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1、失眠合理用药指导失眠简述 失眠（也称睡眠障碍）：通常指患者对睡眠时间和或质 量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 。如入睡 困难，睡着后易多次醒来，过早醒来即不能再入睡等。 临床表现分类：睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；睡眠质量：多恶梦；总的睡眠时间少于6小时；日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏 力等。 失眠表现 v 1、入睡困难； v 2、不能熟睡； v 3、早醒、醒后无法再入睡； v 4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦； v 5、睡过之后精力没有恢复； v 6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数 日难以恢复。 v
2、7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感 v 8、很多失眠的人喜欢胡思乱想。 失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采 、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，它的最大影响是 精神方面的，严重一点会导致精神分裂。失眠的原因v （1）、环境因素： 噪音或光照干扰睡眠，高温或严 寒影响睡眠 ，鼾声v （2）、生理因素：时差反应、白班改夜班工作，由于 体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，因此也出现失眠 。v （3）心理社会因素：性格敏感、多疑、胆怯、主观、 自制力差；疾病焦虑、亲人亡故、失恋、考试压力或 工作压力等都是暂时性失眠的常见原因。v （4）、躯体疾病：各种疼痛性疾病，使人痛苦的疾病 如心肺
3、疾病、关节炎、晚期癌症、夜尿症、胃肠疾病 、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引 起失眠 v （5）、精神疾病：抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、 焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等常伴有失眠症 v （6）、药物：如咖啡因、茶碱和各种兴奋剂，以及酒 精和食欲抑制剂。这类失眠称为反跳性失眠。v （7）、睡眠伴随症：如梦魇、夜惊症。v （8）、原发性睡眠障碍：如特发性失眠、睡眠时相 延迟或提前综合征、睡眠呼吸暂停综合征。v （9）、假性失眠：假性失眠又称为睡眠状态误认，即 将已睡误认为未睡。也有的人将疲乏认为失眠。 失眠的危害v长期失眠会导致： v1、身体免疫力下降，对各种疾病抵抗力下降 、人体
4、器官，比如消化系统、心血管系统、免 疫系统功能的障碍 。 v2、记忆力减退，影响工作和学习。 v3、引发植物神经功能紊乱及老年性痴呆。 v4、严重者还会引起内分泌失调、抑郁焦虑、 精神萎靡。失眠诊断问题 v 通常可根据失眠的4个方面，即病程、表现形式、原因和对失眠的 认识进行问诊v 、病程 ： 了解是一过性失眠、短期失眠还是慢性失眠？如 系慢性失眠，有无好转时候？好转或加重的原因？v 、有关失眠的表现：可以询问下列问题 晚上上床时间？上床后一般多久才能入睡？一周能有多少次入睡 困难（超过30min）？ 入睡后有无经常觉醒和惊醒？一晚能有几次？醒后能否入睡或多 久才能入睡？ 有无多梦或常有恶梦？
5、是否认为这是睡眠不好的原因？ 早晨几点醒转？早醒后能否再入睡？ 每夜总的睡眠时间有多少？ 白日有什么不适感觉 v 、有关失眠原因，可以了解： 有无精神紧张因素？具体原因？能否解决或者是否已经解决？ 有无各种神经症症状或抑郁症表现？ 有无躯体慢性疾病？ 有无经常服药史？如有，是哪些药物？有无经常吸烟、饮酒和饮 用浓茶、咖啡习惯？ 睡眠期间有无不正常现象？例如打鼾憋气（呼吸暂停）、肢体抽 动、疼痛、尿频、瘙痒等。 工作的性质和生活方式如何？有无良好的卫生习惯和保健措施？v 、既往治疗情况和效果：问诊有时也需要向患者配偶或同室 睡眠的人员了解，例如打鼾和肢体频繁抽动等，患者自己往往并 不知道。v 、
6、患者对待失眠的态度和认识 ：此点十分重要，因为这本身 就可能是一些失眠患者后期失眠或失眠久久不愈的原因，至少也 是加重失眠的重要因素。失眠的治疗一、非药物治疗v 1、首先建立信心 v 2、安排规律生活 v 3、保持适度运动 ：慢跑、太极等。 v 4、睡前放松心情 ：临睡前听听轻音乐 v 5、设计安静卧房 v 6、睡前喝杯温牛奶或温蜂蜜水而咖啡、可乐、茶等带有刺激性的 饮料 v 7、适当服用安眠药物 v 8、失败后的作法 ：如以上建议不能生效，建议你仍保持定时上 床的习惯。如实在无法入睡，即起床做一些最不令人烦心的活动 。此时不宜使身心过劳。如想用伏地挺身之类活动，企图使自己 由疲惫而睡眠，效果
7、将是适得其反。 二、食疗v 有助入眠的食物：需要色氨酸，适量食用富含色氨酸的食物，能 更好地促进睡眠。很多食物中都含有丰富的色氨酸，如牛奶、酸 奶、小米、全麦饼、核桃、葵花子等，水果中的香蕉、无花果、 大枣、龙眼、葡萄柚、苹果、梨等，也含有较为丰富的色氨酸。 晚餐时多吃这些食物，效果很好。v 睡前避免食用含有蛋白质及酪氨酸的食物。因为一旦血液中酪氨 酸增加，进入人脑后，可转化为使头脑保持敏锐的化学物质 多巴胺和去甲肾上腺素，容易使大脑兴奋，难以入睡。鱼、肉类 、鸡、鸭、蛋黄、大豆、茄子、马铃薯、番茄、菠菜、乳酪等食 物，都应避免睡前食用。而咖啡因、酒精、巧克力等刺激性食物 更是令人精神振奋，失
