支气管哮喘护理

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1、 支气管哮喘 瑞安市人民医 院 周瑞秋GINA：2004年全球哮喘疾病负担报告 目前全球约有3亿 哮喘患者 全球每 250 名死 亡者中，就有 1人 死于哮喘Masoli M (2004). The global burden of asthma GINA report. 哮喘急性加重我们对哮喘的了解有哪些？不幸的是哮喘是最常见的慢性疾病之一，目前全世界 有3亿的患者，并且哮喘的患病率在上升，尤其在儿童中 。幸运的是哮喘可以被有效的控制，并且大多数患者均 得到了良好的控制。当哮喘被控制以后，患者能： 避免日夜受困扰的症状 很少或不需要使用急救药 有体力充沛富有成效的生活 具有正常或接近正常肺功

2、能 避免严重的发作哮喘的定义 是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴 细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分 共同参与的气道慢性炎症性疾患。 慢性炎症导致气道高反应性，接触刺激因素时， 气道发生阻塞和气流受限 反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间 和/或清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解发病率 全球约有3亿患者，发达国家高于发展中国家， 城市高于农村 80%患儿首次喘息发作在5岁以内，约20%的 病人有家族史 多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和/或食物( 药物)过敏史病因及发病机制 气道炎症 免疫学机制 气道神经受体机制 气道高反应性 遗传学机制 神经信号转导机制病

3、 理 肺组织明显肺气肿，气道内分泌物增多，管壁 粘膜充血水肿，平滑肌痉挛 纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增 殖，炎症细胞浸润 慢性和反复的炎症损害可导致气道重塑临床表现 发作可呈隐匿性或急性 咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难，夜间及清晨为重 桶状胸、三凹征、肺部哮鸣音，发绀 咳嗽变异性哮喘 哮喘持续状态辅助检查 外周血检查：嗜酸细胞可增高 血气分析 变态反应状态的检测 胸部X线检查 肺功能检查：FEV1/FVC、PEF诊 断儿童哮喘诊断标准： 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性 上、下呼吸道感染、运动等有关； 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼

4、气相为主 的哮鸣音，呼气相延长； 支气管舒张剂有显著疗效； 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳 嗽；5 5岁及以下儿童哮喘的临床类型岁及以下儿童哮喘的临床类型1、早期一过性喘息：这部分病人大多在生后3岁之内喘息消失，主要见于早产儿和父母吸烟者。5 5岁及以下儿童哮喘的临床类型岁及以下儿童哮喘的临床类型2、早期起病的持续喘息（3岁前起病）：病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，绝大多数病人在12岁时仍然有症状。喘息发作的原因大多与2岁前的呼吸道合胞病毒感染有关，部分病人与25岁时其它病毒的感染有关。5 5岁及以下儿童哮

5、喘的临床类型岁及以下儿童哮喘的临床类型3、迟发性喘息/哮喘：这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人，病人具有典型的过敏症背景，多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。 如病人有一项主要危险因素（父母有哮喘或者本人有湿疹）， 或有两项次要危险因素（嗜酸性粒细胞血症、非感冒的喘息和过敏性鼻炎），至学龄期发生哮喘的危险度明显增加。哮喘预测指数（哮喘预测指数（3 3岁前喘息者）岁前喘息者） 在婴幼儿中应注意以下情况： 1. 一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳 嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支 气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染ARI），因 此不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时 给

6、予抗哮喘药物治疗是有效的，具有以上特点的婴 幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。 2. 如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持 续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考 虑哮喘。 3. 婴幼儿喘息不论哪一类型的喘息均存在气道高反 应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法 可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮 喘开始于3岁前，早期干预是有必要的。尽管一部分患 儿存有过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变 应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好缩 短或减轻喘息的发作，亦符合儿童哮喘早期诊断和防 治的原则。 4. 在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意

