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1、 健康管理概论 田惠光一、概述（一）健康管理的形成与发展n2O世纪7O-80年代的美国：人口老龄化 加剧、传染病和慢病的双重压力、医疗 费用剧增。n美国每年的医疗费用超过2万亿美元， 但和大部分居民的健康保健关系不大： 70%的医疗费用主要用在慢病的诊断和 治疗上，治疗那些可预防的疾病上，服 务人口仅占20%。（一）健康管理的形成与发展 忽视危险因素对现在健康、亚健康的80%人口的损害，疾病人群还不断扩大 。n传统的以疾病治疗为中心的卫生模式应 对不了新的挑战。以健康为中心的健康 管理服务应运而生了。n美国保险业率先提出健康管理这个概念 并推动了健康管理业的发展。 （一）健康管理的形成与发展n
2、美国健康管理服务形成了规模，是医疗 保健系统中的一只重要力量。n主要应用：1、制定全国健康管理计划（健康人民 ）；2、企业、服务机构帮助个人、单位控 制危险因素；3、健康保险或医疗保险。 。（一）健康管理的形成与发展n健康管理在我国兴起的背景及意义1、21世纪以来生命科学快速发展，2、医学目的和医学模式的转变，3、城镇化、老龄化、现代化带来的变化4、国民健康成为民生热点，5、科技进步的影响等。（二）健康管理的定义和特点1、在世界范围内还没有一个公认和统一 的定义、学科概念及学科理论体系。我国开展的主要工作：借鉴国际成功检验和研究结果；我国中西医预防保健思想和经验；十几年健康管理实践总结。（二）
3、健康管理的定义和特点2、概念与定义（2009年专家共识）：健康管理：以现代健康概念和新的医学模式 及中医治未病为指导，通过采用现代医学和 现代管理学的理论、技术、方法和手段，对 个体或群体整体健康状况及其影响健康的危 险因素进行全面检测、评估、有效干预与连 续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以 最小投入获取最大的健康效益。（二）健康管理的定义和特点n特点：健康管理服务的特点是标准化、 量化、个体化和系统化。n依据：循证医学、循证公共卫生标准、 预防和控制指南及规范。n宗旨：有效地利用有限的资源来达到最 大的健康效果。（二）健康管理的定义和特点n主要任务：对健康危险因素进行分析， 对健康风险进
4、行量化评估；对干预过程 进行监督指导。一般不涉及疾病的诊断 和治疗过程。n公众理念：病前主动防，病后科学管， 跟踪服务不间断。(三) 健康管理的科学基础健健 康康疾疾 病病处于 低危险 状态进入 中危险 险状态进入高 危险状 态出现 临床 症状不 同 的 预 后疾 病临床干预预防干预慢性病与共同危险因素的内在关系冠心病 高血压糖尿病血脂异常 肥胖脑卒中外周血管病死亡残疾中游 下游亚临床动脉粥样硬化吸烟、酗酒缺少运动饮食不平衡睡眠缺乏持续压力慢性感染上游（三）健康管理的科学基础精细谷类缺乏运动反复刺激胰岛 素释放量导致 胰岛素产量减 少 胰岛素抵抗- 胰岛素组织利 用葡萄糖能力 降低代谢综合症
5、腹部肥胖 高血压 高甘油三酯 高密度脂蛋 白低 高血糖（三）健康管理的科学基础个人生活 方式60%遗传因素15%社会环境25%（四）健康管理的基本步骤1、了解和掌握你的健康，开展健康状况 监测和信息收集； 2、关心和评价你的健康，开展健康风险 评估和健康评价； 3、改善和促进你的健康，开展健康风险 干预和健康促进。（五）健康管理的服务流程1、健康体检； 2、健康评估； 3、个人健康管理咨询； 4、个人健康管理后续服务； 5、专项的健康及疾病管理服务。二、健康管理的基本策略（一）健康管理基本策略的种类1、生活方式管理； 2、需求管理； 3、综合的人群健康管理； 4、疾病管理； 5、灾难性病伤管理
