《【南京中医药大学课件】金匮要略-妇人产后病脉证治第二十一七版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【南京中医药大学课件】金匮要略-妇人产后病脉证治第二十一七版（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一、概述：1.本篇着眼于妇人产后气血俱虚，身体抗病能力减弱 的特点，论述了产后常见病的病因病机和证治。2.本篇的主要内容：产后最易发后的痉、郁冒、大便 难及产后腹痛、中风、虚烦呕逆、下利等。3.本篇反复阐述了产后亡血伤津，气血两虚的病理特 点治疗当顾护津液的大法，也列举了属实的证候。治 疗不可拘泥于妇人产后，又必须照顾到产后。南京中医药大学金匮教研室 王忠山一、产后三病 （一）成因问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁 冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、 多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多 ，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。(1)南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：论产后三大
2、证的病机。分析：1.痉病：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉产后 血虚卫气亦虚，故汗多喜中风，风为阳邪易化 燥伤阴。症状：四肢抽搐，项背强急，角弓反张，口噤 不开。病机：产后血虚多汗，感受风邪，化燥伤筋南京中医药大学金匮教研室 王忠山2.郁冒：亡血复汗、寒多，故令郁冒症状：轻者头目眩晕不清，重者寒热头痛，甚 则昏厥不省人事。病机：亡血复汗，感受寒邪治法：扶正解表方药：如四物桂枝汤，四物柴胡汤南京中医药大学金匮教研室 王忠山郁冒郁闷不舒昏冒而目不明，如有物冒蔽 。产后郁冒与产后血晕区别：产后郁冒为血虚感寒，多在新产后至满月内， 眩晕较轻，神志尚清兼有外感症寒热往来，头 汗出身无汗，恶露无变化。产
3、后血晕：为产后失血过多，气随血脱或恶露 不下，血瘀于下而气反上逆所致。多在刚产后 ，势急症重，晕厥不知人，无表证，常见产后 失血或恶露不下。南京中医药大学金匮教研室 王忠山3.大便难：病机：失血多汗，津伤肠燥治法：养血润肠通便。方药：如四物汤南京中医药大学金匮教研室 王忠山（二）证治产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但 头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒 家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出， 故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳 气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。（2）（方见呕吐中）南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：论妇人郁冒兼大便难的病机证治
4、。分析：1.论郁冒和大便难的症状产妇郁冒因亡血多汗，外感致病其脉微弱气血俱虚不能食外不解，胃不和，脾不运大便反坚亡血多汗，肠胃津枯但头汗出孤阳上出，夹阴津外泄南京中医药大学金匮教研室 王忠山2.论郁冒的病机和病解的症状所以然者，血虚而厥，厥而必冒妇人失血过 多血虚阴气下厥，阴厥于下，阳气独行于上 （更兼外感）郁冒冒家欲解，必大汗出血虚阳无所依上冒，周 身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳得制，病欲解 。南京中医药大学金匮教研室 王忠山3.论头汗出的解释：以血虚下厥血虚阴厥于下孤阳上出，故头汗出血阴下厥，则独阳逆上4.论产妇喜出汗的病机亡阴血虚阴虚则不能潜阳。阳气独盛阴不能潜阳，阳上冲出故当汗出，阴阳乃
5、复汗出以衰独盛之阳，阳 不上冲则阴气自复。南京中医药大学金匮教研室 王忠山5.论郁冒兼大便难的治法：大便坚，呕不能食里气未和。以药测证当有往来寒热，胸胁苦满病机：亡阴血虚，阳气独盛治法：和利枢机，扶正祛邪，调理阴阳方剂：小柴胡汤柴胡黄芩和解少阳，半夏生姜降逆止呕，人参 甘草大枣扶正祛邪南京中医药大学金匮教研室 王忠山临床运用：郁冒：轻者头晕头眩兼外感风寒：发热恶寒，有汗小柴胡汤，为产后发热的要方。用时加当归， 白芍养血和血更妙。南京中医药大学金匮教研室 王忠山病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承 气汤主之。（三）（方见痉中）南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：论郁冒阳后转为胃实的证治分析
