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1、 类风湿性关节炎nRheumatoid Arthritis RAn n n杨明施概述变，关节疼痛、肿胀，功能下降。对称性、周围性、多关节慢性炎性病n是自身免疫性疾病，异质性、系 统性、发病率为0.32 0.36。病因n不清楚n某些感染因子n遗传倾向：同卵双胎中发病率占15 具易感基因， DR4发病机制n环境中敏感物（某种抗原、微生物？）作用于具有易感基因的个体 免疫反应 自身抗体。u感染可是一过性存在，影响是：分子模拟（环境抗原分子、自身抗原分子）隐匿抗原暴露病理改变基本病理改变滑膜炎n急性期细胞浸润，小血管 扩张，内皮细胞肿胀， 细胞间隙增大，间质水 肿，嗜酸行粒细胞浸润 。n慢性期滑膜增厚
2、，形成绒 毛状突起，伸向关节腔 内，严重者可侵入软骨 和软骨下骨质。病理改变绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节 畸形和功能障碍的基础。新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。血管炎性病变 类风湿结节临床表现：n女性多见，好发于3550岁。隐匿性起病，乏力低热，不适，体重下降。临床表现2、关节改变：n晨僵：n痛与压痛：n关节肿胀：n关节畸形n特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞 颌关节n关节功能障碍分级，按ADL分级：关节改变临床表现3、关节外表现：n类风湿结节：n类风湿血管炎：n肺、肺间质病变：n胸膜炎：类风湿结节间质病变临床表现4、心包炎：5、胃肠道：6、肾脏：7、CNS：8、血液系统：
3、9、干燥综合症：实验室检查：nBloodR：n血沉：nC反应蛋白：nRF因子：n免疫复合物和补体：n关节滑液：n关节Xray：具诊断、分期意义I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直诊断标准1981年美国风湿病协会测定。n晨僵持续至少1个小时（每天） 6周n23个以上关节肿胀 6周n腕、掌指、近指关节肿胀 6周n对称性关节肿胀 6周n皮下结节nXray改变nRF1:20具备以上4项者即可确诊鉴别诊断：n强直性脊柱炎：n银屑病关节炎：nSLE：n风湿性关节炎：治疗：目的：1、减轻或消除关节肿、痛症状。2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。3、促进损伤修复。一般性治疗：急性期：制动恢复期：功能锻炼，理疗。 治疗药物治疗：非甾体类消炎药：（NSAID） 慢性抗风湿类药：皮质激素：Pridesion 3040mg Qd10mg维持预后发展各异：10呈自限性，可自然缓解。15发展迅速，12年进入骨质破坏。发作、缓解交替关节畸形。死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。1990年美国风湿协会统计：患病10年者50不同程度致残患病17年者80中度致残 思考题n写出双膝关节疼痛的临床诊断思路
