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1、第一部分名解+简单 第一章绪论流行病学的起源、形成和发展；我国流行病学的成就流行病学：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学【定义的演变】流行病学研究内容三个层次：疾病、伤害和健康三个范畴：描述分析试验三种基本任务：揭示现象找出原因提供措施三大要素：原理方法应用流行病学的原理疾病和健康在人群中的分布，包括疾病的流行现象疾病的发生过程，其中涵盖了机体的感染过程和疾病的流行过程人与环境的关系，即疾病的生态学病因论，特别是多因论病因推断的原则疾病防制的原则和策略，其中包括疾病的三级预防疾病发展的数学模型等流行病学的应用疾病预防和健康促进流行病学的根本任
2、务是预防疾病，具体体现在疾病的三级预防的思想及其实践中，并首先在传染病和寄生虫病得预防中取得突破。在慢性非传染性疾病的预防控制中取得了一定的成绩。随着社会的发展，健康教育和健康促进逐渐成为疾病预防的重要内容疾病的监测长期的、连续的在一个地区收集并分析疾病的资料，以了解疾病的流行趋势及其影响因素【传染病监测非传染病监测症状监测事件监测等】疾病病因和危险因素的研究流行病学在研究疾病病因和危险因素方面可以提供特殊方法，而且具有重要的实际意义疾病的自然史通过长期收集和分析疾病的资料，以了解疾病的发生、发展和消亡规律疾病防治的效果评价可以评价各种干预措施的效果流行病学的研究方法横断面调查描述流行病学监测
3、产生假设生态学研究观察法病例对照研究分析流行病学检验假设队列研究实验法实验流行病学临床试验现场试验个体试验验证假设社区试验数理法理论流行病学流行病学的特征特征对比【流行病学研究方法的核心】自始至终贯穿对比的思想概率论和数据统计学社会心理预防为主【始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一】发展流行病学面临的挑战和展望宏观与微观并举传染病和非传染病疾病并重健康保护与健康促进并存发展现场流行病学重视流行病学研究中的伦理问题强化流行病学在循证浪潮中的作用第二章疾病的分布研究疾病分布的意义它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础通过第疾病分布的描述，可以帮助人们认识疾病流行的基本特征，为临床
4、诊断和治疗等提供重要信息对疾病分布规律及其决定因素的分析可为合理的制定疾病的预防和控制策略及措施提供和科学依据同时也为评价干预措施实施的效果提供和依据疾病频率测量指标发病率（ incidence）在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的情况【反映疾病对人群健康的影响】发病率 = 一定时期内某人群中某病新病例数 *K 同时期暴露人口数应用描述疾病的分布反映病因因素的变化可用于病因学的探讨和防治措施的评价罹患率（ attack rate）在某一局限范围，短时间内的发病率【可根据暴露程度精确的测量发病概率】应用 适用于局部地区疾病的暴发续发率（ secondary attack rate SA
5、R ）在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后， 在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分比应用：分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果患病率（ prevalence ） 【现患率 / 流行率】：某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例点患病率 = 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 *K 该时点人口数（被观察人数）应用反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度可为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗费用的投入等提供科学的依据【患病率、发病率和病程的关系患病率 =发病
6、率 *病程】感染率 (prevalence of infection)在某个时间内能检查的整个人群样本中某病现有感染者人数所占的比例感染率 = 受检者中阳性人数 *K 【K=100% 】受检人数应用评价人群健康状况常用的指标，也可为制定防治措施提供依据研究某些传染病或寄生虫病的感染情况、流行态势和分析防治工作的效果残疾率（ prevalence of disability）某一人群中在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数，即通过询问调差或健康检查确诊的病残人数与调查人数之比死亡率：在一定时期内，一定人群中死于某病或某原因的频率死亡率 = 某期间内（因某病）死亡总数 *K 同期
7、平均人口数【不同地区人口构成的不同，将死亡率进行调整（标化）后才能进行死亡率比较】应用反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为某地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据病因探讨的指标病死率：一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占比例病死率 = 某病死亡率 *100% 【急性发病和病程稳定】某病发病率病死率 = 某时期内因某病死亡人数 *100% 【慢性】同期患某病人数应用反映疾病的严重程度和治疗能力等医疗水平多用于急性传染病，较少用于慢性病【以上各式中K=100% 、1000?或10000/ 万】潜在减寿年数【 PALL 】 ：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡
8、年龄之差的总和【消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响】应用 比较各种不同原因所致的寿命减少年数衡量某种丝印对一定年龄组人群的危害程度防治措施效果的评价和卫生政策的分析N年生存率（ survival rate ）接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5 年）后，尚存活的病人数所占的比例应用：反映了疾病对生命的危害程度评价某种治疗的远期疗效累计死亡率（ cumulative mortality rate）一定时期内死亡人数占某确定人群中的比值潜在减寿年数（ potential years of life lost PYLL）某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡
