冠心病患者血脂异常的正确处理

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1、中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座冠心病患者血脂异常的正确处理冠心病患者血脂异常的正确处理 （附病例分析讨论）（附病例分析讨论）中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座例例1 1 病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性 胸痛2年，平时快步行走500米左右即感胸痛， 稍息，可自行缓解 临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征 ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性 UCG、X线：心肺均正常 实验室检查：未查中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座例例1 1 讨论讨论一.问

2、题：1.初诊的心内科患者,必须检查血脂( )2. 疑有CHD或CHD等危症者必须检查血脂 ( )二.哪些重点对象必须检查血脂?中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。4.有黄瘤或黄疣者。5.有家族性血脂异常者。6.40岁以上男性(每年一次)。7.绝经后女性。 -中国血脂异常防治建议哪些重点对象需要检查血脂? 中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座例例2 2 病史摘要：李XX

3、，女，52岁，近20多天于饱食 后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。 血压血糖均正常。 ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联 ST段明显水平型压低伴冠状T 实验室检查： TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL) TG 2.26mmol/L(200mg/dL) HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL) LDL-C 2.95mmol/L(114.2mg/dL)中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座例例2 2 讨论讨论问题：1.本例虽然检查了血脂,但是仍有重要不足( )1)应补查安全指标 ( )2)一开始就应该将血脂与安全指

4、标一起查 ( )3)必须查的血脂项目是TC,TG,HDL-C ( )4)基本的安全指标为ALT,CK ( )2.本例血脂未达标 ( )1) 首先应考虑LDL-C达标 ( )2) 首选药物应该是他汀类 ( )3) 可以先用常规剂量 ( )4) 应该用较强的力度,较大的剂量 ( )中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座调脂治疗中血脂与安全指标的监测调脂治疗中血脂与安全指标的监测一、服调脂药68周时应复查血脂及安全指标： 血脂查TC、TG、HDL-C 、 LDL-C ， 安全指标查ALT、CK 二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑 增大剂量或更换调脂药品

5、种 三、ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应 停药 四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复 正常为止。中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座例例3 3 病史摘要：王XX，男，42岁，近一年来骑车上 下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时， 常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平 板运动试验阳性（），为进行冠造PCI而 住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常 ，无烟酒嗜好 入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征 实验室检查： *TC 10.1mmol/L(360mg/dL), *TG 2.6mmol/L(230mg/dL), *HDL-C 1

6、.0mmol/L(39mg/dL), *LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL), *ALT、CK、BUN、Cr均正常中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座例例3 3 讨论讨论1 11.下列描述哪些是正确的？A体检时应注意是否有黄瘤B仔细询问家族史 C对直系亲属应进行血脂检查 D通常需要联合用药才能达标 E. 以上都是中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座例例3 3 讨论讨论2 22.该例患者起始降脂方案是：A.他汀+贝特B.他汀+烟酸(缓释烟酸)C.贝特类 D.烟酸E.他汀类 中国胆固醇教育计划（中国胆固醇

7、教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座例例3 3 讨论讨论3 33. 该患者选用降脂药物的起始剂量应选择：A.常规量 B.较大剂量 C.小剂量开始 中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座药物选择 1、高胆固醇血症- 首选选他汀类药类药2、高甘油三酯酯血症- 首选贝选贝 特类药类药3、低HDL-C血症- 治疗疗性生活方式改变变（TLC），选药选药 待定4、混合型血脂异常- 以TC升高为为主：首选选他汀类药类药- 若TG500mg/dL：首选贝选贝 特类类或烟酸(缓释烟 酸)类药类药 先降低TG,如TG正常上限3倍和或CK正常上限5 倍，应停药3.若复

8、查ALT120 U/L(正常上限3倍)和或CK 正常上限5倍，则可以继续用调脂药4.若复查ALT79U/L, CK259U/L可考虑加大 调脂药量一一中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座二.下列情况禁用他汀1.活动性肝炎2.慢性肝病 三、下列情况慎用他汀1.高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见） 。2.体型瘦小、虚弱。3.多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由 糖尿病引起的慢性肾功能不全）。中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座药物治疗注意事项(三三)4.合用下列特殊的药物或饮食： 贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（ 罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素 和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、 Nefazodone（抗抑郁药）、维拉帕米、胺碘 酮、大量西柚汁（常多于每天1夸脱）、酗 酒（肌病的非独立易患因素）5. 妊娠或哺乳妇女 中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座药物治疗注意事项(四)美国FDA统计表明:他汀类药物引起致死性横纹肌溶解 症的发生率1/100万处方中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座谢谢大家！谢谢大家！