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1、Laboratory Safety Gerald A. Hoeltge摘要臨床實驗室是被化學藥品、檢體、設備 及技術所包圍;這些化學藥品可能有毒 、檢體具感染性、設備會發生故障、所 有的技術可能遭誤解。許多技術過程和 實驗室的步驟，會使技術人員暴露於危 險而造成傷害。實驗室需建立安全政策 ,並每年複查一次。大綱人員與設備警告標誌化學性危害微生物性危害放射性危害電的安全性危險廢棄物處理緊急事故方案安全改善計畫人員與設備病人及探病者的安全:a.病人及探病者不允許進入實驗室操作 區域b.實驗市需設計接待處或等待區c.病人採集檢體的設備d.需告知病人每個步驟e.針頭,穿刺針及毛細管放置於病人伸手 不及
2、處人員與設備採血者與醫院其他工作者相同易受針扎 傷害，尤其是暴露的針頭。使用 含可 縮回或有鞘的針頭，可高度降低針頭傷 害。暴露的針頭不損壞也不再生是一般普遍 的規則。利用廢棄物容器收集儲存鋒利針頭是最 簡便的選擇。人員與設備服裝： a. 需有適當的效果於減少於實驗室工作所暴露 的感染及化學藥劑。這些特質要包含於個人 的服裝及個體防護設備（PPE） b.服裝與自己的工作相配合。 c.使用中的防護衣物於離開時，不可懸掛於熱 的來源及可能點燃的地方。無污染的須與使 用中的分離。 d.防護衣物需定期更換，有明顯污染須立即更 換並將之放入有標示的容器。人員與設備服裝： e.可再使用的外套及手術衣，若以
3、洗衣的 方式去污，須放置於防漏的袋子中。 f.禁止於家中清洗弄髒的外套。 g.頭髮須束於背後或使用可棄式的頭套， 避免接觸污染物的表面。人員與設備好實驗室的衛生學：洗手是減少個體暴露有害物質較有效的方法，一天中須經常洗 手，尤其重要的在移除手套、離開實驗室於接觸病人之前或之 後、吃飯前及使用洗手間前。實驗室所有區域禁止eating、drinking及所操作的項目會接觸到黏 膜。（ ex. 隱形眼鏡鏡片）個人配戴隱形眼鏡鏡片工作須謹慎，任何活動可能噴出toxic、 使發炎或感染液體於眼前。有些實驗室禁止配戴隱形眼鏡鏡片 ，而提供具保護功能的護目鏡或防護面罩。醫學設備經常使用pipette工作，實
4、驗室嚴厲禁止用嘴巴來操作 pipette人員與設備空間與通風實驗室在所有工作過程是安全的，須有 分配足夠的空間。實驗室須設計能容納特殊需要的殘障工 作者。開放空間的工作台操作時偶爾會引起低 範圍的煙，而工作台須有排煙通風的位 置，使之不會穿過工作台。人員與設備管理：清潔與管理是最好的實驗室的特質。整理實驗室工作區域使之易消毒、去污 化及防止危險蔓延緊急出口不可有物體阻礙可自由使用所有設備於任何時間冰箱、冷藏室、水浴須定期清潔人員與設備個人防護設施：【手套】是最常使用的個人保護設備，保護穿戴者接觸到有害的物質及 危險的材料。需有足夠的長度擴展至袖口，以保護腕部。薄的乳膠或乙烯基手套，提供短期的保
5、護，預防粉末或污染的 液體。手套須定時更換。熱反射及隔離手套可免受熱的傷害，當操作在蒸氣溫度期間或 工作者在寒冷的情況。不鏽鋼絲網手套在操作鋒利的刀片或破碎的玻璃提供保護。人員與設備個人防護設施：【外套】需有足夠的長度以保護膝部需以防水的布料製造合適並舒適於手腕、頸部及任何一個正面開 口預料有化學暴露則製造材料須抵抗化學藥劑單一使用的保護外套，在污染之後立即更換人員與設備個人防護設施：【眼睛與臉部的防護】護目鏡須合適並舒適環繞於臉部，最好 具備口罩保護口鼻。臉部防護罩須防碎的，並保護覆蓋整個 臉部暴露的皮膚。人員與設備個人的防護設施：【呼吸的防護】需預防吸入有毒氣體、粉末、煙霧劑及其他 有害的
6、選擇呼吸的防護設備須取決於危害的種類Dust masks是布或紙的設備，但有效防止吸入 煙霧劑或微粒物質Fume mask覆蓋部份的臉並使用可替換的心盒 是包含吸收力的化學藥劑；須定期更換。警告標誌Regulatory and Advisory Systems The Occupational Safety and Health Administration（OSHA）為 事故預防區域的一個系統 ；並以顏色象徵危險程度 ：。紅色文字指示危險的位置，識別種類以黑色文字或 白色的背景。黑字黃底為立即的警告綠色的標誌是建議和顯示有益的安全資訊繪畫也可以增加，其優點是很清楚和簡單。警告標誌Regula
7、tory and Advisory Systems The National Fire Protection Assocation（NFPA）為危害確認系統明確地 與火作戰以菱形劃分四個區域，並以顏色的規則區別危險物的種類三個菱形顯示數字 “0” （無危害）到“4” （嚴重危害）。頂點的紅色菱形指示易燃性危險的儲藏室或密室。藍色菱形顯示危害健康的急性暴露吸入或皮膚接觸的化學藥劑 或它們燃燒的產物。黃色菱形顯示不安定的危險白色菱形是低的意思，以W為象徵（不可使用水）或以文字OX （氧化劑引起）。NFPA 704是用於保護消防隊員，故很重要並須了解。可置於眼 睛可見之處或密室入口室。化學性危害危險
