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1、第二节 血管生理血液循环模式图 上、下腔静脉右心房右心室肺动脉 肺部毛细血管 肺静脉各级静脉 毛细血管各级动脉主动脉 左心室左心房血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（JNCJNC）注：注： 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单 纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。血压分类血压分类收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg(mmHg）正常血压正常血压 高血压前期高血压前期高血压高血压 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度
2、） 2 2级高血压（中度）级高血压（中度） 3 3级高血压（重度）级高血压（重度） 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120 120 和和 120120139139140140159 159 或或 160179 160179 或或 180 180 或或 140 140 或或9090 8080898990909999 100109100109 110110 9090每搏输出量 心 率 外周阻力 大动脉弹性 体循环平均 充盈压 影响因素收缩压舒张压脉压四、静脉系统是血液回流心脏的通道和血液贮存库四、静脉系统是血液回流心脏的通道和血液贮存库 1. 1.中心静脉压中心静脉压（central venous
3、 pressurecentral venous pressure，CVPCVP）可反映）可反映 血容量的多少与心脏射血能力的强弱血容量的多少与心脏射血能力的强弱将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静脉压，正常将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静脉压，正常 变动范围为变动范围为4 412cmH12cmH2 2OO。2.外周静脉压 各器官或肢体静脉的血压血压较低，易受周围组织挤压的影响中心静脉压是监测心室射血能力和回心血量的指标如果心室射血能力良好，能及时将静脉回心的血液 射入动脉，则中心静脉压较低；如果心室射血能力减弱，不能及时将静脉回心的血 液射入动脉，中心静脉压就升高静脉回心血量过多，心脏不能
4、及时将其泵出，中心 静脉压也升高中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压降低低血压降低正常意义血容量严严重不足血容量不足处处理原则则充分补补液适当补补液升高降低心功能不全或循环环血量相对过对过 多给给强心药药，纠纠正 酸中毒舒张张血管升高正常容量血管过过度收缩缩舒张张血管正常降低心功能不全或有效循环环血量不 足补补液实验实验补液试验 取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验：1.心脏收缩力量2.
5、体位改变 3.骨骼肌的挤压作用 4.呼吸运动单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和 中心静脉压之差及静脉对血流的阻力中心静脉压之差及静脉对血流的阻力（二）静脉回流及影响因素五、微循环(microcirculation)微动脉和微静脉之间的血液循环。其 功能是完成血液和组织之间的物质交换。（一）微循环的组成微动脉后微动脉毛细血管前括约肌 真毛细血管通毛细血管微静脉 动静脉吻合支总闸门 分闸门后闸门（二）微循环的血流通路1.迂回通路2.直捷通路3.动-静短路微动脉 动-静脉吻合支 微静脉微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微静脉 微动脉
6、后微动脉 通毛细血管 微静脉迂回通路 交换通路 营养通路直捷通路 thoroughfare channel动静脉短路 arteriovenous shunt（三）微循环的特点 2.血流慢1.血压低3.血容量大4.灌流量易变化六、组织液的生成存在组织细胞间隙中，绝大多数呈胶 冻状，不能自由流动的液体。（一）组织液的生成回流机制组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的 。滤过的力量是有效滤过压。有效滤过压（effective filtration pressure)：滤过的力量和重吸收的力量之差。有效滤过压（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）七、淋巴液的生成和回流（一）淋巴循环组织液进入毛细淋巴管即为淋巴液。通过胸 导管和右淋巴导管进入血液。（二）淋巴循环的生理意义1.回收蛋白质2.运输脂肪3.调节血浆和组织液之间的液体平衡4.清除组织中的红细胞、细菌及其它微粒