8、眠者应尽量远离。v 1酸枣仁10克，加白糖研合，临睡前用少许温开水调服。 v 2鲜百合50克，加蜂蜜12匙拌合，蒸熟，临睡前服。v 3核桃仁10克，黑芝麻10克，桑叶60克，共搅成泥状，加白糖少 许，临睡前服用。v 4.灵芝15克，西洋参3克，水煎代茶饮。v 5.龙眼肉10克，莲子50克，大枣20枚，水煎后加糖少许食用。v 6.龙眼肉10克，酸枣仁10克，五味子5克，大枣10枚，水煎代茶 饮。 三、药物治疗（一）、中成药治疗： v 心火旺型 ：表现为心胸烦热、夜不成眠、面赤口渴、心悸不安。 可选用朱砂安神丸，每次1丸，午后及睡前各服用1次 v 心阴虚型失眠（更年期）：表现为心悸失眠、五心烦热、
9、头晕耳 鸣、健忘、口干、舌红少苔。可选用补心丹或养血安神丸:，每次 1丸，午后及睡前各服1次。 v 心脾两虚型失眠：表现为失眠多梦、心悸、健忘、眩晕、面色萎 黄、食欲不振、神倦乏力、舌淡脉弱。可选用归脾丸或补中益气 丸(片) ，每次1丸，也可用养血安神片，每次5片，午后及睡前各 服1次。v 肾虚型失眠：表现为失眠健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、肾亏遗精 。可选用健脑补肾丸，每次15粒，或脑灵素，每次5片，午后及临 睡前各服1次。v宁心神牡安神胶囊：定志安神、舒肝解郁，主治各种原因 引起的失眠、抑郁、焦虑、健忘、神经衰弱等。口服，每日2次， 早饭后服号服5-7粒，睡觉前服号5-7粒或遵医嘱。 v乙酰天
10、麻素 v 【药理作用】本品具有增加脑血流量并缓解脑血管痉 挛的作用；本品可恢复大脑皮层兴奋与抑制过程间的 平衡失调，具有镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。 本品具有吸收快，体内不易蓄积，服用后不影响第二 天工作及生活的特点。 v 【适应症】镇静助眠。用于焦虑、紧张、激动及慢性 疲劳等引起的失眠和头痛、偏头痛。 v 【用法用量】口服，成人，用于助眠，一次100-200毫 克，睡前半小时服用；用于头痛及偏头痛，一次100毫 克，一日3次。 v 【禁忌】对本品过敏者禁用 v 【注意事项】本品用药1周，症状未缓解，请咨询医师 或药师。当本品性状发生改变时禁用。请将此药品放 在儿童不能接触的地方。 v 【
11、不良反应】个别病人出现恶心、口干、胃部不适等 症状，减药或停药后恢复正常。 （二）、西药治疗 v 1、地西泮（安定片） v 临床应用于治疗：焦虑症及各种神经官能症。失眠：尤对焦 虑性失眠疗效极佳。癫痫：可与其它抗癫痫药合用，治疗癫痫 大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射。各种原因 引起的惊厥：如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等。脑血管意外 或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损、内镜检查等所致肌肉痉 挛。 v 用法用量： 催眠：每次510mg，睡前服用 v 注意事项： （1）本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关。老年 患者更易出现以上反应。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮 疹、尿
12、潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。 （2）长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现。宜从 小剂量用起。 （3）青光眼、重症肌无力等患者慎用。新生儿、哺乳期妇女、孕妇 （尤其妊娠开始3个月及分娩前3个月）忌用，粒细胞减少、肝肾 功能不良者慎用。老年人剂量减半。 v2、苯巴比妥（那鲁米那） v 【作用与用途】本品为长时间作用类型的催眠药主要用於单纯 性失眠, 惊厥, 麻醉前给药及有恶心、呕吐、焦虑、不安、紧张 、烦、高血压等需镇静者, v 【用法与用量】口服催眠每次 毫克睡前服, v 【不良反应及注意事项】 v 忌饮茶 v 苯巴比妥对呼吸中枢有抑制作用, 对严重肺功能不全 (如肺气 肿)
13、、支气管哮喘及颅脑损伤, 呼吸中枢受抑制的情况均应禁用 v 严重肝、肾功能不全者应慎用或禁用 v 本品易致蓄积中毒最好在连用, - 日后停药-日 v 服后次晨有头晕, 疲倦, 乏力等后作用少数病人有过敏反 应如皮疹、剥脱性皮炎, 胃肠道刺激症状, 中枢兴奋、发热等, 迂此情况应即停用, 有过敏史者禁用 v 久用可致耐受性和成瘾性 v 孕妇慎用v3、谷维素 v功能：调节间脑功能，改善植物神经功能失调 、内分泌平衡失调、精神神经失调等作用 v用途：主要用于周期性精神病、妇女更年期综 合症、经前期紧张症、血管性头痛、植物性神 经功能失调及神经官能症等。 v常用剂量：每次1020毫克，每日3次口服。 v不良反应：偶有胃不适、恶心、呕吐、口干、 皮疹、脱发、油脂分泌过多、乳房肿胀等反应 ，但停药后均可消失 四、其它疗法v芳香治疗法 如：檀香香精油有助于减轻压力、失眠、神经紧 张及压力 熏衣草香油：非常有效地治疗各种神经 紊 乱包括抑郁症、失眠、偏头痛及神经紧张 v针灸治疗思考问题1、失眠的问诊要点 2、失眠非药物治疗有哪些措施？ 3、服用安眠药需注意哪些问题？下周安排 1、疼痛的合理用药指导（2组学生）
