《神经传导及常见疾病的定位诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经传导及常见疾病的定位诊断（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经传导及常见疾病的 定位诊断我们只有熟悉神经系统的结构和功能，才能对神经系统疾病进行定位，结合病史、辅助检查诊断疾病，以便更好的治疗患者。通过对一些病例的讨论，以神经细胞核团及纤维束的损伤来解释其出现的症状，将会使我们加深对神经系统结构和功能的认识。反射弧：感受器传入神经中枢传出神经效应器上行传导通路下行传导通路传导通路是复杂反射弧的一部分。由感受器经周围神经、脊髓、脑干、间脑、内囊至大脑皮质的神经通路称上行或感觉传导通路。由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器的神经通路称下行或运动传导通路。传导通路的区分-4-只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路 视觉传导通路
2、和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路感觉（上行）传导通路意识性 非意识性躯干、四肢 头面部本体（深）感觉传导通路躯干、四肢 头面部痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路内脏感觉传导通路一般内脏感觉 特殊内脏感觉皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路苍白球底丘脑环路皮质脑桥小脑皮质环路皮质脊髓束 皮质核束 锥体束 运动（下行）传导通路 锥体外系-5-中央后回中上部 中央旁小叶后部肌、腱 关节、 皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束薄束核 楔束核对侧内侧丘系脑干各部背侧丘脑腹 后外侧核内囊后肢第一节 感觉传导通路一、本体（深）感觉传导通路 （一）躯干和四肢意识性本体感觉 和精细触
3、觉传导通路-6-内侧丘系交叉薄束核内侧丘系丘脑腹后外侧核楔束核脊神经脊神经节后根中央后回中上部 中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢薄束楔束-7-（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 肌、腱、关节 的本体感受器脊髓脊神经后根的内侧部C8-L2节段胸核 脊髓小脑后束小脑下脚旧小脑皮质同侧脊髓侧索腰骶膨大第V-层外侧部2级纤维 对侧和同侧的脊髓小脑前束小脑上脚旧小脑皮质-8-胸核脊髓小脑后束小脑下脚中间内侧核脊髓小脑前束小脑上脚小脑皮质-9-皮肤 周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓、 层对侧脊髓丘脑束中央后回中上部 中央旁小叶后部脑干各部背侧丘脑腹 后外侧核内囊后肢脊髓丘系二、痛温觉、粗触觉和压觉（
4、浅）传导通路（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 中央后回下部皮肤 粘膜 周围突 三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核内囊后肢（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路 上升12节段 -10-后角固有核脊髓丘系丘脑腹后外侧核脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束后根脊神经节脊神经上升2节段交叉中央后回中上部 中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢-11-三叉丘系交叉三叉丘系丘脑腹后内侧核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经节三叉神经感觉根丘脑中央辐射内囊后肢中央后回下部三叉神经三叉神经脊束头面部浅感觉传导路-12-视锥细胞 视杆细胞双极神经元节细胞视神经视交叉视束
5、外侧膝状体视辐射 内囊后肢 距状沟两侧 在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路 -13-视网膜损伤引起的视野缺损 与损伤的位置和范围有关； 一侧视神经损伤可致该侧眼 视野全盲； 视交叉中交叉纤维损伤可致 双眼视野颞侧半偏盲； 一侧视交叉外侧部的不交叉 纤维损伤，则患侧眼视野的鼻 侧半偏盲； 一侧视束及以上的视觉传导 路（视辐射、视区皮质）受损 ，可致双眼病灶对侧半视野同 向性偏盲（如右侧受损则右眼 视野鼻侧半和左眼视野颞侧半 偏盲）。 传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：-14-视锥细胞双极细胞节细胞视神
6、经距状沟周围的枕叶皮质 视辐射外侧膝状体视束视交叉视杆细胞-15-瞳孔对光反射途径：两侧动眼神经副核睫状神经节视网膜视神经视交叉 两侧视束上丘臂顶盖前区动眼神经节后纤维瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小 直接对光反射 间接对光反射（二）瞳孔对光反射通路 -16-双极细胞节细胞视杆细胞视神经视束视交叉顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌视锥细胞-17-不同部位损伤瞳孔对光反射表现存在 （+）存在 （+）丧失 （）丧失 （）动眼神经 损伤丧失 （）存在 （+）存在 （+）丧失 （）视神经 损伤间接对光 反射直接对光 反射间接对光 反射直接对光 反射健康侧眼患侧眼-18-四、听觉传导通路 螺旋器（C
7、orti器） 双极细胞(换元）蜗神经 蜗腹侧核和蜗背侧核(换元） 脑桥内形成斜方体交叉至对侧 外侧丘系中脑被盖的背外侧部 下丘(换元）下丘臂 内侧膝状体 (换元）听辐射 内囊后肢大脑皮质的听区颞横回 听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生 明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。 -19-交叉 螺旋器蜗神经节蜗神经蜗神经核斜方体外侧丘系内侧膝状体听辐射颞横回下丘核上橄榄核-20-五、平衡觉传导通路 内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班 双极细胞前庭神经 延髓和脑桥交界 前庭神经核群背侧丘脑的腹后核（换元） 颞上回前方的大脑皮质前庭神经外侧核 前庭
8、脊髓束 （躯干、四肢的姿势反射伸 肌兴奋、屈肌抑制）前庭神经核群内侧纵束 上升的纤维动眼、滑车和展神经核（ 眼肌前庭反射眼球震颤）；下降的纤维副神经脊髓核和上段颈髓 前角细胞（ 转眼、转头的协调运动）纤维与部分前庭神经直接来的纤维经小脑下脚（ 绳状体） 小脑（参与平衡调节）纤维脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系-21-动眼神经核滑车神经核展神经核副神经核前庭神经核内侧纵束前庭脊髓束前庭神经节前庭蜗神经-22-前穿质嗅束嗅球嗅细胞梨状区丘脑髓纹终纹隔区疆核疆脚间束被盖核脚间核嗅细胞经嗅束、嗅三角 嗅球换元 成嗅丝中枢突形和外侧嗅纹梨状前区、杏仁周区、杏仁体皮质内侧核嗅传导通路 七、感觉传导路小
