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1、护士长质量控制方法与实施陈宁 质量控制组职责 负责护理质量管理与控制 参与制定科室的工作计划 负责对护理人员实施考核 定期进行差错事故分析 每月进行不合格项分析 负责定期组织病员座谈会 负责完成患者的满意度调查并进行统计学分析 质量控制内容特一级护理 基础护理 行为素质 日常操作 消毒隔离 文件书写 质量控制质量控制组组织框架组长:陈宁王荣花-护理文件书写张慧娟-消毒隔离郑迎春-特一级护理王钰-门诊质量管理一、护理部质量目标与病区质量目标的制订与实施（一）患者满意率 1.服务信条：热心周到，追求患者满意 2.目标：90% 3.计算方法：满意项 /总项-空项 100% 4.检查方法： 1）查阅资
2、料：护士长手册、满意度调查表、座谈会记录、投诉及不合格报告整改措施、资料的统计分析结果2）日常工作检查： a、满意率调查表：频次：1次/月 份数：占总数2/3 回收率：95%如果某一项不满意达50%时，需查明原 因，分析有纠正措施。 b、平日与患者的沟通方式：口头、书面、座谈会、约见（3）对投诉的处理：a、投诉流程：患者护士护士长总护士长护理 部主任b、处理：调查确认处理结果整改措施c、反馈：口头、书面、（4）履行告知义务，减少投诉：入院宣教、健康教育(5) 现场询问病人。（二）、特一级护理合格率：1、服务质量：经典卓越、赢得质量信誉2、目标：95%3、计算方法：合格病人数/被检查人数100%
3、（合格：90分）4、检查方法：（1）人力资源、岗位要求：掌握重病室工作制度、抢救制度、消毒隔离制度。（2）掌握特一级护理质量标准。（3）每天坚持检查，每月总结一次，记录在护士长手 册上（抽样每月不少于10名）。（4）掌握专科护理：八知道（5）安全措施。（6）掌握重病室里所有仪器设备的使用。（7）操作合格：体现查对（每月考核不少于4人）。（8）所有作业体现流程。（三）、基础护理合格率1、服务目标：严谨求实 赢得质量信誉2、目标：100%3、计算方法：合格病人数/被检查人数100%（合格：90分）4、检查方法：（1）重点在晨晚间护理，每天坚持检查，每月汇总与护士长手册上（每月不少于10人）。（2）
4、病人：卫生：皮肤、指趾甲、头发、口腔、会阴、 尿道、体位、饮食、输液及各种管道、着 病员服、佩带腕带。床单元：床上、床下、床头柜、储物柜。(3) 设 施: 窗帘、隔帘、灯。(4) 有安全防护措施。（5）群体操作有预防交叉感染措施。(6) 环境；整洁、通风换气。(7) 按分级护理要求巡视。(8) 知道病员管理制度、探视作息陪伴制度、防跌倒压疮制度。(9) 所有作业体现流程。（四）、护理文件书写合格率1、目标：95%2、计算方法：合格病人数/被抽查人数100%（合格： 90分）3、检查方法：（1）掌握护理文件书写规范及质量标准。（2）文件内容：体温图、特护单、护理计划、健康教育单、各种长期、临时医
5、嘱执行单及输液卡的核对签字。（3）书写要求：a .体现病情进展。b .护理计划贴近病情。c .护理措施到位。d. 健康教育有阶段。e .履行告知义务。f. 字迹清晰可辨认。（五）、健康教育覆盖率1、服务艺术：至爱至诚、谱写健康旋律。2、目标：100%3、计算方法：接受健康教育人数/被调查人数100%4、检查方法：（1）知道健康教育制度: 五个环节（2）履行告知义务。（3）查阅健康教育调查表，有分析统计及整改措施。（4）检查正在运行病历。（5）现场询问病人及家属。（6）根据病情进展注意分阶段进行。（六）、急救物品完好率1、目标：100%2、内容：急救药品、急救物品、急救设备。3、检查方法：（1）
6、掌握抢救制度。（2）掌握急救药品的药理作用，急救设备的使用。a. 急救药品（在急救车里）：有效期、批号、外观无变质变色、原药装原盒。b.急救物品：（在急救车里）：包装无破损在有效期内。手电亮、血压计完好、有按压板。C.急救设备：简易呼吸器：面罩完好充气2/3、10ml针管、口咽管、氧气连接管。吸痰器：备用完好心电监护仪、除颤器、呼吸机、输液泵等。（3）熟悉急救车内各物品放置点。（七）、消毒灭菌合格率1、目标：100%2、记录：4次/月3、检查方法：（1）掌握消毒隔离制度、消毒灭菌原则（2）知晓各区域的医院感染管理、医院感染报告制度。（3）掌握消毒隔离质量标准。（4）物品：无过期、包装完好、存放
7、合格。（5） 浸泡液浓度合格、浸泡物品充盈埋没。（6）无菌操作：洗手、一巾一带、一人一针一管、各种管道的消毒更换。（7）换药室、治疗室、注射室：布局合理、设施合格（8）垃圾分装（医用、生活、锐器）。（9）空气、手、物表培养结果合格、对不合格的要有整改措施记录及重新培养结果合格单。二、针对不合格的管理1. 每月对一级护理质量控制的结果数据进行统计分析。2. 对于频发、多发的问题要进行原因分析提出预防及整改措施。3. 每月的工作重点能在手册中体现持续改进。4. 不合格汇总数据要在每月的护理质量分析中体现 。5. 不合格报告的书写预防及纠正措施要有当事人签名。6.有整改结果及反馈结果记录。6. 奖罚措施的应用记录。谢谢！
