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1、第二讲第二讲 中医络病学说研究中医络病学说研究 的的“ “三维立体网络系统三维立体网络系统” ” 1络病理论框架络病理论框架 “ “三维立体网络系统三维立体网络系统” ”空间（网络层次和空间位置）时间（时速与常度）功能（运行气血）络“一切事物存在的基本形式是空间 和时间，时间以外的存在和空间以 外的存在，同样是非常荒诞的事情 ”恩格斯“三维立体网络系统”是从时间、空间和功能角度，对网络全身的络脉系统 进行高度概括：络脉是从经脉支横别出，逐层细分，纵横交错，遍布全身，广泛 分布于脏腑组织间的网络系统，虽庞大繁杂，却具有明显的细化分层和空间分布 规律，按一定的时速与常度，把经脉运行的气血津液输布、
2、弥散、渗灌到脏腑周 身，发挥着“行气血而营阴阳”的生理功能，是维持生命活动和保持人体内环境 稳定的网络结构。 2第一节第一节: :络脉的网络层次和空间位置络脉的网络层次和空间位置一、网络层次15 1801803.4万160亿 清喻嘉言医门法律络脉论经 脉别络系络孙络缠络中医关于络脉逐级细化的网络层次概念，对解释复杂生命现象具有重 要学术价值，如果没有遍布全身的网络系统，仅有孤立的五脏六腑，即 使加上十二经脉主干通道也是不可能完成复杂生命运动的。3二、空间位置二、空间位置（外邪）灵枢百病始生曰：“是故虚邪中于人也，始于皮肤，留而不去，则传舍于络脉， 留而不去，传舍于经，稽留不去，息而成积，或著孙
3、脉（络），或著络脉。” 阳络 浅而在外 外（皮肤和体表粘膜） 经脉 伏行分肉 中阴络 深而在内 内 （脏腑隶下之心络、脑络、肝络等）4 支横别出，逐层细分支横别出，逐层细分 三、络脉的结构特点三、络脉的结构特点经脉是经络系统的主干部分，呈线状纵直循行人 体上下，经，有路径、途径之义；络是从经脉主干 支横别出、逐层细分的分支，络有网络、联络之义 ，交错分布在全身各处。络脉象树枝一样逐层细分 ，有大小粗细不同，具有明显的层次，由大的别络 ，分出系络、缠络，直至终末端孙络。 5 络体细窄，网状分布络体细窄，网状分布 络脉遍布全身，外而体表肌腠、四肢百骸，内而五脏六腑，呈网状分布。随着络脉的分支，络体
4、越来越细窄迂曲，尤其是孙络作为络脉网络最末端、最基础、最细小的络脉是人体气血运行的最小功能单元。 6 络分阴阳，循行表里络分阴阳，循行表里 阳络：循行于皮肤和体表黏膜的络脉为阳络，阳络参与六经皮部的组成，十二经之气血通过阳络温煦濡养、护卫皮肤 阴络：循行于体内，布散于脏腑区域的络脉为阴络，阴络布散于脏腑区域，成为五脏六腑结构与功能的组成部分，十二经气血通过络脉濡养、络属五脏六腑，调整阴阳平衡 7一、时速与常度时速：气血运行时间与速度常度：气血正常循环状态和节律针灸大成 ：“自寅时起，一昼夜，人之营卫，则以五十度周于身，气行一万三千五百丈（0.52m/s，现代医学尺神经传导速度50m/s），脉行
5、八百一十丈（0.03m/s，微循环血流速度0.03cm/s）（气行/血行16.7），运行血气，流通阴阳，昼夜流行，与天同度，终而复始也。”第二节络脉的运行时速和常度第二节络脉的运行时速和常度8二、络脉气血运行特点二、络脉气血运行特点 气血行缓络脉细窄迂曲，分支众多，分布面广，在经脉主干快速运行的气血贯注到络脉后，随着络脉分支越趋末端，气血运行愈缓，这对其实现脏腑组织的灌注功能具有重要作用。络脉气血流缓的特点决定 了病久入深、易入难出、易滞易瘀的病机特点。 9 面性弥散 络脉循行表里上下，无处不在，形成遍布全身的网络系统，功能相同的络脉在体内呈现片状、面状、立体网状结构，气血由经脉中线状流注状态
