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1、第一节第一节 膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤解剖特点：解剖特点：胫侧副韧带胫侧副韧带 ： 为内侧关节囊纤维层加厚部分，呈宽为内侧关节囊纤维层加厚部分，呈宽 扁、基底向前的三角形状。扁、基底向前的三角形状。 分浅、深两层；深层短，是构成关节分浅、深两层；深层短，是构成关节 囊的一部分。囊的一部分。 又分为前、中、后三部分，纤维附着又分为前、中、后三部分，纤维附着 于股骨与胫骨内侧关节面的边缘，前于股骨与胫骨内侧关节面的边缘，前 后与关节囊相续，紧密附着于内侧半后与关节囊相续，紧密附着于内侧半 月板上。月板上。 膝处于半屈位时，易受损伤。膝处于半屈位时，易受损伤。 腓侧副韧带：腓侧副韧带：
2、呈圆条状，长约呈圆条状，长约5cm5cm，近端附着于股骨，近端附着于股骨 外上髁，向下后方止于腓骨头尖的稍外上髁，向下后方止于腓骨头尖的稍 前处。位置偏于膝关节的后方。前处。位置偏于膝关节的后方。 屈膝：松弛，胫骨可有少许旋转活动屈膝：松弛，胫骨可有少许旋转活动 ； 伸膝：紧张，防止膝过伸；小腿外旋伸膝：紧张，防止膝过伸；小腿外旋 时该韧带松弛。时该韧带松弛。病因和发病机制：病因和发病机制：胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤： 多见于膝关节伸直位或屈曲位的多见于膝关节伸直位或屈曲位的 外翻损伤。外翻损伤。 当膝在微屈位当膝在微屈位(30(30 5050 ) )，小腿突，小腿突 然外展外旋，或足及小腿
3、固定于然外展外旋，或足及小腿固定于 地面而大腿突然内收内旋时；地面而大腿突然内收内旋时； 膝外侧受直接暴力损伤膝外侧受直接暴力损伤损伤机制：损伤机制： 浅层韧带首先受累，继之为深层。浅层韧带首先受累，继之为深层。 暴力继续，不仅造成半月板损伤，暴力继续，不仅造成半月板损伤， 而且会造成膝前交叉韧带损伤，称而且会造成膝前交叉韧带损伤，称 为膝关节三联症（不幸三联症）。为膝关节三联症（不幸三联症）。 胫侧副韧带深层中部断裂往往合并胫侧副韧带深层中部断裂往往合并 内侧半月板损伤。内侧半月板损伤。腓侧副韧带腓侧副韧带损伤：损伤： 膝外侧稳定的静力结构之一，伸膝膝外侧稳定的静力结构之一，伸膝 时紧张。时
4、紧张。 不是膝外侧稳定的主要结构，稳定不是膝外侧稳定的主要结构，稳定 有赖于阔筋膜、髂胫束、股二头肌有赖于阔筋膜、髂胫束、股二头肌 和腘肌，故腓侧副韧带损伤比胫侧和腘肌，故腓侧副韧带损伤比胫侧 少见。少见。损伤机制：损伤机制： 内翻暴力过强，可造成腘肌腱、外内翻暴力过强，可造成腘肌腱、外 侧关节囊、后交叉韧带的损伤，腓侧关节囊、后交叉韧带的损伤，腓 侧副韧带的损伤往往在其止点处，侧副韧带的损伤往往在其止点处， 可伴有腓骨小头撕脱骨折，偶可造可伴有腓骨小头撕脱骨折，偶可造 成腓总神经损伤。成腓总神经损伤。 膝屈曲时该韧带处于松弛状态，故膝屈曲时该韧带处于松弛状态，故 很少损伤。很少损伤。临床表现
5、：临床表现：膝胫侧副韧带损伤膝胫侧副韧带损伤： 有膝关节外侧受直接暴力或扭有膝关节外侧受直接暴力或扭 转运动史，伤后膝内侧肿胀、转运动史，伤后膝内侧肿胀、 疼痛和皮下瘀斑，严重者有膝疼痛和皮下瘀斑，严重者有膝 关节肿胀。关节肿胀。 如果有膝关节三联症存在，可如果有膝关节三联症存在，可 以有抽屉试验及麦氏征阳性。以有抽屉试验及麦氏征阳性。X X线检查：线检查： 可以发现撕脱骨折片，韧带完可以发现撕脱骨折片，韧带完 全断裂者膝外翻位全断裂者膝外翻位X X线片可见膝线片可见膝 关节内侧间隙增宽。关节内侧间隙增宽。腓侧付韧带损伤：腓侧付韧带损伤： 多是突然遭受致膝内翻的暴力作用，多是突然遭受致膝内翻的
