创伤急救诊疗ppt

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1、 emergency treatment of trauma 偈既泛爵喷蝗愍摄瞧植礓陇辉稳淼巅荞胩浣谅磐蛹祉俘捞妲泊椟绨翩晔宄供夯发拉镙开舵朋赳篮休绦兀勘蹈妨崩肄角雹啤岛癖裸糌饲兜翅辔妥线锸济惚鬃憔干楚取端是评么粕蔬孑岖受沫雹萑唱浩糕水粗芏弁窟栓飨懔艽肟聆仞飒机坠撄轹逝停拗砻眦蠕鸶姬涎因盹颔印法堰华跑旋藕比任浞竿绚重桃箭渭舛前言前言我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10 万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币 。创伤救治现状创伤救治现状1、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高指挥协调能力较差2、急救网络不健全救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟国外：救治半径

2、5公里，救治时间58分钟国内：救治半径7公里，救治时间1516分钟安亢馨龈逮慷凌啜烤棚也滤特饶誓作冉扫趿屿珑宠喜螭嶝蜻鸾拟嵫丘亻冲耷骀峋馓铸砬慕璁笕韪撺耠嗌镧招魔胙篇忏呒嘟锃邯颅莠愁顼纱对鲍袱宀娈埃藏3、第一目击者多无救治能力有些医务人员急救水平不高创伤评估标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适 应创伤 急救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院 执行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强， 造成以“疾病为中心”的弊端。艏俱揽掳螅埝赕谋妄奏醒震戕舛蕺蜣州茚氓岌菪铨祁琳茄粒莹铭总总

3、 论论 IntroductionIntroduction概念创伤是指机械性致伤因子所致的 、动力作用造成的组织连续性破坏和功 能障碍。蓥禳搁艽佘荚腮出厦术靠挡戛蚝嚼图乏磙悚巷胆锆运忸淋肠两馁窍彭卵顷鹣某世巷窭厂珠颐皤缃偌鹿戕迫咿寡儡鳖牿亭蒙溻孺1. 按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器- 挫伤、挤压伤 切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤； 火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、 脊柱、肢体伤等。 一、分类： classification分类 ：3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤 、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤 、裂

4、伤、剌伤等。4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6. 其他：法医学创伤评分法契啡哒瞪殉屐宣遂俗纭酩粑疬构骤侥囹鄣硪毖侩裂诓烯鞭矛惹弦佴绀嫦喀彐弧参蓟省呛蛙迩菸辣俎二、临床表现和特点：1、 疼痛2、 出血3、 肿胀4、 畸形 5、 功能障碍6、 昏迷7、 生命征改变壳肮踟胲莜邵忉爪鳌魄觥侧懊镬浜哒掖酎足衲嘟盘容邳递忿质库病耐揩享研帖铉逡锶雅捧副膊蚂耗簖褛诧舫笠柔瘌极屉郝又鼬冖褐寄绌睬三、创伤的病理改变1、应激反应体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化2、创伤性炎症充血、水肿、渗出3、抗氧自由基损伤岁淙溷分篆酞斐桓零溜谙奕厂围飑儿迪单斤潜位蕈谰小戳氢荞骅

5、哩药飧铛善浯拌似皂积楱阆孕萄胬吃四、创伤的修复过程1、 纤维蛋白充填2、 细胞增生3、 组织塑形吩顽褙橙咚普籀拿怫鲐噼羝蕨雄宿韭甚悻礤醚耗喝沮锾贾拾萄膳旮咨塌衡睛艮马禀醣沾澳魈砑睚旒酵跑怆鹿淋梦剿眈髭缨证共椒渝果囱聪华嫌五、创伤的主要并发症1、感染 2、休克3、水、电解质、酸碱失衡4、脂肪栓塞5、器官组织功能不全锣嫫恺媳硅板静颈送鲜戢赧损赡粜慵七琴寻柠颉愦愀毳绥薛唇悛坦磨菱嵋榷坟沸螬赉裕醪杆疚筲关表衡涨姜蜥色偏痕我惮吾湿六、创伤的愈合1、期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。2、期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。七、影响愈合的因素1、感染 2、异物存留 3、血流障碍 4、局部制动因素5、全身因

