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1、中心静脉置管术什么是中心静脉o右心房连接的上下腔静脉o我们常用的穿刺路径：颈内、股静脉、 锁骨下、外周（PICC）适应症a. 外周静脉穿刺困难b. 长期输液治疗c. 大量快速扩容通道d. 胃肠外营养治疗e. 药物治疗（化学、高渗、刺激性）f. 血液透析、血浆置换监测a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan_Ganz监测c PICCO 监测禁忌症o广泛上腔静脉系统血栓形成o穿刺局部有感染o凝血够能障碍o不合作、躁动不安的病人准备工作p谈话签字p患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标p选择合适的穿刺点p体位n锁骨下静脉穿刺需要垫肩n颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚 高位n股静脉需要平卧如何
2、选择穿刺部位并发发症不同穿刺部位 颈颈内静脉锁锁骨下静脉股静脉气胸（%）15cmH20提示输液过多或心功能不全。oCVP的绝对值并不反映血管内容量， 而是回心血量与心脏接受并排出返回血量的能力的 指标。虽然单次CVP测定并非循环血量的可靠指标 ，但系列CVP测定在一定范围内有助于指导低血容 量病人的扩容治疗。o导致CVP增高的病因尚包括心包填塞 、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、急性肺动脉栓塞 和右心室心肌梗塞等。容量负荷试验o定量反映输液过程中心血管的反应o快速纠正液体缺乏o避免液体负荷过多的风险常用液体oNSo5%GNSo人工胶体输液速度o没有硬性规定o使用输液泵oSSC指南推荐 晶体液 500ml/30min 胶体液 300-500ml/30min监测o连续监测BP、HR、CVPo警惕肺水肿o关注突发变化判断标准oCVP 2mmHg, 继续快速补液oCVP 2-5mmHg，暂停补液oCVP 5mmHg，停止快速补液
