《糖尿病酮症酸中毒的胰岛素应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病酮症酸中毒的胰岛素应用（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病酮症酸中毒的胰岛素应用户县人民医院 孙大为患者基本情况某某，女，40岁，体重50Kg，BMI：19.5销售员 ，以口干、多饮、多尿16年，加重伴恶心、呕吐1 天入院。 患者于16年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿 、体重减轻（具体减轻不详），在我院诊断“糖尿 病”，口服二甲双胍、迪沙片控制血糖，餐后血糖 控制在8mmol/L，11年前因多饮、多尿症状加重 ，并伴四肢麻木、在西京医院就诊，诊断为“1型 糖尿病”，给予应用“诺和灵30R”控制血糖,平素监 测空腹血糖“7mmol/l”左右。4年前因经济等原因改 为“甘舒霖30R”控制血糖，1天前患者出现恶心、 呕吐症状，呕吐物为咖啡色胃内容物
2、，来我院， 急诊查末梢血糖“21.5mmol/l”，以“糖尿病”收住我 科。 既往史： 患者4年前行“白内障手术”，无肝炎、高 血压病史，无糖尿病家族史。 体格检查体温36.3 脉搏118次/分 呼吸26次/分 血 压80/50mmHg。神志清楚，精神差，脱水 貌，全身皮肤弹性差， 舌质干燥，双肺听 诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率118 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音；腹部平坦，腹软，剑突下有压痛， 无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣 音正常。 辅助检查血糖：27.0mmol/l，肾功：BUN17.9mmol/l、 HCO3 15mmol/l，肌酐：56umol/L，电
3、解质： K5.97mmol/l，Na:142.8mmol/L，CL： 106.5mmol/L。 血气分析：PH7.05、HCO-3 15mmol/l。 血常规：WBC:13.0X109/L ，RBC:3.90x1012/L， HGB：115g/L，PLT：132X109/L，GRA%： 46.5% 心电图示：窦性心动过速，T波、avF、V4 -V6低平或浅倒。 诊 断1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒急性糜烂性胃炎白内障术后 治 疗1. 补液纠正脱水。行两路输液，一路给予 0.9%氯化钠快速补液，在两小时内输入 1000ml扩容，另一路给予0.9%氯化钠 500ml加甘舒霖R10u(每小时每公斤体重
4、 0.1u）控制血糖。每小时监测血糖一次，分 别为25.9、26.4、27.6。患者血糖无明显下 降，分析患者有效循环血容量不足，胰岛素 剂量不够、。给予继续补液，并加大胰岛素 剂量， 0.9%氯化钠500ml加甘舒霖R20u（ 2小时均匀滴完）继续每小时监测血糖一次，分别为20.2mmol/L 、17.6mmol/L、13.9mmol/L、12.3mmol/L。血糖 降至13.9mmol/L给予5%葡萄糖加甘舒霖R静滴（ 按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）纠正电解质紊乱经补液后2000毫升后患者血压回升至 100/70mmol/L，复查血气/PH7.31 ，解小便约 200ml,给予静脉补
5、钾 处理诱因及并发症a：该患者酮症酸中毒诱因为急性胃粘膜病变， 给予奥美拉唑抑酸，患者白细胞升高，考虑为酮 症酸中毒应激性升高，给以抗感染处理b:休克:该患者入院血压80/50mmHg经补液后血 压回升，应注意心脏情况C 肾衰竭：肾衰竭是本病主要死亡原因之一 ，且与原有无肾脏病及失水、休克程度有关D 心衰、心律失常：应注意补液量及速度 。经治疗后，患者无恶心呕吐症状，尿酮体消 失，血气PH7.4。食纳可，行糖尿病饮食， 皮下注射甘舒霖R早餐前30分钟6U，午餐 前30分钟4U，晚餐前30分钟6U，甘舒霖 N10U晚10时皮下注射，监测血糖早餐后2 小时6.2mmol/L,午餐后2小时6.3mmol/L， 晚餐后两小时10.7mmol/L，早6：30血糖 6.3mmol/L总 结糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，1 型糖尿病有自发糖尿病酮症酸中毒倾向，2 型糖尿病在一定诱因下也可以发生DKA，常 见诱因为感染，胰岛素治疗中断，饮食不当 、创伤手术等。该病死亡率较高，常见死亡 原因为休克、心衰、心律失常、脑水肿，因 此在治疗过程中，应严密监测患者血压、脉 搏、神志变化，严格掌握补液速度及补液量 和胰岛素用量，并应严密监测电解质变化， 掌握补钾原则，提高救治率。