8、性材料以最小的數量於實驗室為最佳包括可燃性、腐蝕性、不安定性及毒性A Chemical hygiene plan（CHP）：是促進結合 技術控制與安全執行，給化學使用的工作人 員最好的防護。決定使用所需的特別控制方法的範圍化學暴露的監視是必要條件預備醫藥治療當意外事件發生時化學性危害腐蝕性The U.S Environmental Protection Agency（EPA）：以PH 或破壞性強為基礎來定義。任何水狀非常酸（PH 2.0 ）或非常鹼（ PH 12.5）或可以腐蝕SAE1020強於 6.25mm（0.250 in.）/year於55皆屬於腐蝕性。腐蝕性須儲存於接近地面或眼睛範圍以
9、下。使用時須接近地面的排水槽及使用規定的瓶子使當 溢出的化學物質於接觸減至最小。互相不相容的化學物質須分開儲存。工作人員須穿著適當防護設備於操作corrosive。化學性危害可燃性：Flammable liquids are divided into three groupsClass IA命名於許多可燃性液體Class IA：flash point22.8 and boiling pint37.8Class IB：flash point22.8 and boiling pint7.8Class IC： flash point 22.8 and boiling pint37.8 Combust
10、ible liquids are classified into groupsClass II：flash point 37.8 and60Class IIIA：flash point 60 and93Class IIIB： flash point 93.3化學性危害不安定性化學物質於室溫和壓力即強烈的變質來 區分危險性。儲藏的條件需標準的溫度 及壓力，否則這些化學物質容易爆炸。化學性危害毒性可經由吸入攝取或接觸於小量的毒物造成生 物性作用 Toxicity可短期作用或長期作用可造成刺激性、敏感性、窒息性及遺傳性的 傷害 進入此化學區域需經過嚴格的限制需特別的 訓練於處理這危險需有完整的防護設
11、備化學性危害壓縮氣體遇熱會爆炸，當圓筒容器內部壓力大於所能 控制圓筒容器須安全的直立，須標示容量及使用 中或空的。搬運需以手推車才安全；旋轉或拖著圓筒是 嚴格禁止的。輸送管的氣體壓力控制設備閥的系統，須設 計分離每個氣體家族，不可交換。空的圓筒容器須小心還給廠商，因為可能剩 餘的壓力在裡面微生物性危害所有臨床的檢體皆可能具感染性封鎖系統必須是設計好並了解媒介進入 人體採用的途徑及毒性。微生物性危害Biological Safety Cabinetry（BSC） Class I cabinetry作用是負壓以75 ft/min最小 的f氣流，室內空氣須以high-efficiency parti
12、culate air（HEPA）filter抽完。 Class II cabinetry的特色是垂直的氣流和內 部空氣再循環經由HEPA filter。 Class III cabinetry是使用於許多有毒媒介， 此房間須完全必關閉住。微生物性危害Universal precautions要求一個觀念對於所有人類的血液及組 織需全體警戒Decontamination 殺菌劑可殺死任何物質的病原菌及感染原 消毒劑選擇性作用於微生物放射性危害離子化的放射線是有毒的暴露由實驗室 產生限制未受訓練的個體進入放射線危害的 區域電的安全性Electrical hazards在臨床實驗室之中教難 發現。須
13、最少一年一次檢視electrical safety預防保養計畫須增加定期的安全檢查在 所有簡便的電力設備須個別地通過檢定安全訓練計畫針對電力事故，所有人員 應該知道第一個反應在排除個人的危險 後。危險廢棄物處理適當處理廢棄物必須保護工作人員及環境。化學廢棄物（Hazardous chemical waste；HCW）有些是 可經由中和劑或蒸餾後排出。需制訂化學物質於合 適的衛生處理系統。感染廢棄物:高壓滅菌放射線廢棄物:Sharps:焚化、磨碎及融化緊急事故方案實驗室安全手冊需規定適當的行動與反 應於緊急事故緊急事故計畫的功能需考慮員工、病人 、探病者及需他人服務的殘障人士安全改善計畫安全計畫需記述物理設備包含管理、警 告標誌、火災的預防與準備、電力安全 、壓縮氣體及化學物品的儲存和封鎖感 染性及放射性危害,經由專業機構評估安全改善計畫的測量結果是有效的需經 過實行適當的週期並事後評估遵守現行的政策並評估與改良使之完整 於這個組織
