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1、肺 癌LUNG CANCER肺癌的流行病学特点u90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:u上 海: 43.53/10万u天 津: 38.86u辽 宁: 32.07u黑龙江: 29.06u吉 林: 28.06u云 南: 23.07u北 京: 22.25u内蒙古: 22.04肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点我院诊断的肺癌病例动态变化我院诊断的肺癌病例动态变化肺癌病因学研究进展u吸烟uFHIT基因u大气污染u职业因素u癌基因 抑癌基因的改变uP53肺癌的分类学u按部位分:u中央型u周围型u按生物学分:u小细胞肺癌: (15-20%)u非小细胞肺癌: (80-85%)u鳞癌 腺癌 大细胞癌 u
2、 腺鳞癌 其它肺癌的症状学u发生发展 表现 u肺癌形成 无症状u累及小支气管 咳嗽u累及粘膜微血管 血痰u侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛u阻塞支气管 气促发热u胸膜播散 胸水u非特异性症状: 食欲不振 体重下降 肺癌的症状学u外侵和转移症状u上腔静脉综合征uHorners SyndromeuPancoasts Syndromeu肺癌伴随症状:u肺性骨关节病u类癌综合征u男性乳房发育肺癌的诊断学u几个需要遵循的原则u警惕经治未愈的呼吸道症状u注意少见的肺外表现u从常规到复杂从无创到有创u重视获取病理学诊断u细胞学,组织学肺癌的诊断程序u重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 u胸水u 胸穿 胸部CT 支纤镜u
3、胸腔镜 纵隔镜u淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺u 活检肺癌治疗思维决策u先进行肺癌的生物学分类u小细胞肺癌u非小细胞肺癌u再根据资料作肺癌的分期u决定肺癌的治疗方案u治疗结束安排随防计划肺癌的分期u肺癌的TNM分期: CTNM, PTNMuT: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4uN: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3uM: 远处转移 M0, M1u临床分期与TNM分期关系u小细胞肺癌的分期u局限期u广泛期肺癌治疗方案设计u非小细胞肺癌u,N0N1之a期: 手术为主u N2 之a期: 新辅助化疗u含铂类的化疗方案u体重减轻5%u b期: 放化疗为主,必要时辅以手
4、术u期: 对症处理b期病人的处理ub期的定义：uT4：侵犯重要结构或恶性胸水uN3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移ub期要不要和能不能手术？u 什么时候手术？b期病人的处理u恶性胸水的手术治疗u肯定者：u提高生存质量 延长生存时间 u反对者 ：u手术危险性大 u与其它治疗效果类似 b期病人的处理u恶性胸水手术治疗的术式u全肺全胸膜切除u恶性胸水最佳的治疗模式u化疗 手术 腔内与全身化疗u治疗效果：u1年生存：10/12b期病人的处理uN3病人的治疗模式u非手术的多手段综合治疗u序贯疗法、同时疗法、选择疗法u新辅助治疗u5年生存率 - 25%肺癌治疗方案设计u小细胞肺癌u局限期: 化-手术/放疗-化u
5、广泛期: 化疗为主u几种特殊情况的治疗u恶性胸水u胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除u上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗u骨转移: 放射止痛非小细胞肺癌治疗进展u多中心治疗研究u内镜外科u新药试验uDocetaxel EdatrexateuCPT-11 Gemcitabineu新的放射治疗技术u以基因治疗为主的生物治疗非小细胞肺癌的治疗效果u以手术治疗效果最好u综合治疗疗效更好u失败原因在于转移复 发随访计划的安排u随访时间u第1年: 头半年,每月1次;下半年,每2月1次u第2年: 每3月1次u第3-5年: 每4-6月1次u5年以后: 每6月1次u随访内容u生活质量 KPS评分u注意复发与转移
