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1、发育性反射与反应的评定康复教研室项目：目录学习要点学习要点 反射的发育反射的发育 评定方法评定方法 结果记录与结果分析结果记录与结果分析 思考题思考题学习要点1、掌握反射与反应的分类、发育性反射与反 应出现与消失的时间、评定方法。 2、熟悉发育性反射与反应异常的原因。反射的发育 原始的脊髓和脑干反射逐渐被抑制，较高水平的调整和平衡反应则变的越来越成 熟，终生保留。反射的出现与消失反射与反应的分类评定目的 一、反射的出现与消失w婴儿出生前时或出生后的一段时间里会陆续出 现一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的 反射。2. 婴幼儿时期脊髓和某些脑干水平的原始反射被 抑制3. 婴儿脑受到损害，则反射
2、或反应在该出现的时 候不出现，原始反射该消失的时候却又不消失 。伴随发育异常。二、反射与反应的分类名称名称出出现时间现时间现时间现时间反射反射脊髓水平的反射脊髓水平的反射妊娠妊娠2828周出生后周出生后2 2个月个月屈肌收屈肌收缩缩缩缩反射、伸肌伸反射、伸肌伸张张张张反射反射 、交叉性伸展、莫勒反射、抓、交叉性伸展、莫勒反射、抓 握反射握反射脑脑脑脑干水平的反射干水平的反射 0-40-4个月个月非非对对对对称性称性紧张紧张紧张紧张 性性颈颈颈颈反射、反射、对对对对称称 性性紧张紧张紧张紧张 性性颈颈颈颈反射、反射、紧张紧张紧张紧张 性迷路性迷路 反射、反射、联联联联合反合反应应应应、阳性支持反
3、、阳性支持反 射、阴性支持反射射、阴性支持反射中中脑脑脑脑水平的反射水平的反射出生后出生后4 46 6个月个月各种各种调调调调整反整反应应应应。大大脑脑脑脑皮皮质质质质水平的反水平的反 射射4 4个月个月2121个月出个月出现现现现并并终终终终 生存在生存在保保护护护护性伸展反性伸展反应应应应和各种平衡反和各种平衡反 应应应应三、评定目的判断中枢神经系统的发育状 况判断中枢神经系统的损伤情 况为制订康复治疗方案提供依 据 是否存在功能障碍判定严重程度制定治疗计划提供依据判定疗效预测预后第二节 评定方法 一、原始/脊髓水平反射屈肌收缩反射出现 28周消失 1-2月伸肌伸张反射（extensor
4、thrust）交叉性伸展出现 妊娠28周。消失 出生后2个月。 莫勒反射（Moro Reflex）出现 妊娠28周。消失 4个月。抓握反射（grasp reflex） 出现时间 手掌抓握，出生时 足趾跖屈，妊娠28周消失时间 手掌抓握，出生后46月 ； 足趾跖屈，出生后9个月 。 惊吓反射出现时间 出生时。消失时间 终生保持张力/脑干水平反射非对称性紧张性颈反射出现时间 出生时。消失时间 46个月。对称性紧张性颈反射出现时间 46个月。消失时间 812个月。出现时间 出生时。消失时间 46个月。对称性紧张性迷路反射阳性支持反射出现时间 出生时 消失时间 6个月。联合反应出现时间 出生时3个月。
5、消失时间 89岁。 颈部调整反应 （neck righting acting on the body，NOB）出现时间 出生后6个月。消失时间 出生6个月以后。中脑及大脑皮质水平的反射躯干旋转调整反应出现时间 46个月。消失时间 出生18个月以后。头部迷路性调整反射出现时间 出生时至2个月。消失时间 终生存在。 视觉调整反应出现时间 出生时至2个月消失时间 终生存在保护性伸展反应出现时间 上肢，出生后46个月； 下肢，出生后69个月。 消失时间 终生存在。平衡反应-倾斜反应出现时间 俯卧位，出生后6个月； 仰卧位和坐位，出生后7-8个月； 膝手卧位，出生后912个月； 站立位，出生后1221个
6、月。消失时间 终生存在。平衡反应-姿势固定出现时间 坐位，出生后78个月； 膝手卧位，出生后912个月 ； 跪位，15个月 站立位，出生 后1221个月 。消失时间 终生存在。平衡反应-迈步反应出现时间 出生后1518个月消失时间 终生存在。平衡反应应出现时间现时间种类类 出现时间现时间卧位 6个月终生坐位 前方6个月侧方7个月后方10个月终生立位 前方12个月侧方18个月后方24个月终生一、结果记录采用“阳性反应”“阴性反应”记录检查结果。第三节 结果记录与结果分析二、结果分析Capute等对脊髓和脑干水平反射的评定结果提出了评分标准。按等级分为0、1、2、3、4分。0分正常，4分提示原始反射完全脱抑制。 小结 反射发育的水平愈高，出现时间则愈晚 。随着成长过程，中枢神经系统逐渐发育成 熟，原始反射经整合不再独立存在，较高级 的反应则终生保持。因此，儿童或成年患者 脊髓和脑干水平的反射持续存在或再现均为 异常，而中脑或皮质水平的反应推迟出现、 不出现或消失亦是异常的表现。 思考题1、发育反射评定的目的 2、对称性紧张性颈反射的评定方法 3、检查注意事项