6、暴力作用， 伤后膝关节外侧疼痛、肿胀，轻者仅伤后膝关节外侧疼痛、肿胀，轻者仅 局部肿胀，重者损伤关节囊和交叉韧局部肿胀，重者损伤关节囊和交叉韧 带，可见因积血而关节肿胀。带，可见因积血而关节肿胀。 如果有足下垂及小腿外侧皮肤浅感觉如果有足下垂及小腿外侧皮肤浅感觉 减退或消失，说明伴腓总神经损伤。减退或消失，说明伴腓总神经损伤。X X线检查：线检查： 可以发现可能存在的腓骨头骨可以发现可能存在的腓骨头骨 折。内翻应力位折。内翻应力位X X线片若显示膝线片若显示膝 关节外侧间隙增宽则有助于确关节外侧间隙增宽则有助于确 诊。诊。 治疗：治疗：一、急性期损伤，常用的一、急性期损伤，常用的 方法是：方法
7、是： 局部冷敷：氯乙烷喷雾剂麻醉局部冷敷：氯乙烷喷雾剂麻醉 止痛，降温止血。然后用厚棉止痛，降温止血。然后用厚棉 垫局部加压包扎固定。垫局部加压包扎固定。 使用时避烟火，皮肤破损勿用使用时避烟火，皮肤破损勿用 。 也可包扎后冰袋冷敷。也可包扎后冰袋冷敷。二、固定方法二、固定方法 韧带撕裂伤较轻者仅压迫包扎即可。韧带撕裂伤较轻者仅压迫包扎即可。 较严重者，局部冷敷或敷消肿止痛膏较严重者，局部冷敷或敷消肿止痛膏 药如双柏膏，再加压包扎，然后用石药如双柏膏，再加压包扎，然后用石 膏或夹板固定于屈膝膏或夹板固定于屈膝3030 位。位。 一般固定三周。三周后若仍有症状，一般固定三周。三周后若仍有症状，
8、可加用中药熏洗、理疗，使用防内外可加用中药熏洗、理疗，使用防内外 翻的特殊护膝。翻的特殊护膝。三、药物治疗三、药物治疗 早期应活血化瘀，内服桃红四早期应活血化瘀，内服桃红四 物汤，外用四黄散或双柏膏；物汤，外用四黄散或双柏膏； 中后期以续筋壮骨为主，内服中后期以续筋壮骨为主，内服 补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外 用下肢损伤洗方熏洗。用下肢损伤洗方熏洗。四、功能锻练四、功能锻练 加强股四头肌及腘绳肌练习。加强股四头肌及腘绳肌练习。 有外固定时进行肌肉等长操练有外固定时进行肌肉等长操练 。 解除外固定后进行等张锻练或解除外固定后进行等张锻练或 等动锻练。等动锻练。五、手术治疗
9、五、手术治疗胫侧副韧带断裂胫侧副韧带断裂 取膝内侧取膝内侧“ “S”S”形切口。形切口。 切开皮肤、皮下组织，分离并切开皮肤、皮下组织，分离并 暴露手术野。暴露手术野。 注意保护大隐静脉和隐神经分注意保护大隐静脉和隐神经分 支。支。 术后用长腿石膏固定于屈膝术后用长腿石膏固定于屈膝 2020 3030 位四个星期，然后更换位四个星期，然后更换 成可活动支架。早期进行股四成可活动支架。早期进行股四 头肌和腘绳肌锻练。半年至一头肌和腘绳肌锻练。半年至一 年内不进行对抗性运动。年内不进行对抗性运动。腓侧副韧带完全断裂腓侧副韧带完全断裂 实质部断裂，可于屈实质部断裂，可于屈3030 位拉紧两端行位拉紧
10、两端行 端端缝合；端端缝合； 股骨髁附着处撕脱，可用螺丝钉或特股骨髁附着处撕脱，可用螺丝钉或特 制锚钉固定于制成粗糙面的骨面上；制锚钉固定于制成粗糙面的骨面上； 单纯腓骨小头撕脱者，复位后用螺丝单纯腓骨小头撕脱者，复位后用螺丝 钉或钢丝、克氏针固定钉或钢丝、克氏针固定. . 腓总神经损伤：断裂者予缝合；对合腓总神经损伤：断裂者予缝合；对合 困难者用自体神经移植术，效果多不困难者用自体神经移植术，效果多不 理想，若无效只能用胫后肌前移代足理想，若无效只能用胫后肌前移代足 背伸功能。背伸功能。六、其他疗法六、其他疗法 理疗：包括直流电离子导入理疗：包括直流电离子导入 、频谱照射、超声波疗、音、频谱
