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1、第三章 住院信息管理系统第一节 住院信息系统概述 q系统目标住院病人要经过入院、入科、病房诊治、药房摆药、 医技辅助诊疗、收费划价结算、病案编目等多道环节。1、为医生护士服务 2、为经济管理服务3、为管理服务 4、为病人服务 q功能组成住院登记、住院收费、医保账户、护士工作站、医生 工作站、住院药房、病案编目及流通、膳食管理等 q业务流程设计三种工作流程：（见教材）1、基本组合模式 2、护士工作站组合模式 3、医生工作站为中心组合模式 第二节 住院病人流动及统计对病人的入院、入科、转科和出院等一系列常 规操作进行有序管理。 q入院住院病人须到住院处办理住院登记。根据科室空床和 候床预约计划以及
2、门诊医生约定确定住院科室。 q入科病人根据住院处登记到相应病区办理入科手续，由护 士工作站安排床位。 q转科包括转出、转入两个对接过程。 q出院停医嘱、通知出院、出院结算、出院。q住院病人动态统计床位数原有人数入院人数他科转入出院人数转往他科现有人数空床数危重病人数平衡关系原有人数+入院人数+他科转入= 出院人数+转往他科+现有人数空床数=床位数-现有人数q 住院处业务流程注意事项 1住院处管理子系统业务就是医院向住院病人收取预交款到出 院结算过程的管理，包括收取预交款、入院注册、住院科室 的日常业务、出院结算、住院退费。 2住院科室的日常业务包括中途结帐、医嘱取药、检查、手术 、麻醉、转科、
3、换床、急救、抢救、费用记帐等。 3医嘱取药包括医嘱录入、医嘱审核、取药。 4医嘱取药、检查是先划价记帐后取药、检查； 手术、麻醉 、急救、抢救是先处理后划价记帐。 5医嘱药品要求在上午10:00前基本领取完毕。 6转科须在病人预存金额足够的情况下才能进行。 7药品退费需经过科室主任签字才能退费。 8预交款的类别有现金、支票、记帐（合同单位）等方式。q数据处理过程1. 收取预交款：根据入院通知单和挂号证收取病人的 预交款、产生病人预交款数据并给病人预交款收据。 2. 入院注册：根据入院通知单和挂号证登记病人的病 人住院信息和病人基本信息，形成病人基本资料。 3. 中途结帐：根据病人在住院期间发生
4、的帐单产生费 用清单和发票。 4. 医嘱：根据医生的医嘱进行自动划价产生医嘱信息 。 5. 药房取药：根据医嘱进行取药，并将药品费用记帐 到住院病人帐单。 6. 病人转科：处理病人转科，产生病人转科信息。q数据处理过程7. 病人换床：处理病人换床，产生病人换床信息。 8. 手术、麻醉：处理病人在院期间手术、麻醉，产生病 人手术、麻醉的信息 9. 手术、麻醉费用记帐：将病人的手术、麻醉费用记 入帐单，如果预交款费用不够则给病人预交款催缴单。 10. 检查申请：产生检查申请单 11. 检查：根据检查申请单给病人做检查产生检查报告 ，并将检查费记入病人帐单。 12. 出院：根据病人在本次住院期间上次
5、中途结帐后发 生的帐单产生费用清单和发票，并收回预交款收据。 13. 退费：收回出院时的费用清单和发票，办理退费手 续并重新产生费用清单和发票。住院数据流程图 第三节 医嘱处理功能：医嘱的下达、校对、作废和执行，医嘱本和医嘱 执行单的管理，检查、检验和手术的申请等。q 医嘱的处理流程1、手工方式 2、护士录入方式 3、医生录入方式q 医嘱的计费计费属性包括：计价、不计价、手工计价、不摆药 、 自带药等第三节 医嘱处理q有关药品医嘱 q申请的处理检查、检验和手术 q对医嘱的管理要求规范性、正确性、时间性、操作性、协调性第四节 病历书写q 病历对病人疾病的病情发生、发展、诊断、治疗 、转归等过程进行完整记录的资料。也叫：病案 、病史、医案等。q 住院病历首页、病历记录、病程记录、医嘱、检验、 检查、三测单、会诊单、手术单、麻醉单等。q 病程书写及管理要求第五节 电子病历 q电子病历（CPR）有关病人的健康和医护情况的终身电子保护信 息，它由医护人员记录诊断治疗的全过程，客观、 完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过， 将分散的信息汇集到一起，并以相关的方式提供给 医生，是临床、教学、科研及诊断治疗的基础资料 。 结构化信息、非结构化信息、图像信息 声音、照片等