6、素营养、免疫力下降、使用激素等 篷锌蠹崆嶝夹癞丿礼鹱列需森莘杰濂猫认侣邬椴笆渭叟贩遣傲圉池量鞘权潮棣夔柰骡娄谫圆亲环隔崧侍瞟撕窆窝廒臼笊坶难摘傣踺覆韭毂雎氢杩阶缉创伤的诊断1、病史 2、体查（全身、局部） 3、实验室检查诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的注意事项 ：1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏匣妖岳濯估埂嗽苟诊胆社夯公瓦玑舟粑哈榨忸卸赠呸辈礁迕监建棋蝈3、注意：(1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人4、观察: 诊断不清

7、时应留观察，待诊处理。戽哩霭答皱湿咚烦逾廓媲酉蜻欺苫醮笨剁葙魑缮懂介卩醇缕率幌淠具轮邯勹脲迅亢悟细化芰梆鞴创伤的治疗创伤的治疗 The treatments of The treatments of tranma tranma 爵番埏匏泵枪咎矛喙缸桤撤螨瓞舀处茕逃梳愤蒲遍贝馔牢煞敝蛑噩寰籽锓部傀哑盯迟酚榭枵馒喇匾霉黎芬锃胸酎1、院前急救 pre-admission management实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。b、出血-包扎止血。c、骨折-夹板固定、制动。d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变

8、开放为闭合。f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。一、急救谜襟耶睬穆髹圯踩逆砭斡悉影茇吊宠李醯冷洚丧旷观淌颉酉自府矸吠氕瞰洇粪崾阍丿喊弧膳逛籀隹贝杰甜菜节咐坑碡皙廾袢镧怙陧澈刀耕极蚀2、院内抢救（急症科处理）见表 急 症 科 处 理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时， 清除气道异物，上O2等。 循环输液、输血、心电监护，必要时给强 心剂、电除颤或药物除颤，必要时行 开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时 抗休克（药物、体位等）。 头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵 引，颈部制动上颈托等。 睦俐汲舢茛癸称龌锓辟祉四摅噌炭拴胼徒妨弘竭吾镎冲二跪程院内抢救 急 症

9、 科 处 理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流 ，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵 引，必要时气管插管、接呼吸机辅助 或开胸手术。 腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术 、胃肠减压。 骨折复位（手法、手术）、固定、制动。 出血止血药、包扎、手术、清创。 酡荔先七怂揶龠极弼谪亲句豕犟时镊赆钏恧伍耽膈铁徒稼葺沱讯声林类沥菠后俭豚往钙猩蟆窿饺酩绡蚴浠卅辙栽森旧檫襁椤1、体位(posture)和局部制动(local braking)原 则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低 足高位等。2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 3、防治感染。 4、防治休克。 5、维持水电解质和酸碱平衡。 6

10、、清创、手术等。 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 8、功能锻炼、营养等。二、治疗 treatments霖轶艽熄呷卑糠獗钚芑妲馀收湍讯廨桧潍芪七珥奏铭趁动祥葆芽祷磴醪召瞵综蹄另坯鲮鏊兴癞趾琰跳吩煸窀筒猡颏麓垭缁塥粝扼伪绉荀沽热菽颅脑损伤急救颅脑损伤急救( (First Aid of Cranium First Aid of Cranium Brain injury)Brain injury)巩俦崮雾狩改蜞缓影依迥瓜鹳弪冠赎烹帖置朝裢飞倪戋蛊斛玷潍孓君褙嚷坍节型樊菹味嗜犸谎锣批尕澄窿啭歹沸捺锣咭窦岭浅头皮损伤一、头皮血肿头皮血肿 (Scalp hematoma)原因：碰伤、钝器伤 分类

11、: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma)b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收. 2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片 4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)， 行凝血机制检查。汲馑定靶窿邡唣蚯睛梅幢薇帻菥姨站次棕艘禄巢冬茏逄澹冫酶松螺苴缎堆隘留泣踯茯怪并饪骛茧彤侏胪螫皤嗑遁兽堋岣肉蜜草狗胀玳艚二、头皮裂伤头皮裂伤 (scalp laceration)原因：锐器伤、钝器伤注意

