小儿急性(症状性)惊厥

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1、 小儿急性（症状性）惊厥(Acute Convulsion in Children)(Symptomatic Convulsion Children)癫痫 = = ？ 惊厥弄清几个重要概念弄清几个重要概念 痫性发作痫性发作（Epileptic Seizures) Epileptic Seizures) 或或惊厥发作惊厥发作（Convulsive Seizures):Convulsive Seizures): 皮层神经元异常发电导致的皮层功能皮层神经元异常发电导致的皮层功能暂时性紊乱暂时性紊乱 惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作-惊厥发作惊厥发作（Convulsive Epileptic Seizur

2、es)Convulsive Epileptic Seizures)伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作（Non-Convulsive Epileptic Non-Convulsive Epileptic Seizures)Seizures)不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作弄清几个重要概念 癫痫癫痫 ( (Epilepsy):Epilepsy):长期、长期、反复的痫性发作反复的痫性发作 。（惊厥性、非惊厥性发作（惊厥性、非惊厥性发作 ）是一综合症，是一疾病是一综合症，是一疾病 急性惊厥急性惊厥（Acute Co

3、nvulsion)Acute Convulsion)伴随伴随急性急性病出现和消失。病出现和消失。是临床一种常见症状是临床一种常见症状.局灶性局灶性发发发发作作 .全部性全部性发发发发作作.不能分不能分类类类类 的的发发发发作作 单纯单纯单纯单纯 局灶性（不伴意局灶性（不伴意识识识识障碍障碍） 强强直直- -阵挛发阵挛发阵挛发阵挛发 作作 运运动动动动性性发发发发作作强强直性直性发发发发作作感感觉觉觉觉性性发发发发作作阵挛阵挛阵挛阵挛 性性发发发发作作植物神植物神经经经经性性发发发发作作失神失神发发发发作作精神症状精神症状发发发发作作 典型失神典型失神复复杂杂杂杂局灶性（伴有意局灶性（伴有意识识

4、识识障碍）障碍）不典型失神不典型失神单纯单纯单纯单纯 局灶性局灶性发发发发作作继发继发继发继发 意意识识识识障碍障碍肌肌阵挛发阵挛发阵挛发阵挛发 作作 发发发发作起始即有意作起始即有意识识识识障碍的局灶性障碍的局灶性发发发发作作失失张张张张力力发发发发作作 局灶性局灶性发发发发作作继发继发继发继发 全身性全身性发发发发作作 婴婴婴婴儿儿痉挛痉挛痉挛痉挛 痫性发作的国际分类（痫性发作的国际分类（19801980年）年）主要内容 急性惊厥的定义 急性惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥 定义定义: :在急性疾病中，因皮层神经元在急性疾病中，因皮层神经

5、元异异 常放电常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为引起、以骨骼肌不自主收缩为 其基本表现的、暂时性皮层功能障碍其基本表现的、暂时性皮层功能障碍 。惊厥惊厥= =骨骼肌抽搐骨骼肌抽搐 + + 大多伴有意识大多伴有意识 丧失。丧失。- 惊厥的定义 -一、急性惊厥的定义一、急性惊厥的定义 Convulsion / SeizureConvulsion / Seizure 与癫痫（与癫痫（EpilepsyEpilepsy）区别：区别： 慢性与急性；慢性与急性； 癫痫具多种发作类型癫痫具多种发作类型 惊厥性发作惊厥性发作 : : 骨骼肌不自主收缩骨骼肌不自主收缩 如强直如强直- -阵挛性发作、强直性发作阵挛性

6、发作、强直性发作 非惊厥性发作非惊厥性发作：如失神发作、失张力发作等如失神发作、失张力发作等急性惊厥在小儿时期的年龄特征：(1)(1) 发生率高：发生率高：两岁以下尤多见，两岁以下尤多见，6 6岁岁 以以下是成人下是成人10151015倍；倍； (2)(2) 易有严重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态; ;凡一次惊厥发作凡一次惊厥发作3030分钟，或反复发分钟，或反复发 作中间无意识好作中间无意识好 转超过转超过3030分钟者称惊厥分钟者称惊厥 持续状态；持续状态； 持续状态将明显增加惊厥性脑损持续状态将明显增加惊厥性脑损 伤的发生率伤的发生率 (3)(3) 新生儿及幼婴（新生儿及幼

7、婴（ 3 3月）常有微小发月）常有微小发 作；作； (4)(4) 病因复杂。病因复杂。主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥二、小儿急性症状性惊厥病因及分类感染性感染性 非感染性非感染性颅颅颅颅 内内脑脑脑脑膜炎：膜炎：化脓脓性、结结核性、 病 毒 性、霉菌性 脑脑脑脑炎：炎：病毒性、免疫性 脑脑脑脑寄生虫病、寄生虫病、脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅脑发颅脑发颅脑发颅脑发 育畸形育畸形 颅颅颅颅内内肿肿肿肿瘤瘤 （癫痫发癫痫发癫痫发癫痫发 作）作）颅颅颅颅 外外高高热热热热惊厥惊厥 （Febril

8、e seizure，FS) 中毒性中毒性脑脑脑脑病病 代代谢谢谢谢性：性：电电电电解解质质质质紊乱紊乱（低钙钙、低镁镁 、低钠钠、高钠钠）特特发发发发性低血糖症性低血糖症遗传遗传遗传遗传 代代谢谢谢谢性疾病性疾病 中毒性：中毒性：毒鼠药药、有机农药农药- 惊厥病因及分类 -（一）感染性病因：感染性病因：1. 1. 颅内感染：颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。2. 2. 颅外感染颅外感染: : 热性惊厥热性惊厥 、中毒性脑病。、中毒性脑病。（1 1）热性惊厥）热性惊厥（Febrile seizure / convulsion, FS/FC)Febrile seizur

