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1、论心理干预在鼻咽癌放疗患者中的影响The psychological intervention in radiotherapy of nasopharyngeal cancer in affected patients李麟渊Li Linyuan DL110250028 自贡市第一人民医院Zigong First Peoples Hospital【摘要】目的：探讨心理干预对鼻咽放疗患者心理状态及生活质量的影响。方法将 96 例鼻咽癌放射 治疗患者分为两组， 干预组 51 例，患者应用认知疗法、 心理疏导、松弛训练进行干预，对照组45 例采用常规治疗方法，采用焦虑自评量法（SAS）和抑郁自评量表（
2、 SDS）对两组患者进行测评。结果心理干预组患者SAS、SDS 评分，明显较对照组减低、差异有显著性（P0.05） 。为具有可比性，两组病人均排除有精神障碍史。1.2 方法1.2.1 心理干预方法： 96 例患者均运用直线加速器进行，放射治疗采用焦虑自评量法（ SAS）抑郁自评量法（ SDS）对 96 例患者入院时焦虑、抑郁状况进行测评，对干预组的病人开始实施心理干预，研究2表明，癌症患者需求中，信息需求是第 1 位， （1）认知疗法，患者入院时，我们对其进行疾病相关知识与预后介绍，耐心讲解治疗过程中可能出现的问题及注意事项，并有计划地分次告知病情，避免一次性告知，使患者逐渐接受，缓冲心理痛苦
3、和压力，保持乐观情绪，积极配合治疗。（2）心理疏导，癌症患者在诸多需求中，情感需求是最强烈的，癌症患者最需要亲情、关心、安慰和鼓励，没时提供正确的心理指导，指导病人进行积极的想象， 并把治疗效果好的患者资料进行现身说法，减少疾病对其心理的影响。 （3）松弛训练，紧张是影响身体健康的大事，紧张可以引起神经功能紊乱、内分泌系统失调， 肾上腺皮质激素分泌增加， 使人体内正常免疫功能受到抑制，无法进行免疫监视而造成细胞发生癌变，对许多癌症病人来说， 要尽快从 “ 恐癌症” 的魔影中解脱出来， 松弛紧张的神经系统 3，指导患者找一个舒适、 宁静、光线柔和的房间，关好房门，坐在高度适宜的椅子上，两手平放在
4、地上，双眼微闭，逐渐均匀呼吸，心里放松，在完全放松的情况下，静坐2-5 分钟，然后慢慢很意识逐渐地回归到现实中来，要循序渐进，顺其自然，长期坚持，也可以配合音乐疗法，选择抒情、流畅的轻音乐进行训练，以减轻心理压力。1.2.2 评分方法。干预组与对照组均放疗2 个月的进行评分1.3 判定标准根据以往病理案例分析，两组病人在心理护理干预后疗过程中进行详细的SAS,SDS 的准确数据记录。先进行简单的依存性分析，再根据相应的数据最后得出结论。2结果（表 1）干预组与对照组SAS、SDS评分比较（）组别例数SAS SDS 对照组51 46.457.66 54.407.01 干预组45 25.04.25
5、 37.302.49 t 值8.81 15.64 P 值0.01 0.01 表 1 3依从性的探究3.1 病人一般情况的影响有关社会人口学特征与依从性的研究表明，年龄、性别和社会经济状况影响病人的依从性3 。另外还包括理解能力，文化程度，职业等。3.2 对疾病的认知病人对疾病没有正确的认识、对治疗方案的不理解。有些病人语言表达和理解能力相对较差，放疗前依从性表现出部分依从或不依从。3.3 治疗反应的影响放射治疗会产生一些毒副反应，给病人带来不舒适甚至是痛苦，如恶心、呕吐、头晕、乏力、皮肤反应、咽喉疼痛、口腔黏膜破溃等。依从性会随着治疗反应的加重而下降。4护理干预对策4.1 入院时的干预入院时医
6、护人员要热情接待，让让病人感到生活在安全、值得信赖的环境中， 热情对病人进行入院宣教， 使其尽快熟悉环境。 根据患者心里承受能力，有针对性的做好疾病的解释工作，积极寻求家庭、社会的支持，满足患者各方面的需求，调动病人对健康的渴望，使其树立战胜疾病的信心和意志，以及积极配合治疗的决心。4.2 治疗前的干预鼻咽癌是一种恶性肿瘤，传统的恶性肿瘤就是绝症的说法在很多患者的观念里根深蒂固，这一观念严重影响了患者治疗的信心和决心4 。那么就应该让病人从心里意识到医生的治疗是缓解或治愈疾病的重要措施。医护人员要耐心的倾听和回答病人提出的有关治疗的各种问题，提供有效的治疗和护理信息。同时做好家属的思想工作，可
7、安排家属陪伴。根据病人的文化程度、社会背景、心里个性特点和接受能力给予有针对性的心理护理指导。方式有集体指导、 一对一指导和每人发放小册子进行书面教育。对病人的心理护理是全程性的，掌握他们真实的想法和心理， 制定相应的指导措施， 并且提供病人互相交流的机会，让依从性好的病人去指导依从性差病人，可现身说法。4.3 治疗时的干预根据病情和并发症实际护理4.3.1 保护放疗区皮肤不穿高领或硬领衣服， 保持放疗区皮肤清洁干燥。勿用粗毛巾、热水洗，忌用肥皂、乙醇、碘酊和含金属的软膏，也应避免冷的刺激。防止太阳晒。局部忌搔抓撕剥、摩 擦、和粘贴胶布。4.3.2 口腔护理保持口腔清洁，防止口腔感染。放疗早期
8、早晚刷牙，宜用软平刷。饭后漱口一般用冷开水，也可用漱口剂。如出现口腔黏膜破溃、口腔炎等，应停止使用牙刷，并给予对症治疗。4.3.3 饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食、清淡易消化饮食。忌烟熏、油炸、腊制腌制菜。放疗后常出现嗅觉味觉减退，唾液分泌减少，加之口腔、咽喉疼痛患者常出现食欲减退或不敢进食。护士讲明进食的重要性，并应鼓励指导患者坚持进食蛋类、乳类、鱼、瘦肉类、大豆及制品，多吃蔬菜、水果。保持每日饮水量在3000ml 以上。4.3.4 洗鼻 每日用生理盐水冲洗鼻腔2 次 ， 减少鼻咽部感染的机会。 放疗 期间，不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻，防止鼻出血。4.3.5 疼痛护理放疗者一般都有不