7、鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气 道畸形等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 儿童哮喘的诊治的要点儿童哮喘的诊治的要点 绝大多数5岁以上儿童发生的喘息是哮喘 年龄越小，由其他原因导致反复喘息的机会越大 虽然有可能存在过度治疗的可能性，应用有效的抗 炎和支气管舒张剂比抗生素更有效地缩短喘息时间 和病情的严重度 5岁及以下儿童确诊的有效方法是短效支气管舒张 剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗 症状日志（PEF）是哮喘管理的重要手段 过敏原皮肤试验和特异性IgE测定有助于识别危险 因素，有利于环境控制策略的推荐咳嗽变异型哮喘（CVA）（1）持续咳嗽1月，常在夜间和（或）清晨发作 ，运动、遇冷空

8、气或嗅到特殊气味后加重，痰少 ，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗 无效； （2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解 （基本诊断条件）； （3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏 原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。治 疗全球哮喘防治创议 (GINA)方案目前已 成为防治哮喘的重 要指南治疗原则坚持长期、持续、规范和个体化的治疗原则治疗目标哮喘治疗的目标：哮喘治疗的目标：达到并维持哮喘临床控制哮喘临床控制的定义：哮喘临床控制的定义：无（或2次/周）白天症状无日常活动（包括运动）受限无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无（ 或2次/周）需接受缓解药物治疗肺功

9、能正常或接近正常 无无哮喘急性加重哮喘急性加重常用药物控制药物 吸入型糖皮质激素： 长效2受体激动剂 白三烯调节剂 缓释茶碱 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素缓解药物 吸入型速效2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 口服短效2受体激动剂 短效茶碱哮喘治疗的四个组成部分 建立医患伙伴关系 识别并减少暴露于危险因素 对哮喘进行评估、治疗和监测 控制哮喘的恶化建立医患伙伴关系 做到有效的哮喘控制要求哮喘患者和他（或她） 的专业保健队伍之间建立良好的伙伴关系。 通过你和专业保健队伍其他成员的帮助，患者能 够学会： 避免危险因素 正确使用药物 理解控制药物和缓解药物之间的区别 通过症状或者测定

10、PEF，监测他们自己的病情 识别哮喘加重的征象并采取措施 在适当的时候寻求医疗帮助识别并减少暴露于危险因素 烟草烟雾 药物、食物和添加剂 职业性致敏物 呼吸道感染(病毒) 空气污染 运动、剧烈的情绪波动 屋尘螨 有皮毛的动物 蟑螂 花粉 霉菌 护理诊断l一：低效型呼吸型态或气体交换受损：与支气管哮喘有关。 l二：体液不足或有体液不足的危险：与体液丢失过多或摄入 不足有关。l三：焦虑：与担心哮喘反复发作影响以后的生活学习。l四：清理呼吸道无效：与支气管痉挛，痰液粘稠无法咳出有 关。l五.家长知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识。2006 GINA2006 GINA护理措施 一般护理 : 环境和体位

11、保持室内空气清新,流通, 温湿度适宜,温度20-22,湿度5560.病室不宜布 置花草,避免使用羽绒羊毛衣物.发作时取舒适体 位或取半坐卧位,小婴儿宜怀抱. 护理措施 饮食护理:哮喘病人的饮食应清淡.易消化.富含维 生素A.维生素C.高蛋白.钙质的食物。如哮喘发作 与某些异体蛋白有关,应禁食虾.蟹.蛋.牛奶等食物 某些食品添加剂也可诱发哮喘，应当引起注意。 病人呼吸促，出汗多，极易形成小痰栓堵塞小气 管，应鼓励适当饮水。护理措施 病情观察：密切观察病人的意识状态和呼吸形态包括 频率.节律.深度,监测呼吸音.哮鸣音的变化,监测血气分 析和呼吸功能情况,了解病情和治疗效果,注意氧疗的 效果。加强对

