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1、临本内分泌第三节甲状腺一、甲状腺激素的合成和代一、甲状腺激素的合成和代谢谢甲状腺激素主要有两种甲状腺激素主要有两种: T34甲状腺合成的原料有：甲状腺合成的原料有： 碘缺乏碘缺乏:单纯单纯性甲状腺性甲状腺肿肿,甲状腺甲状腺肿肿瘤等瘤等 碘碘过过量量:甲状腺炎、碘甲亢等甲状腺炎、碘甲亢等合成的部位：甲状腺腺泡上皮合成的部位：甲状腺腺泡上皮细细胞胞(一一) 甲状腺腺泡聚碘甲状腺腺泡聚碘 甲状腺腺泡存在甲状腺腺泡存在I 转转运蛋白，它依运蛋白，它依赖赖Na+-K+-ATP酶酶提供能量提供能量转转运运I 。(二二)碘的活化碘的活化 碘离子由碘离子由过过氧化氧化酶酶（TPO）催化形成）催化形成I0、I
2、2或或与碘与碘结结合的合的酶酶化合物化合物先天缺乏先天缺乏过氧化酶甲状腺素甲状腺素甲状腺素的合成甲状腺素的合成腺泡上皮腺泡上皮细细胞合成胞合成T GMITDIT两分子的两分子的DIT耦耦联联成成T4一分子的一分子的MIT和一分子的和一分子的DIT 耦耦联联成成T3（四）甲状腺的（四）甲状腺的贮贮存、存、释释放、放、 运运输输与代与代谢谢1、贮贮存存合成的合成的T3、T4结结合于合于TG，贮贮存于腺泡腔，存于腺泡腔，贮贮存量大，存量大，可供机体利用可供机体利用50120天天2、释释放放TG T3、T4 MIT、DITT3、T4、进进入血液入血液进进入入细细胞内胞内脱下脱下脱碘血中血中浓浓度度 T
3、3 T4 活性活性 T3 T43、运、运输输1%游离型游离型进进入入组织细组织细胞胞发挥发挥作用作用无无活性活性99%结结合型合型 4、 代谢半衰期半衰期T3 1.5 天天T4 7 天天20% T3、T4在肝内降解在肝内降解, 少数在小少数在小肠肠重吸收重吸收,大部分随大部分随粪粪便排出便排出 80% T4T3二、二、甲状腺素的生物甲状腺素的生物学作用学作用 （一）（一）对对生生长发长发育的影响育的影响促促进脑进脑和和长长骨的生骨的生长发长发育育（特（特别别在出生在出生头头四个月）四个月） 胎儿、胎儿、婴婴幼儿幼儿 缺乏对对呆小症的治呆小症的治疗疗必必须须在出生在出生后三个月内后三个月内补补充
4、甲状腺激素充甲状腺激素（二）（二）调节调节新新陈陈代代谢谢 1.产热产热效效应应 提高提高提高提高绝绝绝绝大多数大多数大多数大多数组织组织组织组织( (主要心主要心主要心主要心、肝、骨骼肌、肝、骨骼肌、肝、骨骼肌、肝、骨骼肌、肾脏肾脏肾脏肾脏）的耗氧量和的耗氧量和的耗氧量和的耗氧量和产热产热产热产热量量量量, ,提高基提高基提高基提高基础础础础代代代代谢谢谢谢率。率。率。率。脑组织脑组织脑组织脑组织不受不受不受不受此影响。此影响。此影响。此影响。甲亢甲亢时时基基础础代代谢谢率率（6080%），）， 怕怕 热热，喜冷，易出汗。，喜冷，易出汗。甲低甲低时时基基础础代代谢谢率率 （3050%） 怕冷
5、喜怕冷喜热热。（1）糖 代 谢 促促进进糖吸收糖吸收 促促进进肝糖原分解肝糖原分解 促促进进糖的异生作用糖的异生作用 （促促进进E、GH、皮、皮质质醇、胰高血糖素的生糖作用）醇、胰高血糖素的生糖作用） 促促进进外周外周组织组织利用糖利用糖 2. 对对物物质质代代谢谢的影响的影响 促促进进脂肪酸的氧化脂肪酸的氧化, 促促进进脂肪的分解脂肪的分解 促促进进胆固醇的合成胆固醇的合成, 加速胆固醇的降解加速胆固醇的降解(分解分解合成合成) 甲亢甲亢:胆固醇低于正常胆固醇低于正常 （2）脂肪代谢（3）蛋白）蛋白质质代代谢谢 生生 理理 剂剂 量量: 促促进进蛋白蛋白质质合成，利于生合成，利于生长发长发育
6、育 大大剂剂量量: 抑制抑制蛋白蛋白质质合成，合成， 促促进进蛋白蛋白质质分解，骨分解，骨质质疏松。疏松。 剂剂量不足量不足: 蛋白蛋白质质合成合成.粘液性水粘液性水肿肿对神经系统的影响提高儿茶酚胺的效提高儿茶酚胺的效应应，提高交感，提高交感NS的的兴奋兴奋性性(四四)对对心血管系心血管系统统的影响的影响 使心率增快，心使心率增快，心缩缩力增力增强强(五五)其他其他促促进进消化消化,影响性功能等影响性功能等（一）下丘脑腺垂体对甲状腺的调节 1、下丘脑对腺垂体的调节（1 1）寒冷剌激下丘脑TRH神经元（+）TRH T3、T4 （2 2）应应应应激激激激GHRIH GHRIH TRH T3、T4
