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1、介入心脏病学心导管室简介l德国西门子DSA（大C臂）l美国GE公司PRUCA 64导电生理仪l美国IBI 射频消融仪l苏州东方电刺激仪l惠普电除颤仪介入心脏病学的范围1.人工心脏起搏治疗 2.冠心病介入诊疗 3.心律失常介入诊疗 4.先天性心脏病的介入诊疗 5.心脏瓣膜疾病的介入治疗 6.肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗 7. 外周血管的介入治疗人工心脏起搏治疗l临时起搏器置入术l永久起搏器置入术临时起搏器适应证：外科手术术中起搏保护。一过性严重心动过缓, 如心肌炎、 急性下壁心 肌梗死合并严重心动 过缓。永久起搏器适应证l永久性或间歇性完全性房室传导阻滞。l永久性或间歇性的二度型房室传导阻 滞
2、。l病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有 晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力 和/或充血性心力衰竭等症状。永久起搏器适应证l由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心 动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。l症状和心动过缓之间有明确的关联，自主心率小 于40次/分或心搏间歇大于3秒者。 l双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或伴有度 型阻滞。l颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床 症状。永久起搏器植入过程l麻醉l穿刺及切开血管l电极定位l造囊袋, 包埋翼状电极单腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器：心功能不全的起搏治疗三腔起搏器l适应证:l扩张型心肌病（心脏明显扩大LVEDD 60mm）l心电图QR
3、S 间期 150ms说明左右室收 缩不同步，可造成室间隔摆动，二尖瓣反 流加重心功能不全。l严重心衰（NYHA 分级 III or IV）LVEF 0.35埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治 疗进展及双腔ICD的作用l心房与心室l感知缓慢性心律失常 l起搏缓慢性心律失常心室n预防室性心动过速的发生n抗心动过速起搏n心脏转律n除颤 心房n预防房性心动过速的发生n抗心动过速起搏n心脏转律l脉冲发生器体积小 植入胸 部l室速/室颤患者的首选治疗l经静脉方式，单个手术切口l局麻，意识清醒，但处于镇 静状态l住院时间短l并发症较少l围手术死亡率 1%l有程控功能l单腔、双腔或三腔l电池寿命高达 9 年l每
4、年植入患者数超过55,000 人ICD 进展 当今冠心病介入诊疗l冠脉造影lPTCA支架置入术冠脉造影适应证l明确诊断：胸闷、胸痛、心悸等不适，临床考虑冠心 病；临床症状不典型，但心电图有缺血改变者。 为进一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。对年龄超过45岁，需行心脏重大手术（如 心脏换瓣术）者。 有典型心绞痛症状或心肌梗死病史，在行 冠脉再通术（PTCA+支架术）或冠脉搭桥术前 。怀疑冠状动脉畸形如冠状动静脉瘘等。冠状动脉解剖经桡动脉径路经股动脉径路采用经桡动脉途径冠脉造影采用经桡动脉途径冠脉造影减少主要血管并发症：减少主要血管并发症：并发症后果并发症后果：需要输血或外科手术需要输血或外科手术
5、桡动脉桡动脉股动脉股动脉0.1%*0.1%*2 - 4%*2 - 4%*J Am *J Am CollColl CardiolCardiol 1998;32:572-6. 1998;32:572-6.*J Am *J Am CollColl CardiolCardiol 1997;29:1269-75. 1997;29:1269-75.NEJM 1997;336:1689-96.NEJM 1997;336:1689-96.PTCA和支架置入术的适应症 l先做冠状动脉造影，确定冠状动脉是否有 狭窄或闭塞，是哪支血管的病变，病变程 度如何，然后决定是否需做PTCA和支架 置入术。l只要存在冠状动脉
6、的狭窄和闭塞，并且可 以扩张的条件，无论患者有无临床症状， 均是PTCA的适应症。 PTCA和支架置入术l PTCA是指经“经皮腔内冠状动脉成形术” ，是经股动脉或桡动脉，在X线透视下， 将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部 位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而 改善心肌血供。l狭窄病变由气囊扩张后，需再用冠脉内支 架将病变处永久撑开。l植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、 急性闭塞，增加手术安全性，使原有狭窄 或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通。 主要器材：指引导管 指引导丝 冠脉球囊 冠脉支架PREPOST心律失常介入诊疗l心内电生理检查l射频消融治疗心内电生理检查及射频消融治疗l折返性室
7、上性心动过速（包括房室结双径 路所致的阵发性室上性心动过速和预激综 合征（房室旁道）并发阵发性室上性心动 过速）l特发性和部分病理性室性心动过速l持续性心房扑动l阵发性心房颤动等。 射频消融导管消融途径先天性心脏病的介入诊疗l右心导管l房缺、室缺、动脉导管未闭的介入治疗先心病房间隔缺损的封堵治疗适应证 孔（继发孔）型房间隔缺损，距离房室 瓣较远，不累及房室连接部位。 缺损直径在322mm。肺循环/体循环血流 比达到或超过1.5。 无明显肺动脉高压，肺动脉收缩压力小于 40毫米汞柱，无双向分流或右向左房流。 先心病房间隔缺损的封堵治疗心脏瓣膜疾病的介入治疗二尖瓣膜狭窄的球囊扩张扩张 适应证应证
8、：二尖瓣瓣口面积小于1.5平方厘米，达中 度或中度以上狭窄； 瓣膜无钙化，活动度尚好； 无瓣膜关闭不全； 左心房内无附壁血栓； 对年轻患者效果较好，意义更大。 肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗baselineGuide wire and balloonafter肥厚梗阻型心 肌病化学消融 治疗过程TASH: FOLLOW- UP (TEE)before 10 days 8 months 4 yearsPecutaneous Transcoronary Alcohol-Ablation of Septal Hypertrophy (TASH)Baseline ethanol after 外周血管的介
9、入治疗l主动脉带膜支架l下腔静脉滤器l主动脉气囊反搏主动脉带膜支架治疗主动脉瘤主动脉带膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤下腔静脉滤器永久下腔静 脉滤器临时下腔静 脉滤器Final cavogram下腔静脉滤器主动脉内气囊反搏技术(IABP)IABP的作用:l增加舒张期冠脉血流l减少心肌耗氧l改善全身重要器官的血流灌注l增加心输出量l降低心脏前、后负荷左室收缩，球囊放气时状态左室舒张，球囊充气时状态主动脉内气囊反搏技术适应证 各种原因引起的心泵衰竭体外循环后低心排急性心梗并发心源性休克围术期心梗 急性心肌梗塞后发生机械并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致MI大室壁瘤适应证内科治疗无效的不稳定型心绞痛 心肌缺血而致的心律紊乱 进展性心肌梗塞 围术期对重症病人支持和保护性措施 重症病人在导管室的保护性应用 重症心脏手术前的预防与准备 体外循环搏动性血流灌注
