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1、抗菌药物种类和处方书写规范抗菌药物种类和处方书写规范郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 呼吸内科呼吸内科 张庆宪张庆宪 主任医师主任医师抗菌药物种类抗菌药物种类n n 内酰胺类内酰胺类n n氟喹诺酮类氟喹诺酮类n n大环内酯类大环内酯类 n n氨基糖苷类氨基糖苷类n n其他其他青霉素族青霉素族头孢菌素头孢菌素碳青霉烯类碳青霉烯类酶抑制剂酶抑制剂青霉素族抗菌特点青霉素族抗菌特点n n抗菌谱抗菌谱 G G+ +球菌和球菌和G G杆菌杆菌部分厌氧菌部分厌氧菌对支原体衣原体军团菌无效对支原体衣原体军团菌无效n n给药途径给药途径 静脉静脉 肌注或口服肌注或口服n n作用细菌细胞壁作用细菌细胞壁
2、副作用少副作用少有过敏反应有过敏反应 用前需作皮试用前需作皮试n n耐药率有上升趋势耐药率有上升趋势 可联用酶抑制剂可联用酶抑制剂青霉素族给药特点青霉素族给药特点n n属时间依赖性药物属时间依赖性药物 需分次给药需分次给药n n肌内注射药量不能过大肌内注射药量不能过大n n重症感染应静脉滴注重症感染应静脉滴注 不宜静脉推注不宜静脉推注n n配药浓度以配药浓度以1%2%1%2%为宜为宜n n配药液体以生理盐水为佳配药液体以生理盐水为佳n n药液配置后应在药液配置后应在1212小时内使用小时内使用以减少过敏反应和避免效价降低以减少过敏反应和避免效价降低青霉素族常用药物青霉素族常用药物n n窄谱窄谱
3、 作用于作用于G G+球菌球菌天然天然 青霉素青霉素G G 青霉素青霉素V V耐酶耐酶 苯唑西林苯唑西林 氯唑西林氯唑西林n n广谱广谱氨基氨基 氨苄西林氨苄西林 阿莫西林阿莫西林+ +克拉维酸克拉维酸羧基羧基 替卡西林替卡西林+ +克拉维酸克拉维酸脲基脲基 呋苄西林呋苄西林 哌拉西林哌拉西林+ +他唑巴坦他唑巴坦阿洛西林阿洛西林 美洛西林美洛西林+ +舒巴坦舒巴坦头孢菌素抗菌特点头孢菌素抗菌特点n n抗菌谱抗菌谱 需氧菌和厌氧菌需氧菌和厌氧菌支原体支原体 衣原体衣原体 军团菌无效军团菌无效n n给药途径给药途径 静脉或口服静脉或口服n n对青霉素酶稳定对青霉素酶稳定 随代数的增加随代数的增加
4、 对对 内酰胺酶的稳定性逐渐增高内酰胺酶的稳定性逐渐增高n n副作用小副作用小 过敏反应较少过敏反应较少n n联用酶抑制剂联用酶抑制剂 可降低细菌的耐药性可降低细菌的耐药性头孢菌素用药特点头孢菌素用药特点n n与青霉素有部分交叉过敏反应与青霉素有部分交叉过敏反应有青霉素过敏性休克者禁用有青霉素过敏性休克者禁用n n有皮疹或青霉素皮试阳性者有皮疹或青霉素皮试阳性者需用头孢菌素需用头孢菌素500500 g/mlg/ml 作皮试作皮试n n常用量每日常用量每日4 4g g 分分2323次静脉给药次静脉给药n n静脉给药宜用生理盐水溶解静脉给药宜用生理盐水溶解 并尽快使用并尽快使用n n大部分药物经肾
5、排泄大部分药物经肾排泄 有一定肾毒性有一定肾毒性合用强利尿剂可加重肾损害合用强利尿剂可加重肾损害n n部分药物经肝胆排泄部分药物经肝胆排泄 影响肠道菌群影响肠道菌群头孢菌素常用药物头孢菌素常用药物( (注射剂注射剂) )n n第一代第一代 头孢唑啉头孢唑啉 头孢拉啶头孢拉啶n n第二代第二代 头孢替安头孢替安 头孢呋辛头孢呋辛n n第三代第三代 氨噻肟类氨噻肟类( (+ +舒巴坦舒巴坦) )头孢噻肟头孢噻肟 头孢唑肟头孢唑肟 头孢甲肟头孢甲肟头孢地嗪头孢地嗪 头孢三嗪头孢三嗪抗绿脓杆菌类抗绿脓杆菌类( (+ +舒巴坦舒巴坦) )头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢他啶头孢他啶 头孢匹胺头孢匹胺n