6、； 6、残疾管理。1、生活方式管理的概念n生活方式管理是指以个人或自我为核心 的卫生保健活动。n通过健康促进技术，保护人们远离不良 行为，减少危险因素对健康地损害，预 防疾病，改善健康。1、生活方式管理的特点n以个体为中心，强调个体的健康责任和 作用；n以预防为主，有效整合三级预防；n通常与其他健康管理策略联合进行。生活方式管理的重要性生活方式生活方式遗传遗传影响因素社会、环境社会、环境 社会环境决 定生活方式生活方式决定基因表达“基因给枪上膛，是生活方式扣动了扳 机”2、需求管理的概念n需求管理包括自我保健服务和人群就诊 分流服务，帮助人们更好的使用医疗服 务和管理自己的小病。n实质是帮助服
7、务对象维护自身健康和寻 求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促 进卫生服务的合理利用。3、综合的人群健康管理n综合的人群健康管理通过应用不同的健 康管理策略对个体或群体提供提供有针 对性的健康管理服务。n关键：系统收集健康信息，进行健康风 险评估，根据健康危险谱进行人群分类 ；采取针对性的健康管理策略。4、疾病管理的概念n疾病管理是一个协调医疗保健干预与患 者沟通的系统，它强调患者自我保健的 重要性。4、疾病管理的特点n目标人群是患有特定疾病的患者；n不以单个病例或单次就诊事件为中心， 关注个体或群体连续性的健康状况与生 活质量；n医疗卫生服务及干预措施的综合协调至 关重要。三、健康管理创新理论与
8、学科发展（一）创新理论形成的学科基础n健康医学理论；n管理学理论；n“治未病”中医保健理论；n “零级预防”与“三级预防”概念；n健康预测与疾病风险预警理论；n现代医学目的与医学模式转变理论；n生物信息学与现代信息技术。（二）健康管理创新理论主要内涵1、健康管理概念与定义 2、健康管理学科内涵与范畴n是在健康医学和相关学科理论指导下的 医学服务；n服务的主体；服务的对象；服务重点；n两大支撑点：信息技术，相关适宜技术 及产品的集成运用。（三）健康管理学科范畴n集医学科学、管理科学与信息科学与一 体，重点研究健康的概念与内涵，健康 测量的指标体系与评价标准；健康风险 因素检测与评估、监测与控制、
9、健康干 预方法与手段；健康管理服务模式与实 施路径；信息技术在健康管理中的应用 等。（四）健康管理创新理论特点n提出了概念、内涵及学科体系；n明确研究目标、重点、方法和关键技术n实现以疾病为中心向以健康为中心转移n学科基础：中医治未病、三级级预防、 零级预防理论n促进行业发展、学科建设和服务体系建 设。n健康体检中应用；n慢病及其风险因素管理中应用；n预防保健和职业健康管理中应用；n特殊人群健康管理中应用。（五）健康管理创新理论的实践应用四、加强健康管理，预防与控制慢性病我国居民慢性病快速攀升1959-2002年高血压患病率变化1990-2012年心血管病死亡率变化2003-2011脑血管病死
10、亡率变化恶性肿瘤呈明显上升趋势n我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率 和死亡率“三线”走高的趋势。 n每年新发肿瘤病例约为312万例，平均 每天8550人，全国每分钟有6人被诊断 为癌症。每年因癌症死亡病例达270万 例。 1、 健康管理基本内容收集健康信息n个性化体检、健康问卷 健康评估n健康生活方式评估；n危险因素重点提示；n未来5-10年患一些慢性病的风险评估。 健康改善计划个性化膳食处方；个性化运动处方。 健康咨询、随访与评估。2、重点管理的危险因素超重与肥胖管理； 高血压健康管理； 高血脂健康管理； 高血糖健康管理； 高尿酸健康管理； 骨质疏松健康管理； 更年期健康管理； 亚健康状态
