肝脏疾病的实验室检查

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1、北大医院检验科肝脏疾病的实验室检查肝脏疾病的实验室检查肝脏的主要生理功能肝脏的主要生理功能l代谢功能；l排泄功能；l解毒功能；l凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成 及对活性凝血因子的清除等。贮存解毒 排泄排出脂类蛋白质糖类药物、毒物分解合成胆管肝静脉肝脏的病理状态肝脏的病理状态l肝细胞损伤酶类；l间质反应胶原；l胆汁淤积酶类；l局限性肝损伤蛋白质检测；l肝血管损伤肝病实验诊断的目的肝病实验诊断的目的l了解肝脏有无损伤及损伤程度；l辅助诊断肝胆疾病；l对肝脏功能状态作动态比较，观察疗效 及估计预后；l评价病人对手术耐受力及用药监护；l健康普查，以检出亚临床肝病。第一节第一节 血清酶学检查血清酶学

2、检查肝损伤时血清酶活性变化肝损伤时血清酶活性变化 的影响因素的影响因素l肝脏组织结构特点；l肝细胞的不均一性：由内向外分为、 、区带，不同区带血供有区别；l肝血窦的解剖特点常见肝病的血清酶学检查常见肝病的血清酶学检查l肝细胞损伤：转氨酶l合成功能：假性胆碱酯酶l肝脏胆汁淤滞：GT、 ALPl肝纤维化： 或型胶原一、血清转氨酶一、血清转氨酶l丙氨酸氨基转移酶 （ Alanine Aminotransferase， ALT）l天门冬氨酸氨基转移酶 （ Asparate Aminotransferase，AST）Relative activity of ALT and AST Relative ac

3、tivity of ALT and AST in human tissuein human tissueOrgan and tissueALTASTHeart4507800Liver28507100Skeletal muscle3005000Serum11Reference intervalReference intervallALT1.5lAST同功酶：c- AST和m- AST严重肝损伤时m- AST升高酶胆分离酶胆分离l严重肝损伤时，血清胆红素升高， 而ALT活性反而下降的现象。l表明有大量肝细胞死亡，为重症肝 炎临终期的表现。二、碱性磷酸酶二、碱性磷酸酶l琼脂糖凝胶电泳，从阳极向阴极按

4、泳动 速度快慢分为ALP1ALP6六种同功酶。lALP2来自肝脏；ALP3来自骨骼；ALP4来 自胎盘；ALP5来自小肠；ALP1是细胞膜 组分和ALP2的复合物；ALP6是IgG和 ALP2的复合物。Reference intervalReference intervall成年男性：20115U/L (37oC)l成年女性：20105U/L (37oC)l正常血清中以ALP2为主，占总 ALP的90，存在少量ALP3Clinical significanceClinical significancel1.肝胆疾患均可升高，阻塞性黄疸明 显升高。l2.骨骼系统疾患，伴有骨新生的疾病 升高。l3

5、.生理性升高：妊娠、儿童及青少年 骨骼生长期、更年期后妇女l同功酶检测对于肝外阻塞性黄疸与 肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发 性肝癌有一定鉴别意义。三、三、 - -谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶l血清中GGT主要来自肝胆系统l肝内由肝细胞的微粒体产生，分 布在肝细胞膜及毛细胆管的上皮Reference intervalReference intervall男： LD1 LD3 LD4 LD5Clinical significanceClinical significancel肝病:LD5增高，使LD5LD4lAMI，亚急性心梗：LD1/LD20.8l肺部疾患：LD3LD1l溶血性贫血：LD1、LD2增

6、高l恶性肿瘤：总酶活力增高五、假性胆碱酯酶五、假性胆碱酯酶l胆碱酯酶分为两大类：真性胆碱酯酶（ACHE）假性胆碱酯酶（PCHE）Reference intervalReference intervall健康成人：425012250U/ml （ 37 ）l婴儿血清PCHE水平较正常成人偏低Clinical significanceClinical significancel肝脏疾病l遗传性血清PCHE异常病、营养不良、口 服雌激素或避孕药时， PCHE可下降l肾病、肥胖、脂肪肝、甲亢等，血清 PCHE水平可升高lPCHE还可以作为有机磷中毒的诊断和治 疗监测指标六、六、-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（

7、 AFUAFU）l一种溶酶体酸性水解酶，分布广泛，参 与体内糖蛋白、糖脂的代谢l对诊断原发性肝癌，估计预后及监测治 疗效果有一定意义CommentsCommentsALT、GGT、PCHE三种酶的检查可作为肝脏疾病的实验室酶学过筛试验：lALT 增高说明肝实质细胞损伤lGGT增高反映肝脏胆汁淤积lPCHE反映肝脏蛋白质合成功能第二节第二节 蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查l肝是机体蛋白质代谢的主要器官，每天 合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质 的40以上。l通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分分析 等，可以了解肝细胞有无损伤及其损伤 程度。一、血清总蛋白及白蛋白一、血清总蛋白及白蛋白/ /球球 蛋白

