社区心理问题初筛与干预1

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1、社区心理问题初筛与干预北京市精神卫生保健所 罗小年电话：82085377 出诊时间：周一上午，周四下午 特需门诊：周三下午 1内容l第一章常见躯体疾病的心理问题l第二章主要的症状关于心理测量l第三章关于心理测量和非药物干预l第四章关于转诊问题 2常见躯体疾病造成心理问题的原因两类:1对疾病的错误认知2躯体疾病本身带来的心理问题3(一)高血压病的常见心理问题原发性高血压患者可以没有主观症状，没有主观症状，病人就可能认为自己没有问题，这是导致不坚持治疗的一个最常见的原因。（指导手册6页）4高血压病的常见心理问题例：李老师年轻时身体很好，50岁时检查发现有 高血压，由于没有任何症状，李老师自认为没

2、有什么问题，没有服药，也没有改变以前不良 的生活习惯。3年以后，由于同事的突然去世 ，李老师感到紧张，再到医院检查，发现已是 高血压II期。以后出现夜间入睡困难，焦虑不 安，检查血压稍有升高就紧张。5高血压病的常见心理问题高血压病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，高血压病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。6(二)糖尿病的常见心理问题糖尿病的问题与高血压情况有类似之处。糖尿病也可以没有主观症状，病人也可能因此掉以轻心，或者迷信食疗，完全不遵循糖尿病治疗的基本方法。（见指导手册11页）7糖尿病的常见心理问题例：老张因腿伤住院，意外检查出糖尿病。平常 老张自我感觉良好，所

3、以只采用南瓜、苦瓜 食疗，没有严格控制饮食，也没有监测血糖 变化,更没有采用药物和运动治疗。两年后， 因知道朋友患糖尿病下肢坏死，再次到医院 检查，发现除血糖升高外，眼底已有血管病 变。8糖尿病的常见心理问题和高血压一样，糖尿病一般不直接引起精神方面的症状。研究发现，糖尿病病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。9(三)冠心病的常见心理问题冠心病是一种可能直接导致死亡的疾病，对冠心病的恐惧心理是可以理解的。最常见的心理行为问题：对冠心病过于恐惧不遵守医嘱、不改变不良生活习惯10冠心病的常见心理问题例：46岁的老李是公司老总，平时工作繁忙。一次例行的身体检查，发现老李有病灶很小

4、的陈旧性心肌梗塞。由于没有出现过症状，老李没有遵守医生的嘱咐，没有进行连续的治疗，也基本没有改变生活习惯。两年后，老李因严重的心绞痛住院，在医院看到数名病友因冠心病死亡，感到十分恐惧，以后什么事都不敢做，时时担心冠心病发作。11冠心病的心理干预问题冠心病的心理干预问题十分复杂，由于疾病可能导致死亡，完全消除病人的恐惧心理是不现实的。对病人的要求是，遵照医生的嘱咐治疗和调整生活习惯，不要过度紧张。心理紧张对冠心病是不利因素。12(四)脑血管病的常见心理问题脑血管病的心理问题有两个方面：脑血管病对脑组织的直接损害，引起的精神症状；患者对脑血管病认识不当导致的心理问题。13脑血管病的常见心理问题例：

5、老陈因脑梗塞住院1月，医生认为老陈的病已基本恢复，出院后。老陈拒绝下床活动，生活基 本要家人帮助。两年后，老陈再次因脑梗塞住 院，这次梗塞的病灶较大，左侧身体不能活动 。3月出院后，老陈不能行走，不能回忆昨晚吃 的东西。14解释:上面的例子，在第一次住院以后，老陈主要是心理问题：不活动。第二次住院以后，有痴呆的表现和半身不遂。15第二章 关于心理症状心理过程的分类:认知活动:感觉、知觉、判断和思维情感活动意志活动16认知活动障碍：幻觉：没有客观事物作用于感官时出现的感知 ，如：凭空闻声错觉：把客观存在的事物歪曲地感知 妄想思维松弛智力低下：器质性或症状性精神障碍慢性起 病，时间较长，以智能障碍

6、为主要表现。17情感活动障碍：抑郁：情绪低落焦虑：总是担心发生威胁自身安全和不良后 果的心境 躁狂18意志活动障碍：意志减退：意志增强：19第三章：心理测量和干预心理测量就是根据一定的法则，用数字对心理现象加以确定。心理测量是临床评估心理问题常用的方法。 掌握心理测量的基本知识，掌握心理测量的 法则和可能的缺陷，才可以帮助了解病人的 心理状态。20心理测量的几个基本问题1、自评和他评自评：被检查者自己使用量表，自己填写。 他评：检查者事业量表评价被检查者。 2、粗分和标准分（关于WAIS 智测）粗分是心理测量直接的得分；标准分是根 据计算得到的便于心理学解释的分数，例如 智商就使用标准分。 3