9、年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失应用：衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度某一地区和另一标准地区间相比较在卫生事业管理中，可根据PALL等指标筛选确定重点卫生工作问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策分析伤残调整寿命年（disability adjusted life year DALY） ：从发病到死亡所损失的所有健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年应用帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据对已有的措施计划进行初步的评价，测定医疗卫生干预措施的有效性可进行成本效果分析疾病流行的强度散发 (sporadi
10、c)发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系爆发 (outbieak)在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现流行 (epidemic)某病在某地区显著超过该病历年的散发发病率水平疾病的分布形式人群年龄分布差异的原因接触暴露病原因子机会的差异免疫水平有效的预防接种可以改变某些疾病固有的发病特征分析方法横断面分析年龄期间队列分析性别分布差异的原因男女两性暴露或接触致病因素的机会不同与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关两性生活方式、嗜好不同【在进行人群中不同性别的发生率与死亡率比较时，应考虑在进行年龄标化后再进行比较】职业考虑方面疾病的职业
11、分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关暴露机会多少与劳动条件有关职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同程度的反映民族和种族分布差异的原因不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同不同民族间社会经济情况、医疗保健水平等不同不同民族所处定居点的自然环境和社会环境不同宗教婚姻与家庭流动人口时间短期波动含义与暴发相近， 其区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动长用于较大数量的人群季节性疾病每一年在一定季节内呈现发病率升高的现象传染病季节性升高的原因病原体的生长繁殖受气候条件影响媒介昆虫的吸血
12、活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关受人们生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化等的影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性的变化有关周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况常见原因及实现条件多见于人口密集、交通拥挤的大中城市，那里存在传染源及足够数量的易感人群传播机制相对容易实现的疾病，只要有足够数量的易感者，疾病便可迅速传播由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降间隔时间的决定因素前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少新的易感者补充积累的速度人群免疫
13、持续时间的长短病原体变异的速度长期趋势在相当长的时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、 死亡率等的变化或它们同时发生变化的情况原因 病因或致病因素发生变化抗原性别的变异、病原体毒力、致病力的变异和对机体免疫情况的改变诊断能力的改变、医生诊断经验及诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用防疫措施的采取登记报告及等级制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变人口学资料的变化地区分布疾病在不同国家及统一国家内不同地区的分布疾病的城乡分布城市 人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大，估传染病常年发生并形成暴发或流行城市工业集中、环境污染严
14、慢性病患病率高，呼吸系统疾病、肿瘤发病率高空气污染或噪声的职业因素所致病害城市多见城市饮水卫生水平较高，故肠道传染病及经饮用水传播的疾病少见城市生活水平及医疗条件均高于农村，罕见自然疫源性疾病或虫媒传染病农村 人口密度低、交通不便、与外间交往不频繁，故呼吸道传染病不易流行，但若有传染源传入会引起暴发农村卫生条件差、肠道传染病可流行，虫媒传染病及自然疫源性传染病多见农村人口流入城市可传入、传出传染源，乡镇企业也出现职业伤害疾病的地区聚集性地方性疾病判断依据该地的各类居民、任何民族的发病率均高在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率与当地居民一
15、致人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样地疾病疾病的人群、地区、时间分布的总和描述移民流行病学【典型】第三章描述性研究现状研究：现况调查是按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病 ( 或健康状况 ) 及有关变量的资料，以描述该疾病( 或健康状况 ) 及有关变量在目标人群中的分布。通过比较分析分布的差异，为研究的纵向深入提供线索和病因学假设。别名来源横断面研究从观察时间上说，其所收集的资料是在特定时间内发生的情况，一般不是过去的暴露史或疾病情况，也不是追踪观察将来的暴露或疾病情况患病率研究从观察分析指标来说，由于
16、这种研究所得到的疾病率一般是在特定时间内观察群体的患病频率研究目的掌握目标群体中疾病或健康的分布提供疾病病因研究的线索确定高危人群评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果研究特点现况研究开始时一般不设对照组现况研究的特定时间现况研究在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素，可提示因果联系研究类型普查【全面调查】在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查用途早发现、早诊断和早治疗病人了解慢性疾病的患病及急性传染病的分布情况了解当地居民健康水平了解人类各类生理生化治疗的正常范围抽样调查通过随机抽样的方法，对特定时点、 特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况研究设计与实施明确调查目的与类型确定研究对象确定样本量和抽样方法抽样调查时决定样本量大小的因素预期现患率（ p）对
