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1、 神经病学教研室 周翠娟1 1医学下载吧医学下载吧 绪 论 Introduction2 2医学下载吧医学下载吧 神经病学 Neurology主要研究脑、脊髓、 周围神经及骨骼肌疾 病。对这些疾病的病 因、发病机理、病理 、临床症状、诊断、 治疗、预后及预防进 行研究。3 3医学下载吧医学下载吧 精神病学 psychiatry 主要研究脑的 认知、情感、意 志和行为等异常 精神活动，与神 经病学有区别又 有联系。4 4医学下载吧医学下载吧 5 5医学下载吧医学下载吧 神经系统疾病与其他系统相互关系神经系统功能紊乱可引起其他器官功能障碍如：脑卒中可影响心血管系统、消化系统。其他系统疾病也
2、可引起神经系统功能紊乱。如：心脏病、糖尿病常合并脑梗塞，肝、肾病变引起EP、精神症状。6 6医学下载吧医学下载吧 神经系统症状 按发病机制可分为四组 缺损症状 神经受损时，正常功能减弱或缺失 。 刺激症状 神经结构受激惹引起过度兴奋。释放症状 高级中枢受损后，受其制约的低级中枢出现功能亢进。断联休克症状 脑休克 中风急性期瘫痪肢体张力低，腱反射消失 。脊髓休克 急性时受损平面以下弛缓性瘫痪。7 7医学下载吧医学下载吧 神经疾病的诊断步骤资料收集 详细了解病史、体格检查 定位诊断 用神经解剖生理知识来分析体检所得的阳性体征，初步确定病变的部位 定性诊断 根据病史、起病方式、病程、伴发症状来判
3、断疾病的性质8 8医学下载吧医学下载吧 特殊的辅助检查电子计算机断层扫描（CT ）核磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA）数字减影血管造影（DSA）正电子发射断层扫描（PET ）脑电图（EEG)脑电地形图（BAEM）诱发电位（EP）神经传导速度（NCV）经颅多普勒（TCD）9 9医学下载吧医学下载吧 Symptomatology of the Neurological Diseases1010医学下载吧医学下载吧 神经系统疾病常见症状失语症、失用症、失认症 视觉障碍和眼球活动障碍旋晕和听觉障碍晕厥和痫性发作意识障碍 感觉障碍 瘫痪 不自主动作 共济失调1111医学下载吧医学下载吧
4、 失 语 症sphasia1212医学下载吧医学下载吧 失语与构音障碍构音障碍（dysarthria)由于发音器官神经肌肉的病变,造成发 音器官肌无力及运动不协调所致失语症 (sphasia)由于脑损害所致的语言交流能力障碍1313医学下载吧医学下载吧 语言功能区 主要有四个语言运动中枢 位于额下回后部 书写中枢 位于额中回后部 语言感觉中枢 位于颞上回后部 阅读中枢 位于顶叶角回 1414医学下载吧医学下载吧 分 类根据失语症临床特点及病灶部位进行分 类常见的失语症种类 Broca 失语性 命名性失语Wernicke 失语 完全性失语传导性失语 皮质下失语经皮质性失语 1515医学下载
5、吧医学下载吧 Broca失语性-运动性失语临床表现口语表达障碍最为明显，而理解能力相对较好。 病变部位优势半球Broca区（额下回后部）皮质下白质、脑室周围白质、顶叶及岛叶。1616医学下载吧医学下载吧 Werniche失语感觉性失语 临床表现 口语理解严重障碍、答非所问、 空话连篇、难以理解 病变部位优势半球Werniche区（颞上回后部 ）1717医学下载吧医学下载吧 传导性失语临床表现 口语清晰，理解正常 复述不成比例受损病变部位 优势半球顶叶缘上回皮 质 深部白质内的弓状纤维1818医学下载吧医学下载吧 经皮质性失语经皮质运动性失语(TCMA) 经皮质感觉性失语(TCSA) 经
6、皮质混合性失语(MTA)1919医学下载吧医学下载吧 命名性失语临床表现 以命名不能为主要 特征，不能说出所 提供物品的名称。病变部位 优势半球颞中回后 部、颞枕交界区2020医学下载吧医学下载吧 完全性失语混合性失语病变部位 优势半球较大范围的病变 如大脑中动脉分布区的大片病灶临床表现 所有语言功能均有明显障碍2121医学下载吧医学下载吧 皮质下失语丘脑性失语 音量小、语调低、找词困难，可伴错语。 底节性失语 自发性言语受限，且音量小、语调低。 病变部位 优势半球皮质下结构的病变如丘脑及基底节2222医学下载吧医学下载吧 失 用 症 (aprasia) -又称运用不能症（dyspra
