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1、注意力缺陷多动症第二临床医学院儿科 杜淑娟教学目的v了解注意力缺陷多动症的概念、范围。v熟悉注意力缺陷多动症的病因病机、诊断与 鉴别诊断。v掌握注意力缺陷多动症的辨证论治。v重点：注意力缺陷多动症的辨证论治。v难点：注意力缺陷多动症的病因病机、诊断 与鉴别诊断概述v1、定义：一种常见的儿童行为障碍性疾病 。v临床特征 注意力不集中、自我控制差、动 作过多、情绪不稳、冲动任性、伴有学习困 难，但智力正常或基本正常。v2.命名经过v1949年 Gesell等-轻微脑损伤综合症v1966年 Clements-轻微脑功能失调 （MBD）v1978年 ICD-9 儿童期多动综合征v1980年 DSM-
2、注意缺陷障碍v1987年 DSM-R 注意缺陷多动障碍（ADHD）,并分 为 注意障碍和注意障碍伴多动两型 v1994年 DSM-注意缺陷多动障碍： 注意缺陷为主型 ， 活动过度为主型，混合型。 v1995年 我国自然科学名词审定委员会定 名为ADHD v2001年 CCMD-3称之为多动与注意缺陷障碍（儿童 多动症）。概述v3.发病情况：国外资料报告患病率约 为510%，国内报告的学龄儿童患病 率为1.313.4%。男孩远较女孩多，约 491。好发年龄614岁。 v4.预后 较好概述v5.范围：中医古代文献中无本病的专门论 述，根据临床表现，属于 “脏躁”、“躁动” 、 “健忘” “失聪”等
3、范畴。v 寿世保元健忘：“陡然而忘其事， 尽心力思量不来，为事有始无终，言谈不 知首尾。”v、病因病机v病因v1.先天禀赋不足 ：如父母健康状况欠佳，特别是 母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，肝肾不足 (遗 传因素）v2.产伤或外伤 致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅， 心肝失养。v 3.后天护养不当： 如饮食失调损伤脾胃。（食物 添加剂）v4.情绪意志失调：小儿纯阳之体，阳胜而多动， 加之教育不当，溺爱过度病因病机v病机 阴阳失调，心肝脾肾功能失常v阴阳失调 v素问阴阳应象大论说：“阴静阳躁”v素问生气通天论“阴平阳秘，精神乃治 。”v小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变 化，出现阴静不足，阳动有
4、余的证候。病因病机v心肝脾肾功能失常v素问宣明五气篇：v“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂 ，脾藏意，肾藏志”心心失所养失所养 痰热扰心痰热扰心注意力不集中，心神不宁，注意力不集中，心神不宁， 失眠多梦失眠多梦 脾脾失濡养失濡养肝阳亢盛肾阴亏损，髓生不足土虚木旺水不涵木水不涵木好动难静，冲动易怒， 不能自控 兴趣多变，做事有头无尾， 记忆力差 动作笨拙不灵， 健忘健忘，遗尿 现代医学病因病机 1.生物学因素 （1）轻微脑损伤 （2）遗传因素 （3）儿茶酚胺的代谢 （4）神经解剖 2.环境因素 （1）铅轻度中毒 （2）食物添加剂 （3）教养不当临床表现v1.症状v1）注意障碍 为本症主要特点v2
5、）活动过多 不分场合、无明显的目的性v3）冲动任性v4）学习困难v2.体征v“软神经征” v常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。诊 断v诊断标准 美国精神障碍诊断与统计手册v 第四版（DSM-）v （一）症状标准与分型：v A组症状：注意分散：以下症状6条v 1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活v 动中犯一些粗心大意的错误；v 2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中（ 710v岁注意力集中于一件事不足20分钟， 1012岁不 足v 25分钟，12岁以上不足30分钟）v3.别人和他说话时常似听非听；v 4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作v（不是由于违抗行为或未能理解所致）；v5.