7、、他评的培训：他评是检查者专业性工作， 工作前需要专门训练，以保证检测一致性。21关于MMPI1、 MMPI的分量表包括临床量表和效度量表两 部分。（由临床量表和效度量表两部分组成 ）2、对MMPI的解释首先看效度量表，如果效度 量表有问题，这个检查可能无效。3、对临床量表的解释要与几个有临床意义的 分量表一起分析。（37页） 4、中国常模标准，MMPI的临床分为T分数 60。22关于抑郁自评量表的评定抑郁自评量表是分析病人主观症状的简便临床工具。填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅 读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近 一周的实际感觉，在适当的数字上“”表 示。1.偶或无，2.有时，3

8、.经常，4.持续4级评分231偶或无2有时3经常4持 续 1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。 1 2 3 4 2.我觉得一天当中早晨的心情最好。 4 3 2 1 3.我要哭或想哭。 1 2 3 4 4.我晚上睡眠不好。 1 2 3 4 5.我吃饭和平常一样多。 4 3 2 1 6.我与异性接触时和以往一样感到愉快。4 3 2 1 7.我感到体重减轻。 1 2 3 4 8.我为便秘烦恼。 1 2 3 4 9.我的心跳比平时快。 1 2 3 4 10.我无缘无故地感到疲乏。 1 2 3 4抑郁自评量表241偶或无2有时3经常4持 续 11我的头脑跟往常一样清楚。 4 3 2 1 12我做事情象平时一样

9、不感到困难。 4 3 2 1 13我坐卧不安，难以保持平静。 1 2 3 4 14我对未来抱有希望。 4 3 2 1 15我比平时容易生气激动。 1 2 3 4 16我觉得作出决定是容易的。 4 3 2 1 17我觉得自己是有用的人，有人需要我。 4 3 2 1 18我的生活过得很有意思。 4 3 2 1 19假如我死了，别人会生活得更好。 1 2 3 4 20平时感兴趣的事，我仍然照样感兴趣。 4 3 2 1 抑郁自评量表25对抑郁量表的评价见45页抑郁严重程度指数计算公式：抑郁严重度指数=各条目累计分/80（最高分）0.5以下被认为无明显抑郁0.50-59轻微或轻度抑郁(可以观察)0.60

10、-69中至重度抑郁(建议转诊)0.70以上为重度抑郁(一定转诊)26关于焦虑自评量表的评定焦虑自评量表是分析病人主观症状的简便临床工具。填表注意事项：下面有20条文字，请仔细 阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您 最近一周的实际感觉，在适当的数字上 “”表示。1.偶或无，2.有时，3.经常，4.持续271偶或无2有时3经常4持 续 1我觉得比平时容易紧张和着急。 1 2 3 4 2我无缘无故地感到害怕。 1 2 3 4 3我容易心里烦乱或觉得惊恐。 1 2 3 4 4我觉得可能将要发疯。 1 2 3 4 5我觉得一切都很好，不会发生什么不幸。4 3 2 1 6我手脚发抖打颤。 1 2 3 4

11、7我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼。 1 2 3 4 8我觉得容易衰弱和疲乏。 1 2 3 4 9我觉得心平气和，并且容易安静地坐着。4 3 2 1 10我觉得心跳得很快。 1 2 3 4焦虑自评量表281偶或无2有时3经常4持 续 11我因为一阵阵头晕而苦恼。 1 2 3 4 12我有过晕倒发作或觉得要晕倒似的。1 2 3 4 13我呼气吸气都感到很容易。 4 3 2 1 14我的手脚麻木和刺痛。 1 2 3 4 15我因为胃痛和消化不良而苦恼。 1 2 3 4 16我经常要小便。 1 2 3 4 17我的手脚经常是干燥温暖的。 4 3 2 1 18我脸红发热。 1 2 3 4 19我容易入睡，

12、并且一夜睡得很好。 4 3 2 1 20我做恶梦。 1 2 3 4焦虑自评量表29对焦虑量表的评价对诊断明确的精神障碍患者，焦虑自评量表在鉴别诊断方面的意义不大。因此，这个量表被推荐作为对焦虑症状变化的评估。一般不作为诊断用。30心理干预心理干预不是政治思想工作干预的目的是调动患者的心理活动资源最常用的是改变患者的认知活动31第四章：关于转诊指征一、发现有心理障碍，诊断不明确。心理障碍的主要症状见教材第二章（18-30页 ）心理障碍的转诊单位是精神科。32第三章：关于转诊指征二、严重的精神病症状，患者不能辨认和控制 自己的行为。如：幻觉、妄想、思维破裂和 不协调的精神运动兴奋状态等。根据北京市精神卫生条例，对严重的 精神病人应该提出保护性住院的建议，这个 建议应由精神科医生提出。33第三章：关于转诊指征三、有可能造成危险后果（如有伤人和自杀行 为的）的情况。这是心理问题直接的最严重情况，有触犯法 律的可以请求警方处理。34第三章：关于转诊指征四、有意识障碍是急性脑病的表现，预示严重的威胁生命 的情况。器质性或症状性精神障碍急性起病，时 间较短，以意识障碍为主要表现。谵妄状态35第三章：关于转诊指征五、治疗效果不好，或病情明显变化。治疗效果不好，当然应该由上级医疗机 构处理。这里可能是诊断问题，也可能是治 疗问题。36谢 谢！37