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1、血栓闭塞性脉管炎护理2019-01-09 zc定义定义血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种累积血管的炎症性 ，阶段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。病变累及 血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。主要侵袭四肢的小 动脉，小静脉也常受累。好发于男性强壮年。病病 因因 外 因： 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染 内 因：自身免疫功能紊乱、性激素及前列腺素失调、遗传因素吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。病 理 早期早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化，侧支循环建立，代偿供血。 动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体远端坏疽临床表现期：动脉局限性狭窄 无
2、明显症状或仅有麻木、发凉、针刺等异常感觉 皮温稍低 皮肤较苍白 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱临床表现期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄功能性变化为主 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 活动后间歇性跛行（典型表现） 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 皮温低于正常 皮肤苍白 足背静脉充盈时间 延长临床表现期期( (营养障碍期营养障碍期) )： 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） 趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落临床表现坏疽期：动脉完全闭塞，侧肢循环不能代偿皮肤暗红或黑褐色经久不愈的溃疡一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠屈膝抱足而坐或下垂肢体：
3、典型体位肢体明显肿胀伴全身脓毒症症状等案例导入治疗原则 （1）一般治疗：注意患肢保暖，但不宜热敷或理疗， 勿穿紧硬鞋袜，以免影响足部血液循环。修剪趾甲时 避免剪伤足趾。采用Buerger运动练习以促进患肢侧支 循环。方法：让病人平卧，抬高患肢45，维持12分钟。 然后两足下垂床边25分钟，同时两足和足趾向四周 活动10次，再将患肢放平休息2分钟。如此反复运动练 习5回，每日数次。 治疗原则（2）药物治疗：中医中药：复方丹参注射液，改善微循环，减少血 液淤滞，达到活血化瘀的作用，能有效改善临床症状 和促进溃疡愈合。扩血管药物：可缓解血管痉挛，促进侧支循环形成 ，改善患肢的血液供应。低分子右旋糖酐
4、：可降低血液黏稠度，改善微循环 ，防止血栓的发展和蔓延。 治疗原则（3）高压氧舱疗法：具有提高血氧分压，增加肢体的 组织供氧，对促进溃疡的愈合有一定作用。 （4）镇痛：适当地使用吗啡或哌替啶等止痛剂。采用 普鲁卡因静脉滴注及连续硬膜外阻滞等。 （5）坏疽的处理：对于干性坏疽，用酒精消毒后，用 无菌纱布保护，保持创面干燥。对于湿性坏疽，应去 除坏死组织，积极控制感染，可用抗生素溶液湿敷。 手术治疗（6）手术治疗：手术治疗有多种方法，如动脉血栓内 膜剥脱术医学教育|网搜索整理、自体或人工血管搭桥 术、腰交感神经节切除术、大网膜皮下移植术等。腰 交感神经节切除术能降低患肢血管的张力，扩张血管 ，促进
5、侧支循环，改善患肢血液供应。动脉血栓内膜 剥脱术或动脉旁路术及大网膜移植术主要用来治疗广 泛性动脉闭塞的患者。对肢端已发生坏疽者，则应行 截趾或截肢术。 护理诊断1、疼痛 与患肢缺血有关关 2、焦虑 与久治不愈、截肢有3、皮肤完整性受损 与患肢远端供血不足有关 4、组织灌注异常 与动脉血流障碍有关 5、潜在并发症感染 与组织营养障碍或术后切口感 染、痂下细菌繁殖有关 6、睡眠形态紊乱 与环境改变、患肢疼痛有关 护理措施术前护理措施 （1）控制或缓解疼痛 绝对戒烟 香烟中的尼古丁能够收缩血管 肢体保暖 有效镇痛早期轻症病人，可遵医嘱用血管扩张剂、 中医中药缓解疼痛，中晚期病人常用麻醉性镇痛药。
6、预防或控制感染保持足部清洁、干燥：温水洗脚，但避免烫伤。 避免局部外伤，防止肢端发生溃疡 从病人溃疡面取标本做细菌培养，遵医嘱应用抗生 素。 病人足趾有溃疡和感染时，应将各趾分离，避免脓 汁浸溃临近足趾 若出现湿性坏疽时，使局部裸露保持干燥，成为干 性坏疽，使其自行脱落术后护理措施（1）体位：病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时， 患肢制动6-8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免 降低加压包扎的效果。卧床制动期间应作足背运动， 促进局部血液循环。 （2）术后严密观察病人血压、脉率；切口、穿刺点渗 血或血肿情况；肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏 动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。 （3）术后抗凝的治疗：遵医嘱用抗凝药物，注意保护 病人，防止外伤。健康教育1、心理护理 使病人树立战胜疾病的信心；避免和防治各种 可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法并配合治 疗。 2、健康指导 避免寒冷、潮湿的生活环境、慢性损伤、感染 等；取合适体位，取头高脚低位，使血液容易灌注至下肢， 但避免长时间维持同一姿势。 3、出院指导 绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用；防寒 保暖；避免外伤； 适宜的功能锻炼。 4、健康促进 保持足部清洁、干燥、防止感染；预防组织损 伤：皮肤瘙痒时可涂止痒药膏，避免用手抓痒，以免皮肤破 溃形成经久不愈的溃疡；保持溃疡部位的清洁，预防感染。