6、，进入络脉后相应地转变为面性弥散，发挥温煦、濡养作用。 10 末端连通 十二经“首尾相贯，如环无端”的气血线性运行通道显然不能维持复杂的生命运动。络脉之间有缠绊将从不同经脉逐层细分的网络组织在其末端孙络广泛联系在一起，使人体五脏六腑、四肢百骸形成协调一致的整体，同时络脉末端相互连通，使之成为闭合的网状系统，气血在这一闭合网状系统中层层渗灌，与机体进行充分的营养交换和信息调节控制。 11 津血互换 遍布全身的络脉气血行缓、面性弥散、末端连通的运行时速和循环状态特点，使络脉系统末端成为津血互换之处。津在脉外，血在脉内，津液入于脉内则成为血液的组成部分，血液渗出脉外则成为津液，而津血互换则在络脉系统
7、末端完成。络脉在完成津血互换的同时提供营养并带走组织代谢的废物，因此络脉的末端同时也是营养代谢的处所。 12 双向流动 络脉广泛分布于内在脏腑与外在体表黏膜，成为维持脏腑之间，脏腑与外在环境之间广泛联系、协调平衡的通路。不仅津血可通过络脉（脉络）互相渗灌，气作为沟通和维持脏腑间联系和平衡的重要物质，也是通过广泛分布于脏腑之间的络脉（气络）相互流通，双向流动，实现脏腑间信息传递与功能协调，维持人体内环境的稳定。 13 功能调节 络脉根据所处脏腑功能状态调节其气血运行时速和常度。 在休息状态下，血藏于肝，故中医亦有“肝为血海”之称 ，同时络脉中的气血向处于活动状态的脏腑器官相对集中 ，故素问五脏生
8、成篇说：“肝受血而能视，足受血 而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”络中气血这种功能调节的循行输布状态对于维持全身脏腑 百骸协调一致，集中完成某些功能动作具有重要意义，也 为运用中医络病学说研究气血运行、输布、渗灌状态及其 规律提供了重要依据14络脉时空的特异性空间特点：支横别出、逐层细分络体细窄、网状分布络分阴阳、循行表里时速特点：气血行缓，面性弥 散末端连通，津血互 换双向流动，功能调 节从络脉与经脉时空差异性研究络脉生理功能及“络病证治”规律性切入点15第三节 络脉的生理功能经 脉“气主煦之 血主濡之”经脉 经气环流系统心脉血液循环系统气络脉络温煦充养、防御卫护信息传导、调节控制渗灌濡养
9、、供血供气津血互换、营养代谢络脉气络NEI网络脉络血管系统16气络NEI网络17 气是古代哲学概念，黄帝内经首次提出“经气”的概念，“气”作为中医学特有概念名词的出现，对中医学术理论体系的系统建立具有划时代意义 随着古代中医学的发展，仅有脉、血、组织器官这些容易见到的有形物质构筑的早期较为原始的中医学理论受到挑战，还有潜在的生命物质及其功能需要认识，进一步深入阐述人体生命现象和疾病规律，因此“气”的概念应运而生（一）中医经络学说的“经气环流系统”18“气”涵盖了更深刻更广泛的科学内涵，更接近于人体生命现象的本质。“气”与“血”的概念建立之后，经络作为“行血气”通道的概念才得以成立在内经中往往以
10、“经脉”通称涵盖运行气血的经络系统，在“脉”的概念向运行血液的脉管转移后，“经”作为“经气”运行通道的概念建立，气在“经络”中环流运行即称为“经气”，所以素问离合真邪论有“真气者，经气也”之说19（二）经络之络（气络）运行经气真气宗气营气卫气 气的分类20“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”（灵枢本神）“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”（灵枢经脉）“真气者，经气也”（素问离合真邪论） 神经功能：脑之气络高级神经中枢功能气真气21髓血神（真）气精“血者，神气也”（灵枢营卫生会）“血脉和利，精神乃居” （灵枢平人绝谷）精化气髓养血精血互化髓生精气化神形为
