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1、COPD规范化治疗复旦大学附属中山医院呼吸科 顾宇彤COPDCOPD的定义的定义不完全可逆的气流受限1进行性发展2有害颗粒和气体 炎症反应3 3可以预防、可以治疗4 4显著的全身反应5哮喘慢性支气管炎 Chronic bronchitis肺气肿 Pulmonary emphysemaCOPDAsthmaAsthma 300 million*300 million* Allergic rhinitisAllergic rhinitis300-400 million300-400 million COPD (moderate/severe)COPD (moderate/severe) 80 mil
2、lion* 80 million* COPD (mild)COPD (mild) 150 million150 million Sleep apnea syndromeSleep apnea syndrome 100 million100 million Pulmonary hypertensionPulmonary hypertension 50 million50 million Occupational lungOccupational lung diseases diseases 50 million50 million TOTALTOTAL 1 billion 1 billion*:
3、 WHO official numberWHOWHO官方数据显示官方数据显示 慢性呼吸系统疾病患者超过十亿慢性呼吸系统疾病患者超过十亿COPDCOPD的的患病率患病率全球范围全球范围 4-10%4-10%1 1亚太地区亚太地区 6.3%6.3%2 2中国（中国（4040岁及以上人群）岁及以上人群） 8.2%8.2%3 31.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-16921.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-16922.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 2.C
4、han-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004.3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press中国约有中国约有43004300万万 COPDCOPD患者患者南美亚洲太平洋地区美国有范围的数据，用的是中位 *中度至重度COPD 30岁全球：全球：COPDCOPD的的患病率患病率* *1. WHO report: Global surveillance, prevention and control of chronic res
5、piratory diseases: a comprehensive approach, 2007. 2. Chan-Yeung M et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 214. 3. Zhong N et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 753760. 4. European Lung White Book, 2003. 5. Crockett AJ et al. Economic Case Statement Chronic Obstructive Disease (COPD). Australian
6、 Lung Foundation 2002.全球中国欧洲420%1 40 岁以上 成年人中 10%的 16.3%1,28.2%3410%46.8%155岁以上 男性中 5% 1加拿大印度土耳其7.7%1 7.0%14.7%5*澳大利亚患病率中国约有4300万 COPD患者COPDCOPD的的患病率患病率( (续续) ) 中国中国BOLDBOLD研究研究* *Male VS Female: P1次）COPDCOPD最佳药物治疗加拿大胸科学会推荐最佳药物治疗加拿大胸科学会推荐SABD: 短效支气管扩张剂；LAAC: 长效抗胆碱药物；SABA: 短效激动剂 ICS/LABA: 吸入糖皮质激素/长效激
7、动剂 Can Respir J. V 15 Supl: 1A-8ACOPDCOPD管理的管理的 药物选择（药物选择（2011GOLD2011GOLD）组别首选次选其他选择A按需使用短效2受体激动剂或短效胆碱能受体阻断剂长效2受体激动剂或长效胆碱能受体阻断剂或短效2受体激动剂和短效胆碱能受体阻断剂茶碱B长效2受体激动剂或长效胆碱能受体阻断剂长效2受体激动剂和长效胆碱能受体阻断剂短效2受体激动剂或/和短效胆碱能受体阻断剂；茶碱C长效2受体激动剂+吸入糖皮质激素或长效胆碱能受体阻断剂长效2受体激动剂和长效胆碱能受体阻断剂磷酯酶4抑制剂；短效2受体激动剂或/和短效胆碱能受体阻断剂；茶碱D长效2受体激动
8、剂+吸入糖皮质激素或长效胆碱能受体阻断剂长效2受体激动剂+长效胆碱能受体阻断剂；或长效2受体激动剂+吸入糖皮质激素+长效胆碱能受体阻断剂；或长效2受体激动剂+吸入糖皮质激素+磷酯酶4抑制剂；或长效2受体激动剂和长效胆碱能受体阻断剂；长效胆碱能受体阻断剂和磷酯酶4抑制剂羧甲司坦；短效2受体激动剂或/和短效胆碱能受体阻断剂；茶碱COPD管理的 药物选择（2011GOLD）CDAB10GOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC 0-1 CAT10mMRC 2+CAT 10+ICS/LABA或LAMAICS/LABA或LAMASABA或SAMA prn.L
9、ABA或LAMACOPDCOPD肺炎球菌疫苗使用肺炎球菌疫苗使用（2010GOLD2010GOLD）n n大于大于6565岁岁COPDCOPD患者患者n n小于小于6565岁，岁，FEVI5001000g400800 g250500 g1000-2000 g800-1600g500-1000 g联合用药联合用药n n吸入长效吸入长效受体激动剂和糖皮质激素的混合制受体激动剂和糖皮质激素的混合制 剂是一种方便的治疗手段剂是一种方便的治疗手段n n在预计值的患者中，联合用在预计值的患者中，联合用 药改善急性发作和健康状态的效果明显优于单药改善急性发作和健康状态的效果明显优于单 一用药。一用药。 2
10、2受体受体激素受体激素受体抗炎作用抗炎作用支气管扩张作用支气管扩张作用+ + +Adapted from Barnes ERJ 2002Adapted from Barnes ERJ 2002丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松沙美特罗沙美特罗丙酸氟替卡松与沙美特罗丙酸氟替卡松与沙美特罗联合治疗联合治疗 协同互补作用协同互补作用吸入糖皮质激素（丙酸氟替卡松）：增加人体肺部 2-受体的转录，增加2- 受体蛋白的合成，减少和降低2 -受体的脱敏和耐受。 长效2受体激动剂（沙美特罗）：已被证实可通过磷酸化作用机制来活化无 活性的糖皮质激素受体，增加其对糖皮质激素的敏感性，从而减少激素的使 用量。祛痰和镇咳祛痰和
11、镇咳n n祛痰剂可用于痰粘难咳者，不推荐规则使用祛痰剂可用于痰粘难咳者，不推荐规则使用n n镇咳药慎用镇咳药慎用慢性支气管炎中 粘液纤毛清除系统受损情况电子显微镜下可见：粘液纤毛清除系统破坏情况，放大3,700倍W. Michael Foster, Mucociliary Transport and Cough in Humans Pulmonary Pharmacology 117:376s-379s严重度分级严重度分级n n辅助呼吸肌参与呼吸辅助呼吸肌参与呼吸, ,胸腹矛盾运动、发绀、外周水肿、右胸腹矛盾运动、发绀、外周水肿、右 心衰、血流动力学不稳定心衰、血流动力学不稳定, ,特别是神志
12、改变等是病情恶化的特别是神志改变等是病情恶化的 危重指标危重指标. .n n本次急性加重情况、肺功能、血气与既往结果对比这些指标本次急性加重情况、肺功能、血气与既往结果对比这些指标 的急性变化较其绝对值更有意义的急性变化较其绝对值更有意义. .n n肺功能测定：肺功能测定：PEF 6.7kPa, (50 mmHg) 90% with or withoutPaCO2 6.7kPa, (50 mmHg) n n血气：血气：PaOPaO2 270mmHg70mmHg和和PH60mmHg,8.0kPa)(PaCO260mmHg,8.0kPa)伴或不伴严重呼吸性伴或不伴严重呼吸性酸中毒（酸中毒（pH7.25pH7.25）者）者
