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1、从指南到实践谈急诊科 AECOPD抗菌治疗策略 AECOPD概述及诊治流程 氟喹诺酮类在AECOPD治疗中的价值主要内容19.30% (1.4M)肿瘤19.10% (1.4M)脑血管疾病17.60% (1.28M)COPD15.0% (1.0M)心血管疾病1.2% (90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因% (2005年)COPD是我国第三大致死性因素MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. Kong Lingzhi. 2005
2、Report in NCDC Annual Conference. 年龄发病率(%)随着年龄的增加，COPD的发病率明显升高GOLD 2009发病率(%) 男性/女性：P80预计值轻度发作(I级)重度发作(级)3O FEV150预计值流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌肺炎克雷伯菌、大肠 杆菌、肠杆菌属中度发作(级)5O FEV180预计值 莫西沙星较对 照组缓 解症状平均快1.2天莫西沙星对照组症状缓解或康复时间(天)P0.01一项多中心队列分析比较莫西沙星与其他抗菌药物2年内治疗AECOPD的研究，按照ATS分类标 准筛选 ， 共计入选614例AECOPD患者，其中441例完成了2年的研究
3、IMPAC研究证实：莫西沙星可快速缓解症状Miravitlles M, et al. Clin Drug Invest. 2003;23:439-450MOSAIC研究证实：莫西沙星临床治愈率高*预后因素的Cochran-Mantel Haenszel控制Robert et al. CHEST.2004; 125 (3):953-964多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照性研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗生素治疗方案，包括阿莫西林 500 mg tid 7天,或克拉霉素 500 mg bid 7 天或头孢呋 辛酯 250 mg bid 7 天,治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后影响临
4、床治愈率(%)治疗后7-10天的疗效ITTPP (95% CI; 1.40, 14.87)(95% CI; 0.26, 15.95)莫西沙星组阿莫西林/克拉维酸钾 莫西沙星对于流感嗜血杆菌疗效更为显著 肠杆菌除外 1. 包含清除菌株和假定清除菌株 2不确定菌株统计为非治疗成功 流感嗜血 杆菌 铜绿假单 胞菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 金葡菌 MAESTRAL研究证实证实 ： 莫西沙星细菌清除率高，可有效控制感染International Journal of COPD 2011;6:373383治疗结束时细菌清除率(%)ITT人群149/194 123/19886/10755/9063/8768
5、/108P=0.0014P=0.003P=0.150MAESTRAL研究证实证实 ： 莫西沙星治疗结束8周后临床治愈率更高 治疗结束时的细菌学反应与治疗8周后的临床预后相关，莫西沙星临床治愈率更高International Journal of COPD 2011;6:373383 氟喹诺酮类(莫西沙星)在AECOPD治疗近期目标的价值在于： 对于轻中度发作患者，氟喹诺酮类 可快速缓解症状，临床治愈率高 对于重度发作患者，氟喹诺酮类 可快速杀灭 AECOPD常见致病菌，尤其对流感嗜血杆菌细菌清除率高，可有效控制感染 AECOPD概述及诊治流程 氟喹诺酮类在AECOPD治疗中的价值 氟喹诺酮类
6、在AECOPD急性发作中的作用 氟喹诺酮类 在AECOPD远期进展中的作用主要内容至再次出现AECOPD的平均天数 一项多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗菌药物治疗方案 (头孢呋辛酯、克拉霉素、阿莫西林)，治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后的影响远期目标：氟喹诺酮类可显著延长 AECOPD发作间期长达15天Robert, et al. CHEST.2004; 125 (3):953-964莫西沙星对照组 莫西沙星可显著延长患者发作间期达15天 氟喹诺酮类 (莫西沙星)在AECOPD治疗远期的价值在于： 氟喹诺酮类可显著延长AECOPD发作间期长达15
7、天，有效延缓发作 随着年龄增加，COPD发病率明显升高，我国人口老龄化趋势导致COPD患者以老年人居多 AECOPD的抗菌治疗抗菌药物除保证疗效外，还需考虑老年人用药安全问题 氟喹诺酮类 不仅可达成AECOPD远期、近期目标，治疗老年患者同样具有良好的安全性AECOPD发病率高，危害严重，入住急诊科患者在明确诊断后应积 极给予治疗，且抗菌治疗是不可缺少诊疗 措施莫西沙星可快速达成AECOPD近期治疗目标：IMPAC和MOSAIC研究证实莫西沙星可以快速缓解症状MAESTRAL研究证实莫西沙星对AECOPD主要致病菌细菌清除率高，快速控制感染莫西沙星可快速达成AECOPD远期治疗目标：MOSAIC研究证实莫西沙星可显著延长患者发作间期达15天，减少复发小结
