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1、1 毒蛇咬伤治疗广西横县雷村蛇场（校椅镇）黄光珍1995.5.1 一、毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别 1、毒蛇咬伤的伤口大多数只留有2 各或 3 个大而深的牙痕，由于毒牙 之后还有预备牙以及咬人时的角度不同，故可以看到14 个牙痕，伤 口出血不多或不出血。 2、无毒蛇的伤口局部多有4 行均匀而细小的牙痕，出血多，伤口周围 没有肿胀或仅有轻微红肿。 3、毒蛇的毒器包括毒腺、排毒导管、毒牙三部分。 二、毒蛇咬伤的症状 1、银环蛇 蛇毒是神经毒，伤口常常不痛或仅有蚊咬一样，伤口不红，不肿， 不痛，潜伏期长。14 小时后有头昏，眼花，肌肉关节酸痛，伤口附 近有淋巴结肿大，四肢乏力，活动不灵，多数病人病情迅速恶
2、化，出 现流口水、牙关紧闭、张口困难、视物模糊、眼睑下垂，全身瘫痪、 嗜睡，严重者出现呼吸麻痹、呼吸微弱或停止，但此时心脏和血压仍 维持尚好，如能及时救助，坚持做好人工呼吸，尚有挽救的希望。病 人治愈后，数天内仍有视物模糊、眼球固定、眼睑下垂、局部肌肉跳 动症状，这种毒蛇咬伤一般不留后遗症。 2、金环蛇 蛇毒是神经毒，中毒症状与银环蛇相似，但发病的潜伏期长一些， 一般在610 小时。病情发展缓慢而长，局部有轻微疼痛，伤口周围 稍有红肿，伤口附近淋巴结肿大，全身不适，胸闷，肌肉关节呈阵发 性疼痛，咽喉不适，上腹痛和呕吐，牙关紧闭，全身肌肉瘫痪，中期 神经清醒，晚期神经模糊，死亡主要是呼吸中枢麻痹
3、，故可用人工呼 吸救治。 3、眼镜蛇 蛇毒是混合毒， 但以神经毒为主。 咬伤的肢体肿胀迅速而很厉害， 伤口中心麻木而四周感觉过敏，伤口流血比较少，两个牙痕很快闭塞 或为两点红或两点黑色的斑点，周围皮肤迅速红肿并向心端蔓延，伤 口四周常出现水泡，容易烂疮，一般被咬伤后12 小时左右，产生心 悸、胸闷、吞吐困难，四肢无力，全身筋骨疼痛、嗜睡、懒言、瞳孔2 缩小，恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状，甚至发生心律快慢不规则，呼 吸困难、口吐白沫、血压先升后降，最后休克至昏迷，终因循环衰竭 和呼吸麻痹而死亡。死亡前多发生抽搐，而且多在咬伤后48 小时内死 亡，如果能度过这个危险期，绝大多数患者都能转危为安，症状
4、好转 而痊愈。但有少数患者因局部溃疡经久不愈或局部组织坏死而致伤肢 肌肉、肌腱挛缩或畸形，从而影响肢体活动功能等后遗症。 4、眼镜王蛇 蛇毒是混合毒，但以神经毒为主。伤口局部微红肿，疼痛麻木， 水血泡及组织坏死较少见，全身中毒症状基本上与眼镜蛇一样，但发 病特急，而且严重，当局部症状尚未充分反应以前，全身中毒症状已 经威胁到病人的生病，一般伤后13 小时内死亡，文献报道曾有在咬 伤后 3 分钟内致死的。 5、五步蛇 毒性为血循环毒素，中医称火毒。其毒性较凶，咬人较狠，一般 咬后中毒也严重，伤口出血较多，常常流血不止，被咬后数分钟内患 处剧烈灼痛，并持续不止，难以忍受，但极少会出现麻木。伤口局部
5、 肿胀严重，并逐渐加重并向外扩展，伤口附近常有较多较大的水血泡 形成，局部组织坏死、溃烂严重，附近淋巴结肿痛。全身中毒症状出 现较快，来势凶猛，常有畏寒、发热、心悸、胸闷、气紧、视物模糊， 严重者可出现烦躁不安，说胡话、呼吸困难。由于全身产生广泛皮下、 五官、内脏等出血，可出现伤肢直至全身散在出血性紫癜，牙齿、鼻 子、眼结膜出血、咯血、呕血、大小便出血等。最后导致血压下降、 心律失常、尿少、无尿、口唇发绀、手足冰冷、以致休克，病情继续 发展，神志不清直至昏迷。严重者多因循环衰竭和急性肾功能衰竭死 亡。该蛇咬伤经抢救治疗后，部分病人可有伤肢肌肉萎缩、挛缩、骨 质坏死等后遗症。 三、毒蛇咬伤的急救
6、 毒蛇咬伤的急救，是指被咬伤后在短时间内能否得到及时、合理、 有效的处理，与预后关系很大。临床上常遇见到一些被毒蛇咬伤的病 人，因急救过迟，中毒症状严重，即使使用疗效显著地蛇药也难以收 到预期效果。临床上发现虽被剧毒蛇咬伤，但若能及时进行急救处理， 中毒症状往往很轻，治疗也较容易，预后也很好。对待蛇伤的正确措 施是七分急救三分治疗。 蛇伤急救原则： 突出一个“急”字，实践证明，在被毒蛇咬伤后3 分钟内蛇毒100%留在牙痕伤口处， 30 分钟内仍有70%的蛇毒留在伤口 处，所以采取平排毒措施就要快而急。3 蛇伤急救的目的：为防止蛇毒扩散，必须在咬伤后3 分钟内把蛇 毒吸排出体外。 毒蛇咬伤急救的
7、方法： 一旦被咬伤后要寸步不移，马上用自己的口水擦洗粘附在牙痕周 围的毒液。接着用口对准被咬的部位吮吸，边吸边吐，每次要用清水 漱口，若口有伤口，虫牙等情况就不要用口吸，以免发生中毒。若吸 不出可用刀片、木刺、三棱针等扩大加深伤口，若咬伤的肢体用口吸 不到，可把伤肢放入水中，自上而下向伤口不断挤压20 分钟左右，把 毒血、黄水排出体外。如被五步蛇咬伤，要尽快在510 分钟内排毒， 超过十分钟一般不作排毒，以免流血不止。 四、毒蛇咬伤的治疗 中医辨证疗法 中对蛇伤的症候群分为风毒、火毒、和风火毒三 种，可根据不同的时期和表现加以辨证施治。 早期治疗： 蛇伤早期中毒症状不十分明显，这时在内服解毒药
8、中 必须加下攻药。民间医生所谓“治蛇不泄，蛇毒内结”、 “二便不通， 蛇毒内攻”，就是说治疗蛇伤应重通二便。如大便秘结，更应重用攻下 药：如生大黄12-15 克，元明粉（冲服） 12-21 克。早期治疗常用方剂： 半边莲 30 克、蒲公英、紫花、地丁各15-30 克，白芷、夏枯草、甘草 各 9 克，大黄、元明粉（冲服）各12 克，水煎服。适用于各种毒蛇咬 伤早期治疗，服药后大便通畅可去大黄、元明粉，再服3 5 剂。 风毒型： 神经毒类蛇咬伤引起的中毒症状为风毒型，常见者为银 环蛇、金环蛇、海蛇等咬伤。治疗原则宜活血祛风，清热解毒，常用 方剂为：“祛风解毒汤” ：当归、白芷、石菖蒲、雄黄、青木香
9、、僵蚕 各 9 克，蜈蚣、蝉衣各6 克，细辛 4. 5 克，半边莲15 克，水煎服。 火毒型： 血循环毒类蛇咬伤多属火毒型。如百步蛇、蝰蛇、烙铁 头、竹叶青等毒蛇咬伤。治疗原则：以热毒为主者，治疗宜清热解毒、 利尿通便，常用方剂为“清热解毒汤”。半边莲、生地、大黄、蒲公英 各 15 克，鲜茅根、车前草各30 克，栀子、黄芩各9 克。以血症为主 者，治宜止血、凉血、利尿解毒，常用方剂“凉血解毒汤”：旱莲草、 茅根各 30 克，茜草、生蒲黄、生地、栀子各15 克，水牛角60 克，丹 皮 12 克，水煎服。 风火毒型 ：混合毒类蛇咬伤多为风火毒型。如眼镜蛇、眼镜王蛇、 蝮蛇等咬伤引起的中毒症状为风火
10、毒型。治疗原则宜降火熄风、利尿 解毒。常用方剂“通利解毒汤”（为万蛇备用剂） ：半边莲、生大黄各 15 克，栀子 12 克，蜈蚣6 条，钩藤、白芷、当归、五灵脂、龙胆草、 雄黄各 9 克（另包冲服） ，白花蛇舌草、茅根各30 克水煎服。4 恢复期治疗：病人度过急性中毒期后，可给予滋阴养血的药物帮 助病人康复。可用：北沙参、麦冬、石斛、玄参各12 克，当归、女贞 子各 9 克，五味子、甘草各3 克水煎服。 五、治疗蛇伤的复方 方剂一： 吴萸、贝母、灵仙、灵脂各12 克，白芷、细辛、雄黄各 9 克共研细末，每次服9 克。金、银环蛇咬伤宜用米醋冲服，每隔1 2 小时服一次；、眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤宜用