6、n第四代第四代 头孢吡肟头孢吡肟 头孢匹罗头孢匹罗头霉菌素常用药物头霉菌素常用药物( (注射剂注射剂) )n n第二代第二代 头孢西丁头孢西丁 头孢美唑头孢美唑n n第三代第三代 头孢米诺头孢米诺 头孢拉宗头孢拉宗拉氧头孢拉氧头孢 氟氧头孢氟氧头孢头孢菌素常用药物头孢菌素常用药物( (片片剂或胶囊剂或胶囊) )n n头孢菌素头孢菌素第一代第一代 头孢氨苄头孢氨苄 头孢拉啶头孢拉啶第二代第二代 头孢克洛头孢克洛 头孢呋辛头孢呋辛头孢替安头孢替安 头孢丙烯头孢丙烯第三代第三代 头孢克肟头孢克肟 头孢布烯头孢布烯n n头霉菌素头霉菌素 头孢地尼头孢地尼 劳拉卡比劳拉卡比碳青霉烯类抗菌特点碳青霉烯类抗
7、菌特点n n抗菌谱广抗菌谱广 对大多数细菌有强大作用对大多数细菌有强大作用对窄嗜假单胞菌无效对窄嗜假单胞菌无效对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱对支原体衣原体和军团菌无效对支原体衣原体和军团菌无效n n对大多数对大多数内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定金属酶可将其灭活金属酶可将其灭活n n过敏现象极少过敏现象极少 不需作皮试不需作皮试n n给药途径给药途径 静脉给药静脉给药n n易产生二重感染易产生二重感染 部分品种有中枢毒性部分品种有中枢毒性碳青霉烯类常用药物碳青霉烯类常用药物n n对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限适用于社区获得
8、性感染适用于社区获得性感染厄他培南厄他培南n n对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性适用于医院内获得性感染适用于医院内获得性感染亚胺培南亚胺培南 培他培南培他培南 美罗培南美罗培南喹诺酮类抗菌特点喹诺酮类抗菌特点n n抗菌谱抗菌谱 支原体衣原体支原体衣原体需氧革兰阴性杆菌需氧革兰阴性杆菌部分品种对分支杆菌有效部分品种对分支杆菌有效n n新喹诺酮新喹诺酮 对阳性菌和厌氧菌作用增强对阳性菌和厌氧菌作用增强n n耐药率升高迅速耐药率升高迅速n n多数口服吸收良好多数口服吸收良好 血药浓度较高血药浓度较高n n血药半减期较长血药半减期较长 通常每日用药通常每日用药2 2次次n
9、n蛋白结合率低蛋白结合率低 组织药浓度高于血浓度组织药浓度高于血浓度喹诺酮类用药特点喹诺酮类用药特点n n可口服或静脉滴注给药可口服或静脉滴注给药静脉给药不能用含氯液体溶解静脉给药不能用含氯液体溶解含镁或铝制酸剂影响口服药吸收含镁或铝制酸剂影响口服药吸收可抑制茶碱及其它部分药物代谢可抑制茶碱及其它部分药物代谢n n不宜用于不宜用于妊娠哺乳期妇女和妊娠哺乳期妇女和1818岁以下儿童岁以下儿童癫痫和中枢神经疾病患者癫痫和中枢神经疾病患者新喹诺酮作用改善新喹诺酮作用改善n n与环丙沙星相比与环丙沙星相比n n半减期延长半减期延长 AUCAUC增大增大n n每日一次给药每日一次给药n n副作用显著减少
10、副作用显著减少n n药物间相互作用减弱药物间相互作用减弱n n肝肾功能不全对药物影响小肝肾功能不全对药物影响小喹诺酮类常用药物喹诺酮类常用药物n n一代一代 对革兰阴性菌有效对革兰阴性菌有效 毒性较大毒性较大萘啶酸萘啶酸 吡哌酸吡哌酸n n二代二代 对革兰阴性菌效力较强对革兰阴性菌效力较强 毒性降低毒性降低氧氟沙星氧氟沙星 环丙沙星环丙沙星 培氟沙星培氟沙星n n三代三代 增加对抗革兰阳性菌活性增加对抗革兰阳性菌活性 毒性减小毒性减小左氟沙星左氟沙星 司帕沙星司帕沙星 氟罗沙星氟罗沙星 n n四代四代 增强对抗革兰阳性菌活性增强对抗革兰阳性菌活性增加对厌氧菌的抗菌活性增加对厌氧菌的抗菌活性莫西沙星莫西沙星 加替沙星加替沙星大环内酯类抗菌特点大环内酯类抗菌特点n n抗菌谱相对较窄抗菌谱相对较窄 G G+ +球菌球菌 耐药率高耐药率高支原体衣原体支原体衣原体 军团菌军团菌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌n n给药途径给药途径 口服或静脉口服或静脉n n副作用多副作用多 胃肠道不良反应多见胃肠道不良反应多见影响肝功能影响肝功能n n酯类红霉素酯类红霉素 肝损害明显肝损害明显 婴幼儿不宜应用婴幼儿不宜应用n n新药的抗菌活性增高新药的抗菌活性增高