9、e / convulsion, FS/FC) 定义定义 ：颅外热性疾病的发热初期惊颅外热性疾病的发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征厥发作。发作后不留神经系统体征 。 病因病因: :（1 1）常显遗传，伴低外显率）常显遗传，伴低外显率; ; （2 2）多基因遗传。）多基因遗传。连锁分析提示：连锁分析提示：单纯性单纯性FSFS： 19p 13 3 19p 13 3；FS FS继发颞叶癫癎：继发颞叶癫癎：8 8q 1321q 1321；GEFS GEFS+ + ： 2q 2q、19q19q 发病率与患病率：发病率与患病率： 多数国家多数国家 3 35%5%1988 1988年我国普查：发病率年

10、我国普查：发病率 4.7; 4.7;患病率患病率 2.9% 2.9%。 诱因：诱因：70%70%由上感诱发。由上感诱发。其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或出疹性疾病等。出疹性疾病等。 类型：类型：单纯性单纯性 复杂性复杂性 单纯性单纯性FSFS发作（典型发作（典型FSFS） 首次发病在首次发病在6 6月月33岁间；岁间； 抽搐时间短，小于抽搐时间短，小于1010分钟，多数分钟，多数5 5分钟；分钟； 全身性发作（强直全身性发作（强直- -阵挛）；阵挛）； 2424小时内仅小时内仅1212次发作；次发作； 40%40%患儿有复发，但在患儿有复发，但在5656岁前停止

11、。岁前停止。- 惊厥病因及分类 - FC 复杂性复杂性FSFS（非典型非典型FSFS）“癫痫危险因素癫痫危险因素 ” 抽搐时间抽搐时间1515分钟；分钟； 局限性发作；局限性发作； 2424小时内小时内33次的丛集式发作；次的丛集式发作； 频繁的复发，频繁的复发，55次（？）次（？）- 惊厥病因及分类 -FC FSFS与癫痫关系与癫痫关系FSFS与癫痫关系与癫痫关系（Annegers资料）单纯性单纯性FSFS：癫痫发生率仅癫痫发生率仅2.4%2.4%（一般（一般人群癫痫发生率人群癫痫发生率0.350.35，患病率，患病率2.82.8 4.1 4.1 ）；）；复杂性复杂性FS:FS: 有以上两项

12、危险因素时（有以上两项危险因素时（2424岁）岁） ：癫痫发生率癫痫发生率 1722% 1722%； 同时有以上三项时：同时有以上三项时： 49%. 49%.- 惊厥病因及分类 -FC另一报告另一报告 “ “复杂性复杂性FS” FS” ： 加上加上 一级亲属中癫痫史；一级亲属中癫痫史； FCFC首次发作前已存在神经发育缺陷。首次发作前已存在神经发育缺陷。具有以上一项、两项和三项危险因素者具有以上一项、两项和三项危险因素者 ，七岁时癫痫发生率分别是，七岁时癫痫发生率分别是1%1%、3%3%和和13%13% 。- 惊厥病因及分类 -FC（2 2）感染中毒性脑病）感染中毒性脑病小儿急性症状性惊厥病因

13、及分类感染性感染性 非感染性非感染性颅颅颅颅 内内脑脑脑脑膜炎：膜炎：化脓脓性、结结核性、 病 毒 性、霉菌性 脑脑脑脑炎：炎：病毒性、免疫性 脑脑脑脑寄生虫病、寄生虫病、脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅脑发颅脑发颅脑发颅脑发 育畸形育畸形 颅颅颅颅内内肿肿肿肿瘤瘤 （癫痫发癫痫发癫痫发癫痫发 作）作）颅颅颅颅 外外高高热热热热惊厥惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性中毒性脑脑脑脑病病 代代谢谢谢谢性：性：电电电电解解质质质质紊乱紊乱（低钙钙、低镁镁 、低钠钠、高钠钠）特特发发发发性低血糖症性低血糖症遗传遗传遗传遗传 代代谢谢谢谢性疾病性疾病 中毒

14、性：中毒性：毒鼠药药、有机农药农药（二）非感染性病因：二）非感染性病因：（1 1）颅内疾病颅内疾病 中毒性脑病中毒性脑病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血（休克、血（休克、Adams-StokesAdams-Stokes综合征）；综合征）； 颅脑发育畸形；颅脑发育畸形； 肿瘤：小儿有惊厥者肿瘤：小儿有惊厥者15%15%，成人约，成人约33% 33%。 癫痫的惊厥性痫性发作癫痫的惊厥性痫性发作- 惊厥病因及分类 -（2 2）颅外疾病）颅外疾病 代谢性：代谢性：低钙血症低钙血症（维生素（维生素D D缺乏性手足抽搐症缺乏性手足抽搐症 ）（2.12.552.12.55mmolmmol/L/L，游离钙游离钙 0.75 0.75mmolmmol/L/L） 。低血糖症低血糖症（4.46.724.46.72mmolmmol/L/L）、）、- 惊厥病因及分类 - 低镁血症（低镁血症（0.81.20.81.2mmolmmol/L/L）；）； 低钠或高钠血症低钠或高钠血症 （136146136146mmolmmol/L/L）；）； 遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（如苯丙酮尿