6、常难以安排好日常学习和生活；v6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的v 工作（如学校作业或家庭作业）；v7.常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅v 笔、书本等）；v8.常容易受外界刺激而分散注意力；v9.日常活动中容易忘事。vB组症状：多动/冲动：以下症状6条v1.常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；v2.在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常离开 座位；v3.常在不适当的场合乱跑或乱爬；v4.常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；v5.经常忙个不停象是被迫地活动过分；v6.经常话多；v7.常常别人问话未完就抢着回答；v8.经常难以按顺序排队等待；v9.常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰别
7、人 的游戏）。诊 断v分型：v按症状分布特点将其分为3个亚型：v注意缺陷症状和多动-冲动症状 均6项者 为混合型；v仅注意缺陷症状6项者为注意缺陷为主 型；v仅多动-冲动症状6项者为多动 为主型。诊 断v（二）病程标准：通常于7岁前起病，病程 持续6个月以上。且达到与发育阶段不相适 应和不一致的程度。v（三）排除标准：排除小儿孤独症、精神发 育迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。诊 断v （四）严重程度分类：v1.轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需 症状， 仅有微小的或没有学校和社会功能 的损害。v2.中度：症状和损害在轻度和重度之间。v3.重度：超过诊断标准所需症状很多，有明 显而广泛的学
8、校、家庭和伙伴关系的社会功 能的损害。 常见并发症v3060伴有对抗障碍v2030伴有品行障碍v2030伴有焦虑障碍v2060伴有学校技能障碍鉴别诊断v（一）精神发育迟滞v（二）正常顽皮儿童 v（三）多发性抽动症v（四）小儿孤独症辨证论治v一、辨证要点v辨脏腑 v心：心神不宁，多动不安，失眠多梦 。v肝：好动难静，冲动易怒，不能自控 。v脾：兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差。 v肾：动作笨拙不灵、健忘、遗尿。辨证论治v辨阴阳v阴静不足： 注意力不集中，自我控制 差，情绪不稳，神思涣散，v阳亢躁动：动作过多，冲动任性、急 躁易怒。 辨证论治v二、治疗原则v调和阴阳，平抑肝阳。 v心肾不足者，治以
9、补益心肾，v肾虚肝亢者，治以滋阴养肝，v心脾气虚者，治以补益心脾。v病程中见有痰浊、湿热、瘀血等兼证，佐以 化痰、清热、化湿、祛瘀等治法。辨证论治v三、分证论治 1.肝肾阴虚（肾虚肝亢）v证侯：多动多语，急躁易怒，冲动任性，难 以自控，神思涣散，注意力不集中，动作笨 拙不灵，或有遗尿、腰酸乏力，或五心烦热 ，盗汗，舌红，苔少，脉弦细。v治法：滋养肝肾，平肝潜阳v方药：杞菊地黄丸加减辨证论治v2.心脾不足v证候：神思涣散，注意力不集中，多动而不 暴躁，做事有头无尾，睡眠不实，神疲乏力 ，食纳不佳，形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少 或苔薄白，脉虚弱。v治法：养心安神，健脾益气。v方药：归脾汤合甘麦大枣汤
10、加减。 辨证论治v3.痰热扰心v证候：多动多语，烦急多怒，冲动任性，难 以制约，兴趣多变，注意力不集中，胸闷纳 呆，痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄 腻，脉滑数。v治法：清热泻火，化痰宁心。v方药：黄连温胆汤加味。其他治疗v一、耳穴埋豆法v 取兴奋点、脑干、皮质下以及肾。将王不留行子 用胶布贴在耳穴上，每周2次，左右耳交替，每日 按压不少于3次，每次半分钟至1分钟，15次为一 疗程，每次治疗3个疗程，疗程间休息2周。v 二、推拿疗法v 取小指末节罗纹面，食指末节罗纹面。医者以拇 指分别由指尖向指根方向，直推小指罗纹面，由 指尖向指根方向直推食指罗纹面。反复100500 次。通过补肾经，清肝经
11、，由此达到滋肾阴，潜 肝阳之功。西医治疗（一）药物治疗哌醋甲酯 即利他林，每次剂量为510mg，每日12次，于早午服用。周末及假日停服。6岁以下一般不用。疗程：轻者个月至年，重者至年。（停药后易复发，复发率73%。）副作用：食欲减退、失眠、头痛、胃痛、生长缓慢等西医治疗（二）精神心理治疗1要使家长和教师了解多动症的性质。2.要求必须切合实际。3.加强集中注意力的培养。4.培养有规律的生活习惯。饮食疗法1.淮枸兔肉汤 兔肉50 g，淮山药20 g，枸子10 g， 生姜1片，共放入炖盅内，加开水适量，隔水炖2h ，调味食用，每周两三次，适于脾肾两虚患儿。2.核桃仁五味子茶 核桃仁15g，五味子3g
12、，同置锅 内加适量清水，文火煎煮45 min，取汁调入蜂蜜 或冰糖适量，代茶饮用，适于脾肾两虚患儿。 3.猪肉牡蛎汤 瘦肉50 g，鲜牡蛎肉（生蚝肉）50 g ，生姜1片，共放砂锅内加水武火煮沸后，文火煮 45 min，调味食用。适于各型多动症。饮食疗法4.猪心莲子汤 猪心1个， 莲子（不去心）50 g，桂圆肉10 g，共放砂锅内加清水适量， 武火煮沸后，文火煮2h ，调味食用。每周 两三次，适用于心脾气虚患儿. 5.百合生地鸡蛋汤 鸡蛋1个，百合15 g，生 地15 g。百合生地共放砂锅内加清水适量， 武火煮沸后，文火煮2小时，放入鸡蛋搅匀 ，加入蜂蜜。每周两三次，适用于心脾不足 ，心神不宁
13、患儿.临证心得v临床上各类型常混合存在，难于截然分开， 治疗时应注重安神益智法的运用，常用药物 有石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、五味子、酸 枣仁等。v中药治疗本病疗程可适当延长。v综合疗法疗效最好，中药治疗68周疗效欠 佳，可适当加服西药，并结合耳穴埋豆、精 神心理疗法及饮食疗法。研究进展v1.病因：微量元素缺乏v2.客观指标：研究发现多动症儿童24 小时尿液中多巴胺和去甲肾上腺素含 量明显低于正常儿童。v3.治疗：感觉统合训练；中医治疗优 势 研究进展4.预后：国内报道：50-60%患儿进入青春期后在工作学习中仍存在着不同程度的坐立不安，冲动和注意力不集中，学业成绩低下、人际关系处理不好等。国外调查发现，多动症儿童成年后反社会人格障碍、物质滥用、犯罪等是对照组的5-10倍。复习提纲v1、注意力缺陷多动症的临床特征及范围v2、简述注意力缺陷多动症的诊断要点与鉴 别诊断.v3、简述注意力缺陷多动症的中医辩证论治 要点。v 4.注意力缺陷多动症的病因病机是什么？参考文献v实用中医儿科学江育仁、张奇文主编.v实用儿科学王瑞萍、胡亚美、江载方主 编.v小儿神经系统疾病基础与临床吴希如、 林庆主编.谢 谢！