12、急性期的病人的观察,特别是在夜间.凌 晨等易发生哮喘的时间段,严密观察有无病情变化。观 察哮喘的前驱症状如鼻咽痒.打喷嚏.流涕.眼痒的黏膜 过敏症状。如病情治疗无好转应做好机械通气的准备2006 GINA2006 GINA护理措施 心理护理：我们要同时做好家长和孩子的心理护 理。由于患儿有呼吸困难.胸闷等症状常常感到情 绪紧张,我们应该经常巡视病人,耐心解释病情.治 疗措施,给与心理疏导和安慰,通常病人的社会适 应能力下降,应动员同患儿关系密切的同学,长辈 共同进行哮喘管理。护理措施 呼吸道护理：清理呼吸道无效同支气管痉挛，痰 液粘稠无法咳出有关。首先应保持呼吸道通畅， 因出汗多.呼吸快水分丢

13、失的快,应鼓励饮水,补充 水分,稀释痰液,建立静脉通道,补充水分,纠正水.电 介质.酸碱平衡紊乱。指导病人有效咳嗽，叩背， 利于痰液咳出。氧疗：a急性发作严重缺氧，立 即给鼻导管或面罩吸氧。B二氧化碳潴留，采取 低浓度吸氧，保证用氧安全。必要时吸痰。护理措施 吸入护理：该病人使用博利康尼.布地奈德雾化吸 入,我们科室通常使用空气压力泵雾化器,使用方 法大家都比较熟悉,如果使用氧气雾化吸入,氧流 量应调到六至八升,以达到有效雾量，嘱病人用鼻 深吸气口呼气，保证药液到达小气道。雾化后一 定要洗脸，漱口，以免口咽部真菌感染，面部湿 疹。为了控制哮喘发作，很多患儿出院后还需要 糖皮质激素治疗，吸入疗法

14、是最常用的治疗方法 ，其最大特点是副作用小。健康教育 哮喘病人的教育和自我管理是提高疗效，减少复发 ，提高生活质量的重要措施。要让病人认识知道以 下几个内容；1通过教育，知道哮喘不能治愈，但只 要坚持充分正规的治疗，完全可以有效的控制哮喘 的症状，病人可以达到没有或仅有轻微症状。2识别 诱发因素；3学习哮喘发作时进行简单的处理方法， 4让病人了解常用药物的作用特点和使用方法。5遵 医嘱用药，定期复查，根据病情随时调节治疗和用 药。6保持有规律的生活和乐观的情绪，积极参加体 育锻炼，告之家属发病同精神因素很有关系，平时 应多关心孩子。7应做好哮喘日记。1、? 喘息和哮喘的诊断 ?指南将5岁及以下

15、儿童的喘息分为3类：早期一过性喘息、早期起病 的持续性喘息(指3岁前起病)和迟发性喘息和哮喘。 一、? 5岁及以下儿童哮喘的诊断 有以下临床症状时高度提示哮喘：多于每月1次的频繁发作性喘息过 敏性哮喘，活动诱发的咳嗽或喘息，非病毒感染导致的间歇性夜间 咳嗽，无季节变化的喘息以及症状持续至3岁以后。?对于3岁前发生 喘息患儿过敏性哮喘，如有1个主要危险因素(父母有哮喘或者本人有 湿疹)支气管哮喘，或有2个次要危险因素(嗜酸粒细胞血症、非感冒 引起的喘息和过敏性鼻炎)，则学龄期发生哮喘的危险明显增加。指 南特别强调，年龄越小，其他原因导致喘息的几率越高。婴幼儿反 复喘息应排除其他疾病，包括慢性鼻-鼻窦炎、胃食管反流、反复下 呼吸道病毒感染、支气管肺发育不良、结核、异物和先天性气道畸 形等。 2、? 哮喘诊断和监测方法? 诊断5岁及以下儿童哮喘主要基于临床症状和体格检查支气管哮喘， 确诊常用方法是速效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素(ICS)试验性治 疗，如治疗时临床症状显著改善，而停药后症状加重哮喘症状，则 支持哮喘诊断