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1、下肢静脉血栓的临床表现及护理和 下肢动脉闭塞症的临床表现及护理作者：刘金龙目录下肢静脉血栓介绍1下肢静脉血栓检查护理2下肢动脉闭塞症介绍3下肢动脉闭塞症检查护理4目录下肢静脉血栓介绍1下肢静脉血栓检查护理2下肢动脉闭塞症介绍3下肢动脉闭塞症检查护理4下肢静脉血栓概念v下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静 脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓 塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。病变 主要累及下肢浅表静脉或下肢深静脉，常表现 为发热、患肢肿痛，部分患者能在体表到有压 痛的条索状物，常继发脱屑、瘙痒、色素沉着 、湿疹及溃疡形成等。下肢静脉血栓病因v1、血液高凝状态： 这是引起静脉血栓形成的
2、基本因素之一。各种大 型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术 后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶 两者的抑制剂水平均有升高。脾切除术后，可 增加血液凝固性；烧伤或严重脱水，也可增加 血液凝固性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵 巢前列腺胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时 常释放许多物质，也可使血凝固。避孕药可增 加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可 使血液呈高凝状态。下肢静脉血栓病因v2、静脉壁的损伤： 化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶 液，如各种抗生素有机碘溶液高渗葡萄糖溶液等， 均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静 脉血栓形成。 机械性损伤：静脉局部挫伤撕裂伤或骨
3、折碎片创伤 ，均可产生静脉血栓，形成股骨颈骨折损伤，股总 静脉骨盆骨折，常能损伤髂总静脉，或其分支均， 可并发髂股静脉血栓形成。 感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染 灶引起较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子 宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。下肢静脉血栓病因v3、静脉血流滞缓： 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静 脉流速减慢，手术中由于麻醉作用致使下肢肌 内完全麻痹失去收缩功能，术后又因切口疼痛 和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态 ，致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓临床表现v 本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下 肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛
4、，行走时加剧，轻者局 部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：患 肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并 与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠 的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿 胀严重时常致组织张力增高；压痛静脉血栓部位常有压 痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方 股静脉；Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿 肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。 这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉 而引起；浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高 发病12周后可姓浅静脉曲张。 下肢静脉血栓临床表现v1
5、、小腿深静脉血栓形成： 虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但 有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压 痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans 征可阳性浅静脉压常属正常。下肢静脉血栓临床表现v2、股静脉血栓形成： 绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但 少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌 管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小 腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升 高23倍，Homans征阳性或阴性。下肢静脉血栓临床表现v3、髂股静脉血栓形成： 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血 栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女 骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生
6、病变 。发生在左侧下肢深静脉较右侧多23倍，这 可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左 髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔 也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在 先天性网状畸形。目录下肢静脉血栓介绍1下肢静脉血栓检查护理2下肢动脉闭塞症介绍3下肢动脉闭塞症检查护理4下肢静脉血栓检查v1、核素静脉造影： 从双足背静脉注射核素标记99m锝(99mTc)人体白 蛋白微粒后作静脉显像，以观察小腿、大腿、 盆腔、腹部静脉显像情况，表示新鲜血栓所在 。v2、多普勒血流和体积描记仪检查： 为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和 供血状况。下肢静脉血栓检查v3、静脉造影： 能使静脉直接显影，可
7、判断有无血栓，其范围、 形态及侧支循环状况。不仅有助于决定诊断， 亦有助于直接观察治疗结果。v4、静脉压的测定： 有助于了解病情和观察发展情况。可单独测定或 在造影时测定。下肢静脉血栓护理v1、密切观察患肢周径及颜色的变化： 如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色 加深，温度升高说明出现感染，应及时处置。v2、抬高患肢： 卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液 回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。急性 期嘱患者卧床休息并抬高患肢30，以利静脉 回流，减轻水肿。下肢静脉血栓护理v3、加强静脉血管的保护： 急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物 ，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，
8、 每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。 避免碰撞伤肢。 v4、日常生活习惯： 关键在于日常生活中没有养成好习惯。其实，血 管疾病看起来可怕，只要在平时多注意一些小 的细节，就有可能将它消灭于无形之中。目录下肢静脉血栓介绍1下肢静脉血栓检查护理2下肢动脉闭塞症介绍3下肢动脉闭塞症检查护理4下肢动脉闭塞症概念v下肢动脉闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样 硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进 而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平 的提高和人口的老龄化，下肢动脉闭塞症的发 病率逐年提高。下肢动脉闭塞症病因v流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、 高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、
