胞时，超过75%的鳞状 细胞被遮盖应称为不满意。当50%75%的细胞被遮盖时 ，应在做出满意的评估后，进一步指出有部分细胞受遮盖 。然而也应符合最低细胞数量标准。（5）鳞状细胞数量 不足最低标准（
2、6）细胞都是颈管腺上皮，不 满足鳞状细胞的最低要求（7）炎性细胞团（8）血液（9）粘液，炎性细胞（10）过厚的组织片临床相关问答v 1.细胞量少就一定标本不满意吗？ v 回答：不一定，如果细胞学结果报告有异常（含ASC-US 或以上病变），细胞量总数不受最低标准的要求。v 2.没有取到颈管细胞，属于不满意标本吗？ v 回答：如果未见颈管细胞，但是鳞状细胞数目足够，还是 属于满意样本。但是未取到颈管细胞，很有可能就是没刷 取到宫颈移行区的成分，而90%以上的宫颈病变来源于此 ，因此临床医生还是需要注意取材时尽可能取得颈管细胞 。v 3.遇到报告标本质量不满意，需要重新取材，间隔时间需 要多久？
3、v 回答：再次取样通常的间隔4到6周，目的是避免取样刺 激造成的假阳性结果。v 4.样本中所取得的炎症细胞数目越多，说明宫颈炎症程度 越严重吗？ v 回答：两者完全不成正比，TBS报告系统也没有关于炎症 程度的分级报告。细胞刷取得的是表面的分泌物，慢性宫 颈炎是皮下组织中的炎症，两者没有任何关联。（13）细胞总数不够，但是细胞 学报告ASC-H，则宫颈 细胞学取样属于满意（14）取样刷取得是表面分泌物及 宫颈表层的上皮细胞，宫颈 样本不能判断慢性宫颈炎优质的取样细胞学制片， 鳞状细胞数量适中，颈管 细胞结构清晰，背景干净v 标准取样流程v 巴氏涂片：充分暴露宫颈，用无菌棉球轻拭宫颈表面过多 的
4、分泌物及血迹，使用消毒灭菌的一次性刮板在宫颈外口 与颈管交界处轻轻刮转一周，将刮取物均匀涂在载玻片上 ，立即固定于95%的酒精中。v 液基细胞学（沉降式）：将一次性宫颈取样刷中间较长部 分插入宫颈管，达宫颈外口上方10mm左右，外侧毛刷抵 住宫颈外口，力度适中的推向宫颈并朝同一方向旋转3圈 。握住取好样的细胞刷柄部，将刷头推入装有保存液的小 瓶并把瓶盖拧紧，在小瓶上注明病人姓名年龄及取样日 期。v 液基细胞学（过滤膜式）：刷取样本同上，区别在于取样 刷退出后，是将毛刷至于细胞保存液中反复刷洗10次。刷取细胞沉降式收集细胞过滤 膜式收集细胞临床相关问答v 1.取样刷的设计有什么优点？回答：取样刷
5、比刮板更容易刷取到足够量的细胞，并且中间细长有利于深入到颈管，可以更好的取得肿瘤好发部位（移行区）的样本。刷头可以取下，能保证将所有的样本都用于检测， 而刮板取样大概只有37%的样本用于诊断。v 2.沉降式和膜式为什么一个把刷头放入保存瓶，一个是刷 洗？ v 回答：样本送到病理科以后，两种技术对于样本中的杂质 都要进行前期处理，原理不一样。将刷头放入保存瓶，可 以100%收集样本，是最好的方法。v 3.取得的样本如果不能及时制片，可以保存多久？ v 回答：样本放入保存瓶中以后，瓶盖拧紧，常温下可以保 留一个月，放入冰箱冷藏室，可以保存6个月，细胞形态 无变化，满足诊断需求。v 4.老年人很难将
6、取样刷中间部分伸入颈管。 v 回答：老年人宫颈萎缩后，宫颈口很狭窄，对于取样会造 成一定的影响，必要时可以服用雌激素，2周后再取样。v 5.取样过程最关键的环节是什么？临床医生如何把控？ v 回答：关键环节在于临床医生对于取样的部位及力度的掌 握。部位可以通过描述性的TBS报告自我评估，鳞状细胞 足够，宫颈细胞及发生细胞通常下可见，即说明取材部位 争取。取材力度过小，会导致鳞状上皮缺乏，取材力度过 大，肉眼可见大部分取好的样本有出血。部位力度是否有颈管细胞或化生 细胞力度过小：细胞量少力度过大：出血多 制片厚关键环节v 三，注意事项及应用相关受检女性采样前准备v 国内不成文的规定，以利于改善样
7、本质量v 1.避免月经期取样，最佳的取样时间是月经的第12天至下 次月经之间。v 2.检查前48小时避免性行为。v 3.检查前48小时，避免阴道冲洗，用药。（国外大部分国家，并没有以上规定）取样前基本注意事项v 阴道窥器可以用温盐水浸泡。v 取材前阴道窥器禁用润滑剂。润滑剂干扰是导致液基细胞 学结果不满意最常见的原因。v 取材前避免使用醋酸或碘液。取样过程常见问题的处理原则分泌物过多：用干的纱布或者棉球擦拭，不可用力擦，以免丢失诊断细 胞。取样过程中有出血：轻微出血，可以继续取样或者减少刷取圈数；如果出血量 大，可停止取样。申请单填写的原则v 年龄：直接影响良性子宫内膜是否需要报告；细胞学背景
8、与激素水平 是否对应；反应性改变的风险程度。v 末次月经，是否已绝经：对于子宫内膜病变的判读至关重要。v 病史：宫内节育器；子宫切除术；放疗，化疗；既往细胞学或者 HPV阳性病史；妊娠，流产，产后；长期无排卵状态；免疫功能低 下；长期服用避孕药，三苯氧胺等等。这些病史都可以直接导致细胞 形态学的改变，或者增加患病风险，临床医生不书写病史，大大增加 细胞学诊断报告错误的风险。v 取材所见：宫颈糜烂情况；肿块；分泌物；临床医生多填写一些信息 ，细胞病理诊断就多一份准确性。推荐：一次取样，两项检测v 目前，宫颈癌最佳的筛查方案是：30（25）岁以上女性 ，高危型HPV检测联合细胞学，是最佳的筛查方案。v 液基细胞学（LBP）保存液，即可以保持细胞的基本形态 ，又充分保留DNA,RNA等分子信息，一份样本可以同时 进行液基细胞学和HPV检查。避免患者重复取材，且样 本之间具有一致性。