6、：本条从上文而来，由少阳转阳明病解能食服小柴胡汤后，郁冒解而胃气和。七八日更发热者余邪未解，与食滞相结。此为实阳明胃腑实证。但应有谵语，大便坚 。治法：攻下阳明里实。方药：大承气汤南京中医药大学金匮教研室 王忠山注意：产后药物宜轻，防量重反伤正气。调胃承气汤恰当。南京中医药大学金匮教研室 王忠山二、产后腹痛 （一）血虚里寒产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹 中寒疝，虚劳不足。（4）当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：论产后血虚里寒腹痛的证治分析：腹中朽痛拘急绵绵作痛，喜热喜按。病机：血虚里寒治法：养血温中，散寒止痛方药：当归生姜羊肉汤当归养血，生姜温中散寒，
7、羊肉补虚温中。南京中医药大学金匮教研室 王忠山临床运用：妇人冬令产后可服此方血虚寒凝的寒疝和虚劳腹痛。南京中医药大学金匮教研室 王忠山（二）气血郁滞产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（ 5）枳实芍药散方枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分右二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈 脓，以麦粥下之。南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：论产后气血郁滞的腹痛证治分析：症状：产后腹痛，烦满不得卧。不烦不满，喜热喜按为虚寒。即烦且满，甚则不能卧，则为实证。南京中医药大学金匮教研室 王忠山病机：产后恶露不尽，气血阻滞治法：理气散结，和血止痛方药：枳实芍药散枳实能行血中气滞，芍药和血止痛，大麦和胃 。南京中
8、医药大学金匮教研室 王忠山临床运用：产后腹痛，杂病腹痛。芍药为赤芍。南京中医药大学金匮教研室 王忠山（三）瘀血内结师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不 愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主 之；亦主经水不利。（6）下瘀血汤方大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬，去足 ）右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎 一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：论产后瘀血的腹痛证治。分析：症状：产妇腹痛。法当以枳实芍药散，假令不愈者病重药轻。此为腹中有干血著脐下产后恶露不尽，瘀血留于胞 中。治法：单用理气不行，破血逐瘀方药：下瘀血汤大黄桃仁庶虫下瘀力猛，破结逐瘀。
9、蜜缓其性，酒煎 入血分。为逐瘀峻剂，需体实者。南京中医药大学金匮教研室 王忠山临床运用：产后恶露不尽，瘀血腹痛，胞衣不下，月经不 行亦治瘀热内结之痛经，或经行不利。南京中医药大学金匮教研室 王忠山（四）瘀血内结兼阳明里实产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不 尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热 ，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈 ，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（ 7）（方见痉病中）南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：论产后瘀血兼阳明里实腹痛的证治。分析 1.论产后瘀血腹痛产后七八日，无太阳证病非外感少腹坚痛，此恶露不尽瘀血内停 2.论阳明热结证不大便热伤津液，故便秘烦燥
10、发热热重，心神不宁切脉微实产后热在阳明，故脉微实再倍发热，日晡时烦燥阳明热旺于申时不食，食则谵语，至夜即愈阳明里实故不能食。饮 食能生热，热扰心神则谵语，夜属阴无食生热，故谵 语自止。热在里，结在膀胱也阳明热结于中，血结于下。南京中医药大学金匮教研室 王忠山病机：热聚于中，血结于下治法：攻下热结方药：大承气汤血阻与热结，此阳明实热为急为重，当予下之 ，泄热通便，瘀血亦随热而下，一攻两得。如 瘀不去，少腹仍坚痛，再用破结逐瘀的下瘀血 汤。南京中医药大学金匮教研室 王忠山三、产后中风 （一）太阳中风产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时 时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续 在耳，可与阳旦汤