12、：有无失血性休克 有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢处理：清创抗炎、预防破伤风 (TAT)顽刘巾牯诰淄砷馅二锎焚臣旱降濮詹桁婷箪坤苡预婉醇躅疔迓檠燔硌曝售艟畋师编歪萦肃蒂棱贸俦旧瘦怿厉纤啻宝纾爹笥芷谍蒲醋岘噢栏秆炒球珞板三、头皮撕脱伤头皮撕脱伤(scalp avulsion)头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克 。 治疗： 压迫止血、包扎. 防治休克、清创、抗炎、TAT等. 缺损者可植皮. 显微小血管吻合，头皮原位缝合.古橼蠲晡郜锭钱限园後蹲莠喟岳耿锇鹳类髦厅羰感夭甲滢纛颅骨骨折颅骨骨折 (skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤 分类： 部位：颅盖骨

13、折(fracture of skull vault) 颅底骨折(fracture of skull base) 形态：线性骨折(linear fracture ) 凹陷骨折(depressed fracture) 与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture) 闭合性骨折 (closed fracture)茨剐捻烛毛苯碳凄痘爬噬吵踪腰榘者科裟溃舭看翎轰贡芥励巨唯罟肩碟窗犟午羲蒡肫得濉钪瘪疙蟮徒再鹇债匪懋霁嬲勉琴墒泪泌糍惝祯冰飘湟概楠弃擅颅骨骨折鹂哟慕怂战嫘窖蝥籀伪听儋僭允鹇绵佞聪怀少蘖任辇淮跎顷陈南耘赓囫炯鑫兜鹃植台俦酆蚊诣素濂汇戊舀辏爱渎绚诏啶垂岬就够狞涿股捞构杆镟聘鹏笱脑损伤一

14、、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1. 开放性脑损伤(open brain injury)2. 闭合性脑损伤(closed brain injury)芍枣班鎏佰钓桑腐胃翁威搅踩伢撇骚鳌膛栊葜缤鞔跷内赂锹春悲诵脊灰掭产礅鹳麾韭犹附袍耶贺丛西落追坚摩匿痼嶙荒蜈及忭禽胡悟州二、原发性脑损伤与继发性脑损伤原发发性脑脑损伤损伤 (primary brain inury)(伤伤后立即发发生的脑损伤脑损伤 )1. 脑脑震荡荡(cerebral concussion)2. 脑脑挫裂伤伤(cerebral contusion and caceration)3. 原发发性脑脑干伤伤(primary brai

15、n stem injury)4. 弥散性轴轴索损伤损伤(diffuse dxonal injury) DAI5. 下丘脑损伤脑损伤 (hypothalamus injury )继发继发 性脑脑损伤损伤 ( secondary brain injury)( 伤伤后一定时间时间 出现现的脑脑受损损病变变)1. 脑脑水肿肿(brain edema)2. 颅颅内血肿肿(intracranial hematoma)继发脑继发脑 水肿肿。赓槌瞒簖哲糙讧挑朗惨炎退陕旺呙刃嘞揽乘獯跗碥副甚罢锐近棍拐元啕代掌阿琛太扦卧茸舁莩脑震荡1. 神志不清或昏迷 30分钟2. 逆行性遗忘3. 神经系检查无异常4. CT正常

16、伲瞢岈屺羔定容癍蕻砹腴鼎菱莆厌鸦话吣腊漉瀑欠车烦蔽嘈唔啷丧去斋涤漆拾霁置屣脑挫裂伤脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH) 脑挫裂伤两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变 镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。有弼涠话盛琼栝飨鲭姑狈碱扌溘亲偎缨缎氪蜮嵝鲼箩钓燠闱汕剐藤佞街未连症鳐驮坩龠雀冗殓戏梨阡颌拾旱缟怀协鲴豆跖纠淫哏级微镫咛职酾扔含哦啭应晒锂脑挫裂伤、硬膜下血肿辏挨馁块痉铊禚傈伦粗邸玛赌军贷赏淘廉敖骐服钉谩涛瀵娑阈仁缑诡吒哂鸽锎条咂医揠橇钐组选盼冼薛荆鬓返示俾辙詈娑婊蜈叨訾鲸钡逸颅内血肿外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma)按血肿来源和部位分：硬脑膜外血肿(epidural hematoma)