7、xia)指患者在无意识及智能障碍情况下，无肢体瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障 碍时，不能完成本来已经形成习惯的动作。如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。2323医学下载吧医学下载吧 观念运动性失用 ideomotor aprasia临床表现 日常生活不受影响，但不能按指 令完成复杂的随意动作或模仿动作，如洗脸、刷牙、穿衣等。病变部位 左侧顶叶缘上回、运动区及运动前区2424医学下载吧医学下载吧 观念性失用 ideational aprasia临床表现 对复杂精巧动作失去应有的正确观念，如吃饭、穿衣、刷牙或吸烟等动作，患者不知所措。 病变部位 多见于左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体病损，
8、病 因 多为脑部弥漫性病变 2525医学下载吧医学下载吧 结构性失用 constructional aprasia临床表现 空间关系结构运用障碍。如排列、建筑和绘画等。病变部位 非优势半球顶叶的角回病变， 与枕叶间联合纤维中断所致。偶见于额叶病变。 2626医学下载吧医学下载吧 肢体运动性失用 melokinetic aprasia临床表现 动作笨拙、失去执行精巧、熟练动作的能力，如患者不能书写、扣衣和弹琴等。 病变部位 双侧或对侧皮质运动区（4、6区） 及其发出的纤维、胼胝体前部病变2727医学下载吧医学下载吧 面-口失用症 facial-oral aprasia临床表现 不能按指令或
9、模仿完成面部动作如眨眼、舔唇、伸舌、吹灭火柴等精细动作。 病变部位 左侧顶叶缘上回及左侧联合运动皮质区。 2828医学下载吧医学下载吧 穿衣失用症 dressing aprasia临床表现 患者不能正确的穿脱衣裤，可合并结构失用症、偏侧忽略或失语。病变部位 右侧顶叶病变，与空间定向障碍有关 2929医学下载吧医学下载吧 失认症(agnosia)指患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉的物体，但可通过其他的感觉通道进行认识。3030医学下载吧医学下载吧 视觉失认症临床表现 对眼前看到的、原来熟悉的物品不能正确认识、描述和命名。病变部位 多见于后枕叶、纹状体周围区和角回
10、病变。 3131医学下载吧医学下载吧 听觉失认证临床表现 患者听力正常，不能辨认 原来熟悉的声音病变部位 双侧听觉联络皮质双侧颞上回中部皮质左侧颞叶皮质下白质 3232医学下载吧医学下载吧 触觉性失认临床表现 患者触觉、本体感觉和温度觉等情况下，不能通过用手触摸来辨认原来熟悉的物品 。病变部位 双侧顶叶角回、缘上回 3333医学下载吧医学下载吧 体象障碍临床表现 患者对自体部位失认、偏 侧肢体忽视、病觉缺失、幻 肢症及半侧肢体失存症。病变部位 右侧顶叶病变 3434医学下载吧医学下载吧 Gerstmann syndrome临床表现 双侧手指失认 肢体左右定向障碍 失写和失算 病变部位
11、左侧顶叶角回病变 3535医学下载吧医学下载吧 视觉障碍3636医学下载吧医学下载吧 视觉传导径路视网膜 视神经视交 叉视束外侧膝状体 视放射枕叶视中枢3737医学下载吧医学下载吧 单眼视力障碍突然视力丧失 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 一过性黑朦： 颈内动脉TIA 发作 眼型偏头痛 进行性视力障碍 球后视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化颅内肿瘤、动脉瘤等。 Foster-kennedy syndrome病变同侧嗅觉丧失、原发性视神经萎缩、对侧视乳头水肿。见于额叶底部肿瘤。 3838医学下载吧医学下载吧 双眼视力障碍双眼一过性视力障碍 见于双侧枕叶中枢TIA发作皮质盲（corcical blindness)光反射存在、无瞳孔散大。 双眼进行性视力障碍见于 中毒或营养缺乏性视神经病变 原发性视神经萎缩慢性视乳头水肿（肿瘤、血肿、炎症）3939医学下载吧医学下载吧 视神经萎缩4040医学下载吧医学下载吧 视野缺损 visual field defects4141医学下载吧医学下载吧 双眼颞侧偏盲视交叉中部受损 见于垂体瘤、颅咽管瘤等对侧同向偏盲 见于视束、外侧膝状 视放射的完全损害及枕叶 中枢的损害黄斑回避 （macular sparing)枕叶中枢损害 表现为对侧同向偏盲中心视野保留对侧视野同向象限偏盲 视放射下部病变引起
