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1、大学生异常心理的识别和干预大学生异常心理的识别和干预 安徽医科大学学生处 肖圣龙 副教授、国家二级心理咨询师、合肥市心理咨询专家委员 会委员 055165167710提纲问题的提出；相关知识：正常心理的功能、正常心理与异常心理的识别、健康心理与不健康心理的识别、不健康的心理分类、大学生心理问题的表现和原因分析；辅导员如何应对？自由提问 一、问题的提出辅导员是“思想政治教育教师”这一定位较为准确。 根据这一角色定位,我们认为,辅导员应成为学生的思想引导者、专业的咨询者、生活的帮助者、心理的疏导者和成长的伴随者。 党的十八大报告指出：“加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导”辅导员在工作
2、实践中最难应对的是因大学生心理异常导致“自伤或伤人”等极端事件、学生心理问题导致极端事件和由此产生的学生心理危机。二、相关知识 1、正常心理的功能：能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康生存发展；能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的组织正常运行；能使人类正常地、正确地反映认识客观世界的本质及其规律，以便创造性的改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。二、相关知识 2、正常心理与异常心理的识别(案例1)常识性区分：离奇怪异的言谈、思想和行为过度的情绪体验和表现自身的社会功能不完整影响他人的正常生活。 二、相关知识3、心理学识别原则(重
3、点掌握)：主客观相一致的原则，有无幻觉、妄想和自知力；心理活动内在协调一致性原则；人格相对稳定性原则。 二、相关知识4、健康心理与不健康心理的识别健康的概念：（三方面）身体健康心理健康社会适应良好。 二、相关知识4、健康心理与不健康心理的识别心理健康的概念：（三方面） 心理活动正常关系协调内容和现实一致人格处在相对稳定的状态。二、相关知识5、不健康的心理分类：一般心理问题(案例2) ：负性事件出现负性情绪（烦劳、后悔、自责等）持续时间不超过2个月；出现负性情绪不能化解；不良情绪反映仍在相当程度理智控制下，始终保持行为不失常；基本维持正常的学习、生活、社会交往（社会功能正常），效率下降。负性情绪
4、的激发因素局限于最初事物，没有泛化。二、相关知识6、不健康的心理分类：严重心理问题第一、引起心理问题的原因是较强烈的、对个体有较大的威胁，求助者体验着不同的痛苦情绪（悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）；第二、痛苦情绪持续时间超过2个月，不超过半年；第三、遭受的刺激强度越大，反映越强烈，多数情况下会短暂失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减轻，但单纯依靠“自然发展”或叫非专业干预，难于解脱。第四、引起痛苦情绪的反映对象出现泛化。 二、相关知识7、不健康的心理分类：神经症性心理问题神经症性心理问题(案例3) ：许又新教授打分4-5分心理冲突的类型：变形神经症：许又新教授打分大于等于6分。病程
5、：3月为1分；3月-12月为2分；12月以上为3分；精神痛苦程度：轻度者自己可以主动摆脱为1分；中度者自己不能摆脱，靠别人帮助或改变环境才能摆脱为2分；重度者无法摆脱为3分；社会功能：照常工作学习或者工作学习和人际交往只有轻微障碍者，评1分；中度社会功能受损害者，工作学习和人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作的，评2分；重度社会功能受损者，完全不能工作学习，评3分。 ，三、常见的精神病性症状表现 幻觉（hallucination）：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉，临床
6、上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现 。（1）幻听（auditory hallucination）：包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。 三、常见的精神病性症状表现 (2)幻视（visual hallucination） ：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。(3)幻嗅（olfac
7、tory hallucination ）：患者嗅到的异味感，如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。(4)幻味（gustatory hallucination）：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症(5)幻触（tactile hallucination） ：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。三、常见的精神病性症状表现 按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉功能性幻觉（functional hallucination ）：在某个感觉器官处于功能活动状态的
8、同时出现的幻觉功能性幻听，与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失两者互不融合。例如，患者在听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭收音机，便听不到骂他的声音。思维鸣响（audible thougut）或思维回响（thoughtecho）：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到白己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。心因性幻觉（psychogenic hallucination ）：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。三、常见的精神病性症状表现 妄想（delusion）是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提
9、进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。临床上通常按妄想的主要内容归类常见的有：（1）关系妄想（delusion preference）：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他的，是蔑视他，因而拒绝出家门。多见于精神分裂症。三、常见的精神病性症状表现 (2）被害妄想（delusion persecution）：患者坚信
10、周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害甚至在其食物和饮水中放毒等，受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为多见于精神分裂症和偏执性梢神病。（3）特殊意义妄想（delusion of sigificance）：患者认为周圈人的言行，日常的举动不仅与他有关，而而有一种特殊的含义。例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。三、常见的精神病性症状表现 （4）物理影响妄想（delusion of physical inf
11、luence）：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵患者不能自主，称影响妄想如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X 线、红外线、紫外线等（均为物理因素），就称物理影响妄想，多见于精神分裂症。（5）夸大妄想（delusion of grandeur）：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等，可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。三、常见的精神病性症状表现 （6）自罪妄想（delusion of sin） ：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应
12、受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。（7）疑病妄想（hypochondriacally）：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳” ，又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。 三、常见的精神病性症状表现 （8）嫉妒妄想（delusion of jealousy） ：患者坚信配偶对其不忠另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日
13、常活动，甚至检在配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、洒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。（9）钟情妄想（delusion of being loved ) ：这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。 四、人格障碍一、人格障碍 人格障碍指人格特征明显偏离正常。使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已有临床意义。
14、病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以娇正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变四、人格障碍常见人格障碍的特点，人格障碍有三个要素： 早年开始，于童年或少年起病； 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良； 对病人带来痛苦或贻害周围。【症状标准】 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：(l)认知（感知及解释人和事物，
15、由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；(2)情感（范围、强度及适当的情感唤起和反应）的异常偏离；(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；（4）人际关系的异常偏离。四、人格障碍【 严重标准】 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】 开始于童年、青少年期，现年18 岁以上，至少已持续2 年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。四、人格障碍临床常见的人格障碍有：1、偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性 多于女性。诊断标准：（1）符合人格降碍的诊断标准： 早年开始，于童年 或少年起病； 人格的
16、一些方面过于突出或显著增强，导致牢固 和持久的适应不良； 对病人带来痛苦或贻害周围。(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3 项：对挫折和遭遇过度教感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于 怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想 ； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至 上告、上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念， 因此过分警惕和报有敌意。 四、人格障碍2、分裂样人格障碍：分裂性人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷澳，及人际关系明显缺陷为特汽。男性略多于女性。诊断标准：(l)符合人格障碍的诊断标准；(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并