11、。(8)（即桂枝汤，方见下利 中）南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：论产后中风持久不愈的证治。分析产后风持续数十日不解产后正虚，风邪外袭，现在 表，日久不去。头微痛，恶寒，时有热，汗出邪在太阳，表未解。心下闷，干呕表未解欲入里，胃不和而气逆。虽久，阳旦续续在耳病虽久邪 仍在太阳未解。南京中医药大学金匮教研室 王忠山病机：产后营卫俱虚，风邪袭表，日久不去治法：解表祛风，调和营卫方药：阳旦汤即桂枝汤。南京中医药大学金匮教研室 王忠山（二）阳虚中风产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤 主之。（9）竹叶汤方竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘 草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生
12、姜 五两右十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服， 温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如 豆大，煎药汤去沫。呕者，加半夏半升洗。南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：论产后中风兼阳虚的证治。分析：产后中风身热头痛外感风寒，病邪在太阳。面正赤，气喘正气内虚，虚阳上越病机：产后阳虚，风寒外感，正虚邪实。治法：补气温阳，解表祛风。方药：竹叶汤葛根桂枝防风解表祛风，竹叶桔梗清热宣肺，人参附 子补气温阳甘草和中，生姜大枣调和营卫。南京中医药大学金匮教研室 王忠山临床运用：产后发热的常用方。 本病相当于感染性休克。身热恶寒剧烈头痛，面 赤气喘，少气无力，脉沉细，血压低南京中医药大学金匮教研室 王忠山四、
13、虚热烦呕妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸 主之。（10）竹皮大丸方生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白 薇一分右五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸 ，日三夜二服。有热者，倍白薇，烦喘者加柏 实一分。南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：论产后虚热烦呕的证治。分析：妇人乳中虚产后阴血不足，又乳汁去多，中 气虚弱，气血双亏烦乱呕逆阴血不足，虚热扰心神，中气虚， 胃气上逆以药测证：当有发热（低），口干渴脉虚数。南京中医药大学金匮教研室 王忠山病面：产后乳中虚治法：安中益气（补虚清热降逆）方药：竹皮大丸竹茹石膏甘寒清热除烦，白薇清虚热，为清虚 热要药。甘草桂枝辛甘化气，通行气血，甘
14、草 重用，安中益气，枣肉补中益气，为丸缓调。 柏实，即柏子仁，烦喘用之宁心润肺。南京中医药大学金匮教研室 王忠山临床运用本方为产后发热的主方（产褥热）甘草为君药，甘温重于清凉，丸服清热力缓补 益力强，用之不伤正，反有安中益气之功。本方可用竹叶古膏汤代用。气虚发热，用补中益气汤；阴虚发热用青蒿鳖 甲汤；血虚发热用当归补血汤，重用黄芪。南京中医药大学金匮教研室 王忠山五、热利伤阴产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。（ 11）白头翁加甘草阿胶汤方白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各 三两右六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽 ，分温三服。南京中医药大学金匮教研室 王忠山提要：本条论产后热
15、痢伤阴的证治分析：产后下利虚极产后阴血不足，又加下痢伤阴可见：产后下利便脓血，腹中痛，里急后重，脉微数 ，舌苔薄黄。病机：产后阴血虚少，热毒下迫治法：清热解毒，凉血止痢方药：白头翁加甘草阿胶汤白头翁汤清热燥湿止利。加阿胶养血，甘草和中。南京中医药大学金匮教研室 王忠山病机症状治法方药当归生 姜羊肉 汤血虚有 寒产后腹 中 痛补血温 中当归生 姜羊肉 汤枳实芍 药散气血郁 滞腹痛烦 满不得 卧理气活 血枳实芍 药散下瘀血 汤瘀血凝 滞腹痛烦 满，服 枳实芍 药散不 愈破血逐 瘀下瘀血 汤南京中医药大学金匮教研室 王忠山病机症状治法方药邪在太 阳头微微寒，时时 有热汗出发汗解 肌阳旦汤邪少阳 寒热，呕不能食和解少 阳小柴胡汤热结 阳明日晡时烦燥，食 则谵语 ，大便坚攻下阳 明大承气汤阳虚外 感产后中风发热 ， 面正赤，喘而头痛解表温 里竹叶汤湿热下 利产后下利虚极养血清 热燥湿白头翁加 甘草阿胶 汤 乳中虚 热妇人乳中虚，烦乱 呕逆扶正清 热竹皮大丸 南京中医药大学金匮教研室 王忠山