9、同程度的口咽部疼痛，根据对疼痛的评估程度采取不同的止痛措施。 首先对患者出现的疼痛予以理解、同情、安慰和支持，可用长效缓释止痛药或应用三阶梯止痛法， 并耐心解释使用三阶梯理论， 指导 、督促患者按时、 按量、正确服用止痛药。 随时评价止痛效果和调整止痛药的级别和剂量。以免影响患者的治疗信心。4.3.6 功能锻炼放疗后可引起头颈部的颌颞部关节功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。放疗期间，要求患者做深呼吸，室外散步，做颈前后左右缓慢旋转运动，张口练习运动，如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。4.3.7 中医护理可给予中医治疗的辅助，饮食上注意清热泻火，避免助邪留热 ，多宜
10、凉性食物，而不宜过食温补、补气、补血之品。经常服用抗癌、防癌食物如胡萝卜、大枣、芦笋、蘑菇、南瓜、豆芽菜、豌豆等。可选用麦冬、金银花、鱼腥草等泡茶。4.3.8 鼻咽出血的护理少量出血时，可在鼻部放置冰袋，用3麻黄素浸湿纱条或凡士林纱条填塞前鼻腔，加用止血药，卧床休息。密切观察病情。我科放疗病人在放疗中未见鼻腔出血者。4.4 出院时的干预出院后在家应注意休息， 劳逸结合 ，保持开朗乐观的心情。因放疗后的不良反应还会延续一段时间，故还应做好相应的护理并保持照射部位的皮肤的清洁干燥， 同时嘱患者出院后 1 个月返院复查， 以后根据情况 3 6 个月复查 1 次 。5结论总之，鼻咽癌不仅是一种躯体疾病
11、， 而且对患者造成精神创伤和心理打击，患者产生焦虑与恐惧、 抑郁、悲观、愤怒等心理问题， 严重影响患者的生活质量，多次调查研究显示， 鼻咽癌患者抑郁、 焦虑总分均值， 阳性率均明显高于一般人群，存在较多的心理社会问题，其中的焦虑更为明显5，抑郁主要表现为社会交往能力差，社会欲望低，只有较强的自卑， 心理焦虑主要表现为对 治疗不放心，担心突发或出现远处转移， 处于焦虑不安的状态， 本研究应用认知疗法， 心理疏导及松弛训练，对鼻咽癌放射治疗的病人进行心理干预，2 个月后焦虑、抑郁分值显著降低，差异者统计等意义（P0.05 ). For comparability, two groups of pa
12、tients with mental disorders were excluded from the history. 1.2 method 1.2.1 psychological intervention methods: 96 patients were using the linear accelerator, radiation therapy using self-rating anxiety method ( SAS ) self-rating depression method ( SDS ) in 96 patients at admission in patients wi
13、th anxiety, depression status on evaluation, the patients in the intervention group begins to carry out psychological intervention, study 2 show, needs of cancer patients in first, information demand, ( 1) cognitive therapy, patients on admission, we carry on the knowledge related to the disease and
14、 prognosis are presented, the patience explanation for problems that may occur in the process and the matters needing attention, and there are plans to inform the condition, avoid the one-time inform, allowing patients to accept gradually, buffer psychological distress and pressure, optimistic mood,
15、 actively cooperate with the treatment of. ( 2) psychological counseling, cancer patients in many needs, emotional needs is the strongest, most cancer patients in need of affection, care, comfort and encouragement, did not provide proper psychological guidance, guide patients to carry out active ima
16、gination, and good treatment effect to patient information in personal, reduce disease on mental the effect of. ( 3) relaxation, stress is affecting the health of the event, the stress can cause neurologic disorders, endocrine disorders, adrenal cortex hormones secretion increases, so that the body s normal immune function inhibition, can not be immune surveillance and cause cell carcinogenesis, for many cancer patients, should as soon as possible from FEAR OF CANC
