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1、-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 寿险理赔工作体会(精选多篇)寿险理赔1、根据保险金种类不同，报案 的途径不一样。所有住院医疗保险金的申请均 需先通过营销部再传递至公司理赔部。申请除住院医疗保险金以外的 其他各类保险金，可通过办事处或直接 到理赔部报案。2、根据保险金种类不同，索赔 时应提供的资料不一样。 死亡给付 申请一般要求提供给付申请书，被保险 人、身故金受益人及申请人身份证，被 保险人户口本，死亡证明书，法医鉴定 书或交通意外责任认定书，保险单及最 后一期收据。 伤残给付申请一般要-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 求提供给付申请书，被
2、保险人、伤残金 受益人及申请人身份证，法医鉴定书， 住院门诊病历或交通意外责任认定书， 保险单及最后一期收据。医疗给付申请一般要求提供给 付申请书，被保险人、医疗金受益人及 申请人身份证，住院门诊病历及医疗费 收据，保险单及最后一期收据。三、健康医疗险理赔流程1、被保险人因罹患疾病办理理 赔时所需手续：医学诊断证明或出院小结；医疗费原始收据；费用清单及结算明细；本人身份证或户籍证明复印件。四、意外伤害险理赔流程1、发生意外伤害或住院后应及 时拨打保险公司的客户服务电话，了解 需要准备的单证，以便保险公司快速理 赔，需在 3 日内向保险公司报案。2、被保险人因意外伤害办理理 赔时所须手续以上医院
3、住院就诊）：-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 医学诊断证明；有关部门出具的意外伤害事故证 明；医疗费原始收据及处方；本人身份证或户籍证明复印件。3、保险公司在所有单证齐全的 情况下，在 7 日内会作出结案通知，被 保险人或受益人接到通知后，可凭本人 身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。1.寿险理赔 又称核赔，是指当被 保险人发生寿险保单所约定的保险事故， 向保险人提出索赔申请和相关索赔资料 后，经保险人审核、调查并做出赔付或 拒赔的行为。2.寿险理赔的基本原则重合同守信用的原则。实事求是的原则。主动、迅速、准确、合理的原则。3.寿险理赔的时效问题我国的保险法在第二十六
4、条-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 明确规定：人寿保险以外的其他保险的被保 险人或者受益人，对保险人请求赔偿或 者给付保险金的权利，自其知道保险事 故发生之日起二年不行使而消灭。人寿保险的被保险人或者受益人 对保险人请求给付保险金的权利，自其 知道保险事故发生之日起五年不行使而 消灭。4.寿险理赔的特殊性寿险保险金给付的确定性。寿险理赔不适用损失补偿原则。寿险理赔中不存在对施救费用进 行补偿的问题。5.寿险理赔环节与流程处理通常情况下，寿险理赔要经历下 列流程：接案、立案、初审、调查、理 算、复核审批、结案归档七个环节。1.接案报案。投保人、被保险人、受益 人自其知道
5、保险事故发生后应及时通知 保险人。-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 索赔申请。索赔是受益人在保险 事故发生后向保险人请求按合同约定进 行给付的行为。2. 立案索赔资料的提交索赔资料受理立案条件立案处理3初审初审是理赔人员对索赔申请案件 的性质、合同的有效性、索赔材料等进 行初步审核的过程。案卷移入登记审核保险合同的有效性审核出险事故的性质。审核事故证明材料是否完整、有 效。审核出险事故是否需要理赔调查4调查调查是指对保险事故进行核实和 查证的过程，它对理赔处理结果有着决 定性的影响。-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 调查的原则调查的依据调查的
6、方法5理算给付理算拒付理算通融赔付豁免保费计算6复核审批复核审批7结案归档结案：1）给付案件的处理2）拒付案件的处理3）豁免案件的处理归档常见的寿险理赔流程示例：一、健康医疗险理赔流程1、 被保险人因罹患疾病办理理 赔时所需手续：医学诊断证明或出院小结;-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 医疗费原始收据;费用清单及结算明细;本人身份证或户籍证明复印件。二、意外伤害险理赔流程1、发生意外伤害或住院后应及 时拨打保险公司的客户服务电话，了解 需要准备的单证，以便保险公司快速理 赔，需在 3 日内向保险公司报案。2、被保险人因意外伤害办理理 赔时所须手续以上医院住院就诊)：医
7、学诊断证明;有关部门出具的意外伤害事故证 明;医疗费原始收据及处方;本人身份证或户籍证明复印件。3、保险公司在所有单证齐全的 情况下，在 7 日内会作出结案通知，被 保险人或受益人接到通知后，可凭本人 身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。人寿保险理赔容易出现的问题及 对策-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 问题：1. 保险客户不遵守有关保险经营 的原则从而导致了保险欺诈，常见的寿险欺诈类型有 ： 虚构事实、 故意不如实告知、先出险后投保、冒名 顶替、预谋杀人、医患勾结等等2. 理赔查询途径狭窄3. 理赔中的徇私舞弊等职务犯罪4. 保险公司自身的经营决策存在 缺陷：“发展
8、重速度，轻效益”对策：1.加强保险行业的内部合作2. 加强与社会医疗保险部门的交 流合作3.加强对保险从业人员的政治思 想教育、道德品质教育、法律意识教育， 保证做到“依法办事、廉洁自律”， “不越 权、不滥用职权、不失职渎职、不以保 险谋私”提高保险理赔的准确度。4. 改革保险业绩制度，积极探索 保险收入与保险赔付相联系的业绩考核 制度，最大限度的获取保险利益，减少-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 理赔案件数量和理赔金额从理赔看寿险营销从理赔看寿险营销山东分公司核保核赔部岳书锋国际寿险行销研究协会在寿险行 销行为准则中写到：“保险是一个服务、 销售、再服务的行业。
9、”我们知道，寿险 营销是一种文化，好范文，全国公务员 公同的天地 wwwHAO 具有高 度的开放性，它所体现出来的是一种寿险市场共同的文化价值 观；同时保险的保障功能最终体现在理 赔上，是检验保险是否诚信的试金石， 也是检验寿险营销是否成功的很重要的 一个方面。2014 年吴定富主席在“世界 经济发展与企业信用论坛”上演讲时说： “从某种意义上说，保险公司经营的产 品实际上是一种以信用为基础以法律为 保障的承诺。 ”这也说明了理赔与寿险营 销是密不可分、互相促进的。关国亮董 事长说过：保险业最重要的两个字，一 个是“信”字，一个是“责”字。从寿险营-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 销到理赔都离不开这两个字，从理赔的 工作来看寿险营销，可以在新的角度发 掘寿险营销的本质和作用，提高寿险营 销的意境，把营销服务与理赔服务合二 为一，提高保险公司的服务范围和水平， 才
