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1、食管癌淋巴转移规律及手术方式探讨上海市胸科医院食管癌淋巴转移特点1. 淋巴转移先于血路转移 解剖基础：黏膜下层丰富淋巴管 临床经验：早期淋巴转移、频率随侵润深度升高 侵犯至粘膜下层，淋巴结转移率即可达1833 侵犯至外膜层以后淋巴结转移率更高达7889Evidence 美国著名临床中心经验， Univ. South California T. R. DeMeester 1994.肿瘤浸润程度 (pT) 淋巴节转移率（%）T133T267T3以上89Evidence 欧洲著名临床中心经验，德国R.Siewert 1995.肿瘤浸润深度( pT) 淋巴结转移率（%）T1a（粘膜层）0T1b（粘膜下
2、层）18T2（肌层）77T3（外膜层）83T4（外侵周围器官）96Evidence 日本全国96家医院调查结果，K.Isono 1991.肿瘤浸润深度 (pT) 区域淋巴结转移率（%）粘膜层(Tis)0粘膜固有层(T1a)30粘膜下层(T1b)51.7肌层(T2)67.9外膜层(T3)78外侵周围器官(T4)83上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果 肿瘤浸润深度 (pT) pN1 频度 (%) pTis-T1a0pT1b45.5%pT250%pT364.5%pT459.1%食管癌淋巴转移特点2. 早期、跳跃式的淋巴转移解剖基础：淋巴管的垂直纵向交通比水平方向的淋巴 引流更为丰富临床经验：Evid
3、ence1.远离原发病灶的跳跃淋巴结转移（10%）2.黏膜下转移（13.5）Kato H. Int J Cancer 1992;50:49-52.上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果肿瘤浸润深度 (pT) 淋巴管侵犯 (%)粘膜下转移 (%)pTis-T1a00pT1b9.10pT24.84.8pT313.54.3pT44.52.3Total9.73.6食管癌淋巴转移特点黏膜下转移食管癌淋巴转移特点3. 淋巴转移途径 胸段食管癌的转移高发淋巴结组群为 颈胸交界部的喉返神经链淋巴结 贲门胃左动脉腹腔动脉链淋巴结 以隆突下淋巴结为中心的食管旁淋巴结Akiyama H, et al. Ann Surg
4、 1994;220:364-73. Kato H, et al. J Surg Oncol 1991;48:106-11.Akiyama H. Color Atlas of Surgical Anatomy for Esophageal Cancer. 1992. 上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果 原发肿瘤部位与各区域淋巴结转移率（%）：肿瘤位置 颈淋巴结 纵隔淋巴结 上腹淋巴结上纵隔 中纵隔 下纵隔 胸上段25 33.3 12.5 4.2 12.5 胸中段18.9 24.5 30.2 3.8 24.5 胸下段1010102050Shanghai Chest Hospital食管癌淋巴转移特
5、点Kuge K. J Thorac Cardiovasc Surg 2003The submucosal lymphatic plexus extend craniocaudally.The lymphatic routes to the regional node originate from the intermuscular area.Lymphatic communication between the submucosa and intermuscular area was rarely apparent histologically.Shanghai Chest Hospital食
6、管癌淋巴转移特点SubmucosaMuscularisMucosa The recurrent nerve node often received a major submucosal lymphatic drainage route ascending along the thoracic esophagus.Mizutani M. Surg Radiol Anat 2006 Shanghai Chest Hospital食管癌淋巴转移特点SubmucosaMuscularisMucosaFrom the muscularis propria:to the periesophageal no
7、des From the submucosa:to the upper mediastinal and the paracardial nodes上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果2001-2010， 247例胸段食管鳞癌 性别: M-206, F-41 年龄: 31-75岁 手术方式: Iovr-Lewis -80, McKeown -167 淋巴结清扫: 2F -191, 3F -56上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果pT1a N=9027.3上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果pT1b N=1136.4031上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果pT2 N=4221.411.931.9上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果pT3 N=14138.326.236.4上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果pT4 N=4443.215.9食管癌根治性切除的标准“根治性切除”的标准应包括：1.中晚期肿瘤居多 - 病灶及周边受累结构完全切除2.多中心起源、粘膜下转移 - 切除足够长度的食管3.区域性疾病 - 彻底清除引流区域内的淋巴组织谢 谢 倾 听 ！上海市胸科医院