11、米酒冲服，每隔2-3 小 时服一次，另用少许药粉调酒搽患处周围。如果体温升至38 度以上， 宜加川莲10 克，姜活3 克，柴胡12 克，荆芥5 克，煎汤与上述药散 同服，酒量酌减。 方剂二： 生大黄 12 克，元明粉12 克（吞服），半边莲40 克，车 前草、香白芷、夏枯草、野菊花、蒲公英各10 克，大蓟、白茅根各15 克，蜈蚣3 条，全蝎3 只，加水煎服，一般服药一剂见大便通畅后即 减去大黄和元明粉，继续再服3 剂左右即可。该剂可同时浸水洗凉或 浸酒喝。 对症用药： 1、 大便不通， 如果咬伤后24 小时后，经用中草药治疗仍没有用的， 就可以用开塞露或甘油栓灌肠或加服西药一轻松等通便。 2、
12、蛇伤后 8 小时还未通小便应注意十分喝足水、出汗是否过多、 呕吐情况等。若不是以上情况就应当考虑是否是蛇毒引起的急性肾功 能衰竭可能。在血压正常情况下，可用鲜茅根半斤煎汤代茶喝或在方 剂二中加重半边莲、车前草和白茅根剂量，可在两侧腰肾区热敷。 3、全身初学严重或有呕血、便血、尿血情况，可在方剂二中加重 大蓟、白茅根的剂量或加入紫珠草一两，也可以服安特诺新片510 毫克，每天三次。 4、极度气促、紫绀或呼吸不规则，可服中药六神丸10 粒，每天三 次。 5、特别注意：如系妊娠、月经期妇女被毒蛇咬伤，常引起早产流 产、子宫大出血、且较难止血，因此对妊娠、月经期妇女被毒蛇咬伤 应也别注意采取相应的有效
13、措施。 方剂三（治五步蛇咬方） 1、了刁竹 30 克，白芷、五灵脂各15 克，大黄、川贝各15 克，甘 草 5 克水煎服或研末冲开水服。 2、半边莲、鲜生地各50 克，粉丹皮、黄芩、赤芍、黑生栀干各 10 克水煎服或研末服。 3、新半边莲适量捣碎嚼烂服汁药渣外敷红肿处。5 方剂四： 山扁豆、瓜子金、紫背金牛、六棱菊均应全草、卵叶娃 儿滕根、无患子树皮、白乌桕木根皮各一两，将各药切碎晒干，用30 度米酒 20 斤浸一个月可用，每次服30-50 毫升，重症加倍。金、银环 蛇咬伤每半小时服一次，症状好转后每隔23 小时服一次；眼镜蛇、 青竹蛇咬伤每隔23 小时付一次，重症每半小时服一次。并用药酒自
14、上而下擦伤口周围，不能饮酒者用开水冲酒服。 方剂五： 瓜子金、紫背金牛、耳草、半边莲、山扁豆均为鲜草等 量，切碎，用50 度以上米酒浸过药面，15 天后可服用。每次服20 30 毫升， 23 小时服一次，并用药酒自上而下擦伤口周围，忌食热 的食品，如热粥、热开水等。主治蛇类及用法同方剂四。 局部治疗： 一、 如患者全身中毒症状消失，而受伤肢体肿胀多日不消，有麻 木感或伸曲不利时，可用“蛇伤舒筋活络汤”外洗，并结合针灸。 蛇伤舒筋活络汤组成： 方剂一 :络石藤一两，伸筋草、陈艾叶、蒲公英、野菊花、川椒各 30 克，水煎外洗，每日两次。 方剂二：生大黄、夏菇草、野菊花、明矾各一两水煎外洗，对已经 溃疡或有血水泡的采用此法效果较好。（常用此方） 方剂三：篱笆竹、企人树（即生长在新坟墓上的路边草）、枫树各 取适量水煎外洗。 二、如伤口腐烂，长期不收口的，克参照中西医外科常规治疗，但 下方效果较为满意：轻粉、升丹各3 克，青黛15 克，龙骨20 克，炉 甘石、石膏各30 克，苍术 90 克，冰片 1 克共研末外用。
