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1、中重度哮喘的雾化治疗北京协和医院呼吸科非急性发作期 哮喘病情的估价u中度哮喘 临床特点u每天有症状，发作影响活动和睡眠u夜间哮喘症状1 次/周,u PEF或FEV160%, 30%非急性 发作期 哮喘病情的估价严重哮喘临床特点u症状频繁发作，夜间哮喘 频繁，u发作严重影响睡眠体力活动受限，uPEF, FEV30%哮喘急性发作时严重程度评价u指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生， 常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征u因接触变应原等刺激物或治疗不当所致u程度轻重不一，病情加重可在数小时或 数天内出现，偶可在数分钟内即危及生 命，应正确评估病情。以便及时有效的 紧急治疗治疗目标u尽快控制哮喘症状至最轻，
2、乃至无任何 症状，包括夜间无症状u使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作ubeta2激动剂用量减至最少，乃至不用u所用药物副作用最小，乃至没有u活动不受任何限制，与正常人一样生活 、工作、学习 哮喘患者长期治疗方案的确定u应根据患者病情轻重程度，选 择最合适的治疗方案u根据病情变化及治疗反应随时 进行调整哮喘患者 长期治疗方案的选择u中度哮喘 按需吸入b2受体激动剂，效果不佳时可改 口服b2 受体激动剂的控释片 口服小剂量控释茶碱， 每日定量吸入糖皮质激（200600ug/日) 夜间哮喘可吸入长效b2受体激动剂，加用 抗胆碱药物 哮喘患者 长期治疗方案的选择u严重哮喘 规律吸入 2受体激动剂或口服
3、b2 激动剂的控释片 持续雾化吸入2受体 激动剂或/和 联用抗胆碱药物 口服糖皮质激素或吸入（雾化)糖 皮质激素 哮喘患者急性发作期治疗方案u中度哮喘规律吸入2激动剂或口服2激动剂的控释片采用持续雾化吸入2 激动剂应用抗胆碱药物（雾化吸入或MDI) 口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱 雾化吸入大剂量糖皮质激素 口服/静脉糖皮质激素急性发作期治疗方案危重度哮 喘u持续雾化吸入 2激动剂，抗胆碱能药或静点 沙丁胺醇u静脉注射氨茶碱u雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后 改口服，乃至吸入用药u维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡u氧疗u有指征时进行机器辅助通气u下呼吸道感染时选用敏感抗生素辅助机械通气治疗u
4、重度以上哮喘发作，经各种治疗病情继续 进展应进行机械辅助通气，指征包括： 神志改变呼吸肌疲劳 Pco2由低于正常转为正常甚至45mm。 可以先试用鼻（面）罩等非创伤性通气方式 若无效，则应及早插管机械通气 加用适当呼气末正压（PEEP）防止呼吸肌疲劳 ，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物改善通气和动 脉血气，挽救生命。哮喘用药方法u定量吸入定量雾化吸入 干粉吸入u射流式雾化吸入u口服u注射2受体激动剂u2 激动剂可舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功 能, 降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质 的 释放u起效时间分钟，疗 效维持一小时。u全身不良反应（心悸、骨骼肌震 、低血钾）较轻u可用于治疗轻度
5、哮喘急性发作2受体激动剂u过量使用引起心律紊乱。需合用糖皮质激素u长效2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续个小时，用于防 治夜间和清 晨哮喘发作和加剧者。u哮喘急性发作不能有效地使用MDI时， 可将 0.5沙丁胺醇溶液ml用生理盐水稀释 为0.1的溶液，雾化吸入（0.1-0.2 ml/分）口服 2受体激动剂u起效时间：分钟。沙丁胺醇 或叔定喘 宁，一般用量2.5mg，每 日次，疗效维持46小时u不良反应：心悸、骨赂肌震颤u2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维 持时间较长 u防治反复发作性 哮喘和夜间哮喘u减敏现象注射用药u哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸 入用药
6、效果较差u通过肌肉注射或静脉注射途径紧急 给药，如沙丁胺醇，一次用量一般 为0。5mg，滴速ug/minu全身不良反应发生率较高，故尽量 少 用。抗胆碱药：u 阻断节后迷走神经传出支u通过降低迷走神经张力而 舒张支气管，u可防止吸入刺激物引起的反射性支气 管收缩u扩张支气管作用较b2激动剂弱, 起效缓慢u不良反应很少u与b2激动剂联合吸人，支 气管舒张作用增强 并持久u大剂量b2激动剂不良反应明显 ，换用此类药u尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘其他抗炎药物和抗组织胺药物u色甘酸钠:一种非皮质激素类抗炎制剂，u抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质u其他炎症细 胞释放介质也有选择性抑制u预防哮喘发作，包括 预防运动、吸入冷空气 、CO2引起气道收 缩，尤其适用季节性哮喘发 作u先吸人b2激动剂，然后吸入本药u体内无蓄积作用，少数病例吸入后感咽喉不 适，胸闷，偶见皮疹，孕妇忌用。u其他药物:酮替酚，氯雷他定抗生素的应用u预防用药 口服u发生下呼吸道感染：u联合用药 u选用病原体敏感的 抗生素 口服各种药物雾化的情况