9、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉闭塞症的 危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二 者均可使周围动脉疾病的发生率增高34倍， 合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其 是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位 动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致 动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动 脉硬化的进程，降低下肢动脉闭塞症的发生风 险。下肢动脉闭塞症临床表现v下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸 烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。 下肢动脉闭塞症症状的有无和严重程度，受病 变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受 力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发 展，但在动脉闭塞症基础上继
10、发急性血栓形成 时，可导致症状突然加重。下肢动脉闭塞症临床表现v早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒 、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这 是下肢动脉闭塞症的特征性症状。表现为行走 一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息 一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走 后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一 般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的 位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静 息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧 及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡 、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。下肢动脉闭塞症临床表现v对于临床表现的严重程度，可用Fontine分期或 Ruthe
11、rford分期进行划分，以增加临床评价的 客观程度，并使各类临床治疗结果之间具有更 强的可比性。目前常用的是Rutherford分期， 由轻至重分为06共七个等级。v1.Rutherford0级 无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常， 无动脉阻塞的血液动力表现；下肢动脉闭塞症临床表现v2.Rutherford1级 轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压 50mmHg，但休息时踝动脉压低于约20mmHg；v3.Rutherford2级 中度间歇性跛行，界于1和3之间；v4.Rutherford3级 重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动 脉压50mmHg；下肢动脉闭塞症临床表现v
12、5.Rutherford4级 缺血性静息痛，休息时踝动脉压40mmHg，足 背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压 30mmHg；v6.Rutherford5级 小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足 底弥漫性缺血改变，休息时踝动脉压 60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及， 足趾动脉压40mmHg；下肢动脉闭塞症临床表现v7.Rutherford6级 大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保 留，其余标准同Rutherford5级。（标准踏车试 验在15度斜面上，速度为每小时2英里，时间5 分钟）。目录下肢静脉血栓介绍1下肢静脉血栓检查护理2下肢动脉闭塞症介绍3下肢动脉闭塞症检查护理4
13、下肢动脉闭塞症检查v1、一般检查： 因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动 脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压 、血糖、血脂测定，及心、脑血管评估等。下肢动脉闭塞症检查v2、特殊检查： （1）节段性动脉收缩压测定 测量下肢动脉不同平面 的压力水平并双侧对比，如动脉存在明显狭窄，则 其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及 其部位。（2）踝肱指数（ABI） 应用多普勒血流仪与压力计， 测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比 。静息状态下ABI一般在0.911.30之间，高于1.30提 示动脉管壁僵硬不易压瘪；ABI在0.900.41之间提 示存在轻-中度缺血；ABI0.40，
14、提示存在严重缺 血。另外还有趾臂指数（TBI）可以了解末端动脉 病变情况。下肢动脉闭塞症检查v2、特殊检查： （3）经皮氧分压测定 通过测定局部组织的氧分压， 可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程 度；并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经 皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。（4）彩色多普勒超声 为常用筛查手段，可见动脉硬 化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且 花费较低，但对于治疗的指导意义不大。下肢动脉闭塞症检查v2、特殊检查： （5）CT血管成像（CTA） 已成为下肢动脉硬化闭塞 症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、 范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供 帮
15、助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功 能可能造成影响，肾功能不全者慎用。（6）磁共振血管成像（MRA） 同CTA，亦可为下肢 动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断，优点 是无需使用含碘造影剂，但对钙化的分辨能力差， 并可能会高估病变的严重程度。下肢动脉闭塞症检查v2、特殊检查： （7）数字减影血管造影（DSA） 为诊断下肢动脉硬化 闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程 度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情 况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有 重要意义，同时在有条件的医院，可在造影的同时 行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。下肢动脉闭塞症护理v1、术前护理： (
16、1)同普外科术后护理常规。 (2)戒烟：吸烟可以加重动脉硬化的程度。 (3)适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得到缓 解。其方法是：患者坚持步行直至症状出现后停 止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动， 每日坚持1小时。 (4)保护患肢，防止创伤，注意保暖，但不能局部加 温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干 燥。已发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合碘 浸泡后，无菌敷料包扎。继发感染者应用抗生素 治疗。下肢动脉闭塞症护理v1、术前护理： (5)疼痛护理：剧烈疼痛可给予镇痛剂。 (6)心理护理：疾病的折磨常使患者丧失治疗的信心 ，应鼓励患者，理解患者，用实际行动给予患者 战胜疾病的动力。下肢动脉闭塞症护理v2、术后护理： (1)同普外科术后护理常规。 (2)监测生命体征，包括T、P、R、BP及尿量的观察 。 (3)患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动 脉搏动情况、感觉状况。若皮肤苍白、温度低于 对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应及时通知 医生给予处理。 (4)股、胭动脉人工血管架桥术后患肢膝关节屈曲 10