11、神宅“一身之宝，惟精、气、神，神生于气，气生于精，精化气，气化神，故精者气之本 ，气者神之主，形者神之宅也”（类证治裁）“脑为髓之海，真气之所聚” （王冰注素问刺禁论）22脑之气络-中枢神经功能 思维：“人之记性皆在脑中。脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时，一刻无气，必死一刻” 运动：“脑为髓之海髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”（灵枢海论） 语言：“人生三月微明而后能见，七月而生齿而后能食，三年脑合而后能言。”（韩诗外传）气真气23 “筋自脑出者六偶，独一偶逾颈胸，下垂胃口之前。又从 膂髓出筋十三偶，各有细络旁分，无肤不及。其以皮肤接处
12、，稍变似肤，始缘以引气入肤，充满周身，无弗达矣。筋之 体，瓤其里，皮其表，类于脑，以脑与周身联系之要约。” （清刘思敬彻剩八编内镜头面脏腑形色观） “其脊中生髓，上至于脑，下至尾骶，其两旁附肋骨，每 节两向皆有细络一道，内连腹中，与心肺系，五脏通。” （明人镜经）气络-外周神经24 “真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。 （灵枢刺节真邪） “丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，
13、形体皆极。八八，则齿发去” 。 （素问上古天真论）遗传特征（生命动力、生命节律、遗传信息等）25气宗气“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”灵枢 邪客助肺司呼吸：宗气聚于胸中，上走息道，循喉咙，推动肺的呼吸功能贯心脉行血气：肺吐故纳新，吸入的清气（氧气）作为宗气的组成部分，贯注于心脉随血液布散到周身26气营气 伴随血液运行：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏 六腑。” （灵枢邪客 ） 气之调节功能：“和调于五脏，洒陈于六腑” （素问痹论 ） 运行于血液中的神经内分泌免疫调节物质27气卫气 免疫功能: “卫气者，为言护卫周身不使外邪侵犯也”（明孙一奎医旨绪余宗气营气
14、卫气 ） “卫出上焦”：强调大气环境因素对免疫功能的影响“卫出中焦”：强调饮食营养状况对免疫功能的影响“卫出下焦”：强调先天遗传因素对免疫功能的影响 体温调节：“温分肉，充皮肤” （灵枢本脏篇）卫气的“温分肉，充皮肤”的生理功能包括中枢神经及植物神经对体温的调节作用 植物神经功能：“司开阖” （灵枢本脏篇）28运动形式：升降出入真气 （元气） “真气者经气也”宗气 （心肺）脾胃（肝肾）卫气营气营行脉中卫行脉外功能特点：温煦充养、防御卫护、信息传导、调节控制气的运动形式、升降出入与功能特点气与神经内分泌免疫功能高度相关29气络-NEI网络相关性 气络：络脉是从经脉支横别出，如树枝状逐层细分 ，纵
15、横交错，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网 络系统，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网 络系统 “经气” 通过气络面性弥散到脏腑肌肤、四肢百骸 ，激发生命活力，发挥温煦充养、防御卫护、信息传 达、调节控制作用，实现脏腑间信息传递与功能协调，维持机体内外环境的稳态 30NEI网络：NEI网络是医学界的前沿问题，神经、内 分泌、免疫系统各司其职，又相互协调，三个系统进 行信息沟通的生物学语言是各种神经递质、神经肽、 细胞因子、激素等 细胞表面有接收这些分子语言的受体，也能分泌信息 分子，从而使三大功能系统形成人体稳态机制的多维 立体网络结构，对生命科学时代更深刻地揭示生命现 象和疾病规律具有重要意义31气络与NEI网络的共性特征 气络：“三维立体网络系统”从时间、空间和功能的统一 性，对络脉系统进行高度概括：络脉是从经脉逐层细分广 泛分