9、结：1、感觉传导路均由3级神经元组成2、行程中均存在一次交叉,交叉平面不同交叉位置：1）躯干四肢深感觉传导路延髓 2）躯干四肢浅感觉传导路脊髓 3）头面部浅感觉传导路延髓、脑桥4）视觉传导路下丘脑 5）听觉传导路脑桥 3、均由第2级神经元发出的纤维交叉-24-上运动神经元 下运动神经元 最后公路 脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区 锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束脑神经运动核一、锥体系 第二节 运动传导通路 锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和 其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的 轴突共同组成锥体束. -25-躯干肌、四肢肌中央前回中上部
10、中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经（一）皮质脊髓束 延髓-26-中央前回中上部、 中央旁小叶前部内囊后肢皮质脊髓束大脑脚底中3/5锥体锥体交叉皮质脊髓侧束前角运动细胞皮质脊髓前束-27-锥体细胞 （中央前回下部）皮质核束动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌内囊膝（二）皮质核束 -28-中央前回下部皮质核束内囊膝大脑脚底中3/5躯体运动核-29-动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核上部舌下神经核疑核副神经核面神经核下部-3
11、0-面神经核下半 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 舌肌只接受对侧皮质核束纤维 面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫 -31-上、下运动神经元损伤主要表现 -32-是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。二、锥体外系 -33-（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维 大 脑 皮 质 腹前核、 腹外侧核 苍白球丘脑纤维 躯体运动、 感觉区 新纹状体 苍白球内囊背侧丘脑额叶躯体 运动区 苍白球腹前核腹外侧核尾状核壳-34-（二）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维
12、，止于黑质，再由黑质发出 纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺， 当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与 Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。（三）苍白球底丘脑环路苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同 一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底 丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅 度颤搐。-35-（四）皮质脑桥小脑皮质环路 额、顶、枕、颞叶 广泛皮质 脑桥核齿状核 对侧新 小脑皮质 小脑上脚交叉 大 脑 皮 质躯体运动区背侧丘脑 (腹前核、 腹外侧核） 皮质脑桥纤维 小脑中脚 (脑桥小脑束)交叉脊髓前 角细胞红核脊髓束红核脑桥核
13、皮质脑桥束新小脑皮质齿状核红核前角运动细胞背侧丘脑腹前核中枢性(脑脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症神经系统疾病定位诊断准则1. 确定神经系统病损水平局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹2. 确定病变空间分布 局灶性多灶性弥漫性系统性神经系统疾病定位诊断准则多灶性病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死神经系统疾病定位诊断准则2. 确定病变空间分布 局灶性多灶性弥漫性系统性弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑周围神经或肌肉) 代谢性 也可出现病侧面部&对侧肢 体交叉性感觉障碍-延髓病
14、变如小脑后下动脉血栓形 成 l 双侧病变: 意识障碍(脑干上行性网状激活系统受累)四肢瘫双侧锥体束征&脑神经受损症状神经系统不同部位病变的临床特点3. 脑干病变p常出现小脑性共济失调眼球震颤构音障碍&肌张力 减低等 p蚓部病变: 躯干共济失调 p半球病变: 同侧肢体共济失调 p与慢性小脑病变(如变性病肿瘤)相比, 急性小脑病变 (如血管性炎症性)症状明显-前者可发挥代偿机制神经系统不同部位病变的临床特点4. 小脑病变 脊髓半侧损害: 半切(Brown-Sequard)综合征 横贯性损害: 受损平面以下运动感觉&自主神经功 能障碍, 表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫传导束 性感觉障碍&括约肌功能障
15、碍 n 根据感觉障碍最高平面运动障碍深浅反射改变&自 主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面神经系统不同部位病变的临床特点5. 脊髓病变n 脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病, 例如: 肌萎缩侧索硬化-锥体束&前角细胞选择性受损 亚急性联合变性-锥体束&后索选择性受损 脊髓空洞症-(病变位于一侧后角或前连合)出现一侧 或双侧节段性分离性感觉障碍 n 脊髓受损的症状体征&演进过程与病变部位性质& 发病缓急等因素有密切关系神经系统不同部位病变的临床特点5. 脊髓病变u周围神经多为混合神经, 受损后通常出现相应支配区 下运动神经元瘫痪腱反射减弱或消失感觉障碍&自 主神经障碍等 u由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类&受损程 度不同, 出现的症状体征亦不相同 u或以运动症状为主, 如桡神经麻痹主要表现垂腕, 感 觉障碍较轻 u或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤 麻木疼痛或感觉缺失 u多发性神经病出现四肢远端对称性感觉运动&自主 神经功能障碍神经系统不同部位病变的临床特点6. 周围神经变n 肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身&神经肌肉接头处 病变 n 常见症状体征: 肌无力肌萎缩肌痛&假性肥大等,
