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1、中国第一部 咳嗽的诊断与治疗 指南目 录咳嗽-最常见的呼吸道症状中外咳嗽诊治研究现状中国第一部咳嗽的诊断与治疗指南指南的推广建议及展望咳嗽- 最常见的呼吸道症状咳嗽-最常见的呼吸道症状一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道 症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的 有害物和异物不吸烟者慢性咳嗽发病率1423因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以 上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科 门诊就医平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师， 平均每个病人做过8.5次检查咳嗽-最常见的呼吸道症状1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元2，临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部
2、影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担中外咳嗽诊治研究现状有关咳嗽的传统认识咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎）疗效差：多种抗生素治疗无效费用高：无效的治疗，无益于病人作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师有关咳嗽的新的认识涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径)各科专家均难于有足够的经验来完整的评估治疗咳嗽, 需要一个
3、科学规范的诊治指导Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制 制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上 获得非常好的效果1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食 管pH值测定项目Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中 发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见 病因咳嗽的解剖学诊断方案程序咳嗽与咳痰发生机制传入神经传入神经( (迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉 ) ) 炎症性炎症性瘀血瘀血物理性物理性化学性化学性过敏性过敏性感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、气道、气道、胸膜等胸膜等延髓延髓咳嗽中枢咳嗽中枢传出神经传出神经( (喉下、膈、脊喉下、膈、脊 ) ) 效
4、应器效应器咽肌、声门、膈、咽肌、声门、膈、 其他呼吸肌收缩其他呼吸肌收缩 咳嗽咳嗽 物质物质咳嗽反射的解剖学咳嗽反射的解剖学感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM传入神经l 同侧迷走神经l 舌咽, 横膈支气管粘膜下层腺体传出神经l 横膈 色甘酸钠吸入、 改变环境、避免变应原刺激慢性鼻窦炎抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血 剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮 质激素 3个月 EB吸入糖皮质激素GERC生活方式调整、抑酸药、促动力药 存在问题和展望日前的研究多集中发达国家（日本、欧洲、美国）国内：大城市（北京、广州）特点：医疗水平高, 居住、工作卫生条件好国内临床医疗的特色：幅原辽阔 南北方气候差异 东西部条件差异（经济，卫生条件） 医疗水平差 异能否代表全国各地的发病情况 ,适用于基层医生，有待大家(各级医生)进行研究 Q&A谢 谢 ！