7、2、促、促甲状腺激素（甲状腺激素（TSH）对对甲状腺甲状腺的的调节调节 TSHT3、T4三三.甲状腺功能的甲状腺功能的调节调节3.甲状腺素的负反馈调节 T3、T4TSHT3、T4饮食中缺碘（二）甲状腺功能的自身调节 I- 过过量量T3、T4合成、合成、释释放放 (抗甲状腺效抗甲状腺效应应)I- 不足不足T3、T4合成、合成、释释放放自主神自主神经对经对甲状腺的甲状腺的调节调节 交感交感N(+) T3、T4 合成合成 副交感副交感N(+) T3、T4 合成合成 （五）其他激素雌激素 TSH T3、T4 生生长长素素糖皮糖皮质质激素激素TSHT3、T4甲甲状状腺腺激激素素的的生生理理作作用用和和分
8、分泌泌调调节节第四第四节节 甲状旁腺和甲状腺甲状旁腺和甲状腺C C细细胞胞1熟悉甲状旁腺激素和降熟悉甲状旁腺激素和降钙钙素及素及1,25-二二羟维羟维生素生素D3的生理作用。的生理作用。2了解甲状旁腺激素和降了解甲状旁腺激素和降钙钙素及素及1,25-二二羟维羟维生素生素D3的分泌的分泌调节调节。第四第四节节 甲状旁腺和甲状腺甲状旁腺和甲状腺C C细细胞胞生理作用生理作用 升高血升高血钙钙，降低血磷，降低血磷 1、对对骨的作用骨的作用 加加强强骨骨钙钙入血入血一、一、 甲状旁腺激素甲状旁腺激素(PTH)调节调节血血钙钙水平最重要的激素水平最重要的激素血钙骨骨细细胞膜胞膜对对Ca 2+的通透性的通
9、透性加加强强破骨破骨细细胞溶骨作用胞溶骨作用促促进进破骨破骨细细胞增生胞增生（3）激活-羟化酶，使25-(OH)- D3 转为1,25-(OH)2- D3 (活性) 2、对肾对肾、肠肠的作用的作用（1）促）促进进近近球小管重吸收球小管重吸收Ca 2+（2）抑制近球小管重吸收磷酸）抑制近球小管重吸收磷酸盐盐(4)促进小肠吸收钙甲甲状状旁旁腺腺的的生生理理作作用用 PTH分泌的调节 血Ca 2+ PTH （一）生理作用（二）分泌调节血钙降钙素降低血降低血钙钙和降低血磷和降低血磷三、三、1，25-(OH)2- D3（胆（胆钙钙化醇）化醇）主要由皮肤中主要由皮肤中7-脱脱氢氢胆固醇胆固醇经经日光日光
10、照射照射转转化而来化而来VitD325-OH- D31,25-(OH)2-D3（1）促）促进进小小肠对钙肠对钙、磷的重吸收、磷的重吸收（2）增加骨）增加骨钙动员钙动员和骨和骨盐盐沉沉积积 (3)能增能增强强PTH对对骨的作用。骨的作用。 所以，所以，VitD3 缺乏，缺乏， 儿童儿童佝佝偻偻病病 成人成人骨骨软软化症化症作用作用:佝佝偻偻病病(一一)精神神精神神经经症状：症状： 多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿于汗液剌激，患儿经经常摩擦枕部，形成枕常摩擦枕部，形成枕秃秃或或环环形脱形脱发发。(二二)骨骼表骨骼表现现。1、头头部部(1)
11、颅颅骨骨软软化：化：为为佝佝偻偻病的早期表病的早期表现现，多，多见见于于36月月婴婴儿。儿。(2)头颅头颅畸形：畸形：“方方颅颅”、 “鞍状鞍状头头”或或“十字十字头头”(3)前囟大，前囟大，闭闭合合迟迟，可，可迟迟至至2-3岁岁才才闭闭合。合。(4)出牙晚，可延至出牙晚，可延至1岁岁出牙，或出牙，或3岁岁才出才出齐齐。严严重者牙重者牙齿齿排列不排列不齐齐，釉，釉质发质发育不良。育不良。2、胸部、胸部(1)肋骨患珠肋骨患珠(2)胸廓畸形：胸廓畸形：鸡鸡胸胸;漏斗胸。漏斗胸。 3、四肢及脊柱。、四肢及脊柱。(1)腕、踝部膨大，形成佝腕、踝部膨大，形成佝偻偻病病“手手镯镯”与与“足足镯镯”。(2) 下肢畸形下肢畸形“O”形腿形腿(膝内翻膝内翻)，(3)脊柱弯曲：脊柱弯曲：自测题-单项选择题1、甲状腺激素促进生长发育的主要部位是 A骨骼和肌肉 B神经系统和肌肉 C内脏和骨骼 D神经系统和骨骼 E肌肉和内脏自测题-单项选择题2、甲亢患者的A血糖高、胆固醇低B血糖低、胆固醇高C血糖和胆固醇都低D血糖和胆固醇都高E血糖不变、胆固醇降低自测题-多项选择题3、甲状腺激素的生理作用是A大剂量促进蛋白质的合成B促进机体生长发育C促进糖的吸收D提高机体的产热量E增强心肌收缩力BCDE自测题-多项选择题4、甲状腺激素分泌增多时可能会出现A喜凉怕热B多汗C血糖增高D明显消瘦E食欲增加ABCDE