8、比值测定蛋白比值测定l白蛋白由肝实质细胞合成l球蛋白由免疫细胞分泌Reference intervalReference intervall总蛋白（Total Protein，TP）60-82g/Ll白蛋白（Albumin，Alb）35-55g/Ll球蛋白（Globulin，Glob）20-30g/Ll白蛋白/球蛋白（A/G）1.0-2.0:1Clinical significanceClinical significancel1.肝脏疾患:l急性肝炎变化不大，慢肝、肝 硬变A/G比值 Alb342mol/L循 环 血 液 红细胞肾单核巨噬细胞系统血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素

9、尿胆原尿胆原尿胆素门 静 脉粪胆素结合胆红素肝细胞性黄 疸发生示意 图循 环 血 液 红细胞肾单核巨噬细胞系统血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素 门 静 脉梗阻性黄疸 发生示意图结合胆红素l2.推断黄疸病因：l溶血性黄疸通常 342mol/Ll3.根据总胆红素、结合及非结合胆红 素升高程度判断黄疸类型二、血清结合胆红素与二、血清结合胆红素与 非结合胆红素非结合胆红素l血清在不加表面活性剂或加速剂时与重 氮试剂混合，在规定时间所测定的胆红 素结合胆红素l总胆红素减去结合胆红素非结合胆红素Reference intervalReference intervall结合胆红素（Direct

10、 Bilirubin）0-6.8 mol/L（0-0.4mg/dl）l非结合胆红素（Indirect Bilirubin）1.7-10.2 mol/L（0.1-0.8mg/dl）Clinical significanceClinical significancel1.肝前性高胆红素血症：溶血肌肉损伤l2.肝后性高胆红素血症：胆道梗阻l3.肝细胞性高胆红素血症：l肝细胞受损l先天性缺陷：Gilbert综合征Crigler-Najjar综合征Dubin-Johnson综合征Roter综合症l妊娠l4.根据结合胆红素与非结合胆红素比值，协助鉴别黄疸类型：l溶血性黄疸：比值50%三、尿胆红素三、尿胆红

11、素l血清结合胆红素可透过肾小球基底膜在 尿中出现。l正常成人尿中含有微量胆红素，通常的 检测方法不能检出。l血清结合胆红素浓度超过肾阈时，尿中 胆红素含量增多，使尿胆红素试验阳性 。Clinical significanceClinical significancel尿胆红素试验阳性提示血清结合胆红素增加：l胆汁排泄受阻l肝细胞损伤l黄疸鉴别诊断l碱中毒四、尿内尿胆原四、尿内尿胆原l在胆红素的肝肠循环过程中，有极少量 尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。Reference intervalReference intervall定性：阴性或弱阳性l定量：0.844.2 mol/24hrClinica

12、l significanceClinical significancel尿胆原增多：l肝细胞受损l循环中红细胞破坏增 加及红细胞前体细胞 在骨髓内破坏增加l内出血、充血性心力 衰竭l肠梗阻、顽固性便秘l尿胆原减少或缺如 ：l胆道梗阻l新生儿及长期 服用抗生素正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人正常人 0.50.5 减低或减低或 强强 黄疸黄疸 缺如缺如 阳性阳性血清胆红素血清胆红素( (umol/L) umol/L) 尿液检查尿液检查结合型结合型 非结合型非结合型 结合型结合型 / / ( (DBIL) (IBIL) DBIL) (IBIL) 总胆红素总胆红素 尿胆原尿胆原 尿胆红素尿胆

13、红素黄黄 疸疸 类类 型型血血 清清 尿液尿液 粪便粪便 胆红素定量胆红素定量 总胆总胆 红素红素( (umol/L)umol/L) 非结合非结合 胆红素胆红素结合结合 胆红素胆红素颜颜色色尿尿 胆胆 素素尿尿 胆胆 原原胆胆 红红 素素颜颜色色粪粪 粪粪 胆胆 胆胆 原原 素素正常人正常人溶血性溶血性黄疸黄疸肝细胞肝细胞 性黄疸性黄疸梗阻性梗阻性黄疸黄疸17.1 17.1 10.2 10.2 6.8 6.8 浅黄浅黄 (-) (-) (-) (-) 黄褐黄褐 正常正常1:201:20(-)(-) 轻度轻度 或正常或正常加深加深加深加深加深加深 轻度轻度 或正常或正常 强强(+) (+) (-

14、) (+) (+) (-) 加深加深 正常正常(+) (+) (+)(+) (+) (+)(-) (-) (-) (-) 强强(+) (+) 变浅变浅 或正或正 常常变浅变浅 或白或白 陶土陶土 或或 正常正常 或或 消失消失正常人及不同类型黄疸实验室鉴别正常人及不同类型黄疸实验室鉴别胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查l初级胆酸：胆酸和鹅脱氧胆酸l次级胆酸：脱氧胆酸、石胆酸和熊脱氧 胆酸肝细胞 细菌胆固醇 初级胆汁酸 次级胆酸 体外胆酸 脱氧胆酸鹅脱氧胆酸 石胆酸熊脱氧胆酸肠肝循环 Reference intervalReference intervall总胆汁酸（酶法）：010mol/Ll胆酸（气-液相色谱法）：0.080.91mol/Ll鹅脱氧胆酸（气-液相色谱法）：0