11、健康管理。3、危险因素专项健康管理内容个性化健康评估：常规检查、深度检查。膳食指导：膳食评估；合理配膳指导。运动指导：运动监测；有效运动指导。心理调节：心理测试、心理咨询辅导。体重控制：非药物干预体重管理。中医保健：根据个人体质辨识结果、季节 等因素，进行中医养生指导。3、危险因素专项健康管理内容改善睡眠：音乐理疗，非药物干预。物理疗法：结合健康需求，改善局部的 不适感及症状，如颈、肩、腰、腿痛。 保健食品、用品指导：结合个体健康状 况进行指导。 口腔保健。健康监测与评估：远程血压、血糖、心 电监测；无创多项健康指标监测。（一）超重与肥胖健康管理1、什么是超重与肥胖n体质指数（BMI）：BMI
12、= 体重（kg）/身高（m)255/ （1.6)2 = 21.5BMI为18.5-23.9 （正常）24.0-27.9 （超重） 28.0 （肥胖）n腰围: 男：85cm， 女: 80cm（一）超重与肥胖健康管理2、单纯性肥胖的危险因素n遗传因素：双亲：70-80%，单亲：40% ，n进食过量，膳食结构不合理，不健康的 进食行为，n体力活动过少。3、肥胖症的危害糖尿病 血脂异常 胆囊疾病 睡眠呼吸暂停 高血压 冠心病 骨关节病 脂肪肝 痛风 前列腺癌 乳腺癌 不育症（一）超重与肥胖健康管理4、超重与肥胖健康管理目标 坚持合理膳食； 增加运动：时间和量按减重目标计算； 戒烟限酒； 降低体重5-1
13、0%；最好达到BMI18岁人群具有下列任何一个及以上高危因素 ：年龄40岁；有糖尿病前期病史；超重、肥胖 ；静坐生活方式；一级亲属中有2型糖尿病者 ；有巨大儿生产史；高血压；高血脂；动脉 粥样硬化性患者；有一过性类固醇性糖尿病 病史者；多囊卵巢综合征患者；严重精神病 和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 糖尿病前期人群n 空腹血糖7.06.1 5.6正常 7.8 11.1 餐后血糖n糖尿病空腹血糖损害糖 耐 量 低 减正常（四）糖尿病高危人群健康管理（四）糖尿病高危人群健康管理2、糖尿病前期的危害n糖尿病前期人群中，每年有10-20%将自 然转归为糖尿病患者n孤立性空腹血糖受损（IFG)的
14、糖尿病年 转变率为5.1，糖耐量减低(IGT)的糖 尿病年转变率为为14.1，IGT合并IFG 的糖尿病年转换率为20.2%。（四）糖尿病高危人群健康管理3、糖尿病的危害糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲 的第一位原因糖尿病肾病终末期肾病的第 一位原因中风心血管死亡和中 风增加2到4倍糖尿病神经病变非创伤性截肢的 第一位原因 心血管疾病80%的糖尿病患者 死于心血管事件（四）糖尿病高危人群健康管理4、糖尿病高危健康管理目标 总脂肪摄入： 30g/天 体力活动： 250-300分钟周 降低体重5-10%，最好达到BMI70）：糖尿病者不宜（四）糖尿病高危人群健康管理一些食物血糖生成指数(GI)葡萄
15、糖: 100 大米饭: 88 白小麦面包: 90白糖: 84 白面面条： 82 白面馒头: 88蔗糖: 65 玉米粥 : 51 小麦面包: 69果糖: 23 全麦面条: 37 燕麦面包: 45（四）糖尿病高危人群健康管理南瓜: 75 扁豆: 38 西瓜: 72 胡萝卜: 71 绿豆: 27 猕猴桃: 52土豆: 65 四季豆: 27 香蕉:30-52红薯: 54 豆腐干: 24 苹果: 36魔芋: 17 豆腐: 22 鲜桃: 28花生: 14 黄豆: 18 柚子: 25n研究表明长期食用低GI食物，可以预防糖尿病、肥 胖、高血脂、结肠癌（四）糖尿病高危人群健康管理运动指导与监测。使发生2型糖尿病的危 险降低50%。合理运动能加速糖的分解，降 低胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感度，佩戴 运动能量监测仪。 体重和其它慢性病危险因素管理。（