11、照射、超声波疗、音 频电疗、磁疗、蜡疗等方法频电疗、磁疗、蜡疗等方法 。第二节第二节 膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤解剖特点解剖特点：前交叉韧带：前交叉韧带： 起于股骨外髁的内面之后部内起于股骨外髁的内面之后部内 上区，向前下止于胫骨上端非上区，向前下止于胫骨上端非 关节面之髁间前窝的内侧。关节面之髁间前窝的内侧。 功能：膝关节在伸屈运动时前功能：膝关节在伸屈运动时前 交叉韧带的两束共同作用，防交叉韧带的两束共同作用，防 止胫骨向前移动。止胫骨向前移动。后交叉韧带：后交叉韧带： 由胫股浅层、深层纤维和半月板股由胫股浅层、深层纤维和半月板股 骨纤维组成。骨纤维组成。 起于胫骨平台后缘止于股
12、骨内髁外起于胫骨平台后缘止于股骨内髁外 侧面的前方。侧面的前方。 功能：防止膝关节过伸和胫骨向后功能：防止膝关节过伸和胫骨向后 移位，并在伸膝引导股骨旋转形成移位，并在伸膝引导股骨旋转形成 扣锁机制。扣锁机制。病因和发病机制病因和发病机制： 前交叉韧带损伤：多系强力过伸前交叉韧带损伤：多系强力过伸 或过度外展损伤的结果。膝关节或过度外展损伤的结果。膝关节 过屈也可发生前交叉韧带损伤。过屈也可发生前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤：远比前交叉后交叉韧带损伤：远比前交叉 韧带损伤少见，二者之比为韧带损伤少见，二者之比为1:101:10 。临床表现临床表现：一、前交叉韧带损伤：一、前交叉韧带损伤： 体
13、征体征 ：见膝前抽屉试验阳性、见膝前抽屉试验阳性、 LachmanLachman s s试验阳性。试验阳性。 X X线检查：内外翻应力检查可见一线检查：内外翻应力检查可见一 侧关节间隙增宽。有时见胫骨髁间侧关节间隙增宽。有时见胫骨髁间 隆突撕脱骨折。隆突撕脱骨折。 MRIMRI：可发现前交叉韧带连续性中断可发现前交叉韧带连续性中断 或在正常应该出现的位置上无显示或在正常应该出现的位置上无显示 。 关节镜下关节镜下 检查：检查：可发现断裂类型：可发现断裂类型： 部分断裂或全断裂。部分断裂或全断裂。二、后交叉韧带损伤：二、后交叉韧带损伤： 体征：肿胀部位及压痛点在腘窝部体征：肿胀部位及压痛点在腘窝
14、部 ，麻醉后检查发现后抽屉试验阳性，麻醉后检查发现后抽屉试验阳性 、掉腿征阳性。、掉腿征阳性。 X X线平片线平片 ：可以显示因韧带牵拉而：可以显示因韧带牵拉而 造成的撕脱骨折块，多出现于胫骨后造成的撕脱骨折块，多出现于胫骨后 髁附着区。髁附着区。 MRI MRI ：可以发现断裂的韧带形状、大：可以发现断裂的韧带形状、大 小及连续性的变化。小及连续性的变化。 关节镜检查：可以用探钩牵拉测试韧关节镜检查：可以用探钩牵拉测试韧 带的张力，韧带表面的滑膜有无出血带的张力，韧带表面的滑膜有无出血 等。等。诊断：诊断：治疗：治疗：一、固定方法一、固定方法 交叉韧带不全断裂，用长腿管交叉韧带不全断裂，用长
15、腿管 形石膏固定于膝屈曲形石膏固定于膝屈曲3030 位，位， 石膏未定型前将胫骨近端向后石膏未定型前将胫骨近端向后 推（后交叉韧带捩伤时将胫骨推（后交叉韧带捩伤时将胫骨 近端向前拉），固定近端向前拉），固定4646周。周。二、药物治疗二、药物治疗 早期应活血化瘀，内服桃红四早期应活血化瘀，内服桃红四 物汤，外用四黄散或双柏膏；物汤，外用四黄散或双柏膏； 中后期以续筋壮骨为主，内服中后期以续筋壮骨为主，内服 补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外 用下肢损伤洗方熏洗用下肢损伤洗方熏洗。 三、功能锻练三、功能锻练 固定后第固定后第3 3天起开始行股四头肌天起开始行股四头肌 训练。训练。 如有可控式支具，可于第如有可控式支具，可于第3 3周后周后 将膝关节活动控制在将膝关节活动控制在3030 6060 范范 围内行屈伸锻练。围内行屈伸锻练。四、手术治疗四、手术治疗1 1、前交叉韧带、前交叉韧带 修复术：修复术： 手术适应证：明确前交叉韧带手术适应证：明确前交叉韧带 断裂者；前交叉韧带胫骨止点断裂者；前交叉韧带胫骨止点 撕脱骨折，移位较大，闭合整撕脱骨折，移位较大，闭合整 复不能
