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1、-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 医疗机构调研报告(精选多篇)关于新型农村合作医疗机构监管问 题的调研报告如何有效的做好对新型农村合作 医疗机构的监管，是关系到百姓的切身 利益，关系到新农合医疗机构是否得到 健康发展的问题。黑龙江省卫生监督顺 应形式的发展成立医政四科，是个新成 立的科室。该科为了做好全省新农合医 疗机构的监管，不断探索、研究，于 2014 年 3 月 22 日至 31 日组织人员到海 伦市、绥棱县、兰西县的 3 个县及 3 个 乡进行调研。调研组先后深入县卫生局 农合办、县人民医院、乡镇卫生院走访、 了解情况。现将调研情况汇报如下：一、新型农村合作医
2、疗的基本情-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 况海伦市、绥棱县、兰西县经过几 年的探索，初步建立了一套行之有效的 管理体制和运行机制，补偿政策逐步完 善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步 简化，监管能力逐步加强，资金使用合 理安全，农民信任度明显提高，农民参 合积极性不断提高。1、海伦市的基本情况在省卫生厅和绥化市卫生局的精 心指导下，在海伦市委、市政府的高度 重视下，通过加大缴费力度、强化监管 措施、严密核销程序，使我市新型农村 合作医疗工作取得了显著成效。有定点 合作医疗机构 28 个，其中乡镇 23 个。 2014 年，参合人数达到 400，618 人， 参合率达
3、98%；收缴农民参合基金 1201 万元，合作医疗总资金达 6009 万 元，共为 46,130 名参合患者核销医药费 5995 万元，其中，住院核销 5836 万元， 门诊核销 159 万元，实际住院比例为省 级 45%、市级 55%、乡级 65%，2014-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 年，全市参合人数仍为 400,618 人，参 合率为 98%总资金 6009 万元，截止到目前， 已核销总资金为 1300 万元。2、绥棱县的基本情况2014 年全县有户籍农业人口 177337 人，常住农民人口 140565 人， 有 146638 人参加新农合，按常住人口 计
4、算参合率为 104.32。为完成省、市 政府提出的 2014 年参合率达到 98以 上的工作目标，县政府主要领导和主管 县长亲自召开各乡镇长新农合工作会议， 落实新农合工作任务。卫生局、县合管 办亲自深入村屯对新农合政策与农民面 对面答疑解惑。县的参合率取得了可喜 的成果。为了使参合农民得到党的这一 惠民政策，按照省、市对新农合工作的 要求，科学合理的制定的我县的补偿方 案，保证了新农合资金的使用和管理更 加规范安全。3、兰西县星火乡的基本情况星火乡辖区共 5 个行政村，32 个-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 自然屯；3300 多户村民，常住人口 15000 人左右
5、；共有 5 个村卫生所，18 名村医。全乡农民参合率达到 100%。 乡卫生院大厅有新农合公示板和农合办 的咨询电话，但没有公示具体核销病人 的基本情况。所有参合人员均持有新农 合医疗证，核销时的票据全部为机打收 据。参合报销农民的档案基本完备。二、存在的问题通过调研，在取得成绩的同时， 也存在管理上的问题：1、本次调查发现有的市到现在 没有给参合农民办理合作医疗证，以收 缴收据代替，有的办理了，但是没有照 片等信息，给参合农民的真实身份辨认 带来了不便，形成了一些定点机构只凭 参合农民口头上说，冒名现象无法杜绝。2、管理机构的问题：县农合办 的组成人员存在一定的技术结构不合理， 由于有的方面
6、的人才缺乏，致使对定点 医疗的监管存在技术上的问题，例如审-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 查病例，什么样的病人该住院出院的标 准等。新农合办由于没有独立的办公经 费，其日常对医疗机构监督存在比较远 的定点医疗机构监督不到位。3、定点医疗机构的问题：定点 医疗机构的存在病例书写不规范，标牌 及程序未公示，基本药物价格未公开。 还有的存在存在挂床现象，如开人情方、 大处方以及超标准出院带药等。也有一 些医院”小病大养”、 ”短病长治”等现象比 较突出。4、参合农民的个人问题：有的 利用医院管理上的漏洞做假病历骗保， 还有的把假就医票据直接卖给农民方便 他们回家乡报销。还
7、有的医患串通弄虚 作假骗取合作医疗基金的现象也比较严 重，如病人入院程序不规范，手续不齐， 身份难以核定，加之部分村委会领导证 明不实事求是，造成外伤病人性质难以 确定，给新农合基金造成不必要损失。5、国家实施”以政府为主导，以 省为单位的网上药品集中采购”后，由-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 于配送体系构建、配送费用、监管等方 面的原因，一些乡镇卫生院反映基本药 物无法满足需要，一些病人不得不到县 卫生院去，加上交通费、食宿费等，使 一些农民的负担加重。6、新农合网络信息传输平台， 有的县还没有建立。7、乡镇的定点医疗机构的管理 人才缺乏培训。三、解决的对策和建议
8、首先要明确对管理机构、定点医 疗机构和患者三方监管的内容,针对基金 管理和规范定点医疗机构行为的重点问 题,开展法律监督、审计监督、民主监督、 社会监督和专项监督等多种监督形式。1、加强对管理机构的监管。充 实监管力量，提高监管能力。 省里要 加大培训力度，使一些监督部门的监管 人员的政策掌握好，防止违规违纪问题 发生。新农合基金能否安全规范和有效 使用，关键在于地方特别是县、乡有关 部门和机构规范的管理和严格的审核把-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 关。随着新农合的全覆盖和筹资水平的 提高，必须加强新农合基金监管作为一 项长期限巨的任务来抓，加大对基金管 理和使用情
9、况的监督检查力度，全面加 强对基金筹集、存储、拨付等各个环节 的监管，确保基金管理安全、运行规范， 确保基金全部用在农民身上，切实提高 农民的医疗保障水平。2、加强对定点医疗机构的监管。 严格执行黑龙江省新型农村合作医疗 管理办法的各项规定，加强对各级定 点医疗机构监管，加大医疗费用控制力 度，完善单病种限额收费管理，从严核 定各定点医疗机构的住院人次和次均住 院费用，严格控制医药费用，降低农民 负担，减少新农合基金不必要支出，提 高基金使用效率。另外，要完善病历与 处方评价制度，定期抽取定点医疗机构 病历和处方，由新农合专家委员会集中 对其评价，进一步规范医疗服务行为。3、对参合农民的管理。
10、首先定 点医疗机构要把住参合农民身份辨认关；-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 二是农合办对外出人员严格审核。三是 全省要对参合人员统一办理证，以便真 假身份的确认等。4、加强监督队伍建设。建议国 家相关部门要尽快制订出省、市、县三 级新农合经办管理机构人员、编制规定， 强化经办和管理能力建设。5、加强监管人员及经办机构人 员的业务培训，提高服务水平。6、加大新农合网络信息平台建 设，逐步实现省、市、县新农合资金网 上审核、网上监测、网上信息汇总，及 时进行预警报告，更好的对基金的使用 情况进行监管。建立新农合报销与民政 部门的医疗救助资金一站式同步结算平 台。7、尽快出台新农合管理法规， 使新农合管理工作有法可依、有章可循， 加大监管力度。2014.4.1-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅
