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1、 儿童斜、弱视中的验配原则刘 虎南京医科大学第一附属医院1主要内容o儿童眼的屈光学特点o儿童眼的屈光演变o斜视、弱视与屈光不正o斜视、弱视的验配原则2儿童眼的屈光学特点3儿童眼的屈光学特点o影响眼屈光的因素呈动态变化o各屈光要素的变化与年龄密切相关o远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同o注视同一距离目标，所用调节多，所用集合少， AC/A率小o屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别4影响眼屈光的因素o解剖结构n眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、晶体前、后表面弯曲度、晶体前、后位置等，前五项为屈光要素5o调节n出生46个月后视网膜模糊物像刺激产生调节6o眼前后
2、轴长度（年龄、长度）o角膜曲率（年龄、曲率）o前房深度（年龄、深度）o晶体厚度（年龄、长度）o屈光指数（年龄、屈光指数）屈光要素与年龄7眼球发育的过程新生儿 (17 mm)1岁 (21 mm)6 岁 (23 mm)成人 (24 mm)8眼轴o生长速度快n出生时平均为18mmn34岁为21.4mmn8岁为2324mmn前三年增长快n出生至成年约增长68mm9o角膜中央3mm以内的表面弯曲度o前三年变化快n出生时平均51.20Dn3岁44.10Do常伴有生理性散光(+2.50D +2.00D +1.50D 远视可能性大4岁 低 好 近视眼、低中度近视散光 好 低 中高度远视眼及远视散光低 低 超过
3、调节力的远视眼和高度远、近视散光、病理性近视眼27儿童屈光不正的检查方法28总则及注意事项不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁 -1年29相关屈光要素参数o眼轴n1mm大约2.503.00Do角膜曲率n EAS=0.94KAS-0.22(徐翔)n EAS=0.94KAS-0.13(施明光)30检影影动呈剪动的处理o主、客观检测结果结合并调整, 以最好矫正远视力+接受度作为试镜基础o儿童尤其是小于10岁者多以客观检影为主31瞳距测量o测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前o瞳距：看近比看远少1mmo视线距：看近比看远少24mmo尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大， 凹透镜瞳距勿过小n方法：检
4、查者在半反半透镜后或在自然环境中测量32o阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验 试镜时无反应，戴镜后有反复。故给近视 镜度数应根据散瞳检影度o开方前应翻阅病历,了解患儿来诊主诉， 观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题33复验注意事项o镜眼距: 镜片在角膜顶点前12-15mmo镜片角度应调节到与成镜相同o试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度o向家长交待清(如散瞳戴镜)34正视 单眼比屈光不正无屈光参差 双眼比屈光参差35儿童验光配镜的一般原则o成人n最佳矫正视力o儿童n视网膜上成像清晰n调节/辐辏关系正 常36情况 屈光度01岁12岁23岁屈光均衡 （双眼屈光不正相似）近视 4.004.003.
5、00远视（不伴斜视）* 6.005.004.50远视合并内斜2.002.001.50散光 3.002.502.00屈光参差近视 2.502.502.00远视 2.502.001.50散光 2.502.002.00远视屈光度最大可减少+2.00D，如睫状肌麻痹处方+7.00D,最大能减少+3.00D。 按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数+3.00D，可减少+0.50D。 对任何1D的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间150 ）都应接受治疗。37不伴有斜视患者戴镜原则o屈光不正的大小o调节力o视力需求o屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响38o近视者：裸眼视力0.6应戴镜o远视者：大于5.0D不能调
6、节n高度远视都有一定的调节不足，应尽可能全矫（适当 减去0.5D）o屈光参差：若双眼视/单眼视力均正常，不戴镜n远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫n近视性屈光参差，弱视眼全矫o散光：全矫n注意：斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴 向39斜视的屈光矫正40隐斜视o隐斜视无症状的可不处理o若出现症状，无屈光不正n超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜,镜度小于隐斜度,分担在两眼n超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或8的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度(小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/3为宜)三棱镜41隐斜视o出现症状，合并屈光不正o内隐斜视n合并远视，全矫
7、，必要时联合采用三棱镜n合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜n合并散光，则应充分矫正o外隐斜视n合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予 斜视度的1/4n合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要 ，仅给予斜视度的1/4n合并散光，则应充分矫正42间歇性外斜o近视低矫，远视欠矫n中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度n低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜43陈旧性麻痹斜视o注视正前和左右15范围内正位者,按正位眼给镜o注视正前及左右15,有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外,应加适度三棱镜(内斜底向外,外斜底向内)消除复视44水平斜视o外斜视n合
8、并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素n合并近视者，尽可能足矫o外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳45o内斜视n合并远视o斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关（下加小于2D或大于3.5D！无意义！）。o内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察o外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫46微小斜视和特殊类型斜视o微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑
9、制及遮盖等治疗o特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼47屈光参差o婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的,开各眼处方o婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈光参差大小,弱视眼给足, 散光按原则给o像不等在耐受阈内按正位眼给o像不等超过忍受阈调整到忍受阈内48o右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜+2.75Do左+0.50DS+5.50DC90 等效球镜+3.25Do水平经向度数双眼差大 右+2.00, 左+6.00o右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜+2.75Do左+2.00DS+2.50DC90 等效球镜+3.25Do水平经向度数 右+2.00, 左+4.50o治
10、疗原则:在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平 方向的参差，使之达到忍受阈。49o有间歇外斜或外隐斜 按检影度给足，的轻中度近视眼 一次不接受的分次给足。o小儿早发近视眼 同原发后天性近视眼（度数较深） 给镜，注意保留眼轴、 角膜曲率及眼压等资料并 建医案，开方应告诉家 长，患儿是病理性近视眼 可能性大，应定期复诊。50o生长发育(年龄)高度散光减度,按规定年龄换镜o屈光不正类型(远视眼、近视眼给镜原则不同）o屈光不正度(小儿浅度远视可以不给)o视力发育（辨认、辨别能力）不同年龄最好矫正远视力不一o视觉发育（视认、识别）o双眼屈光参差和像不等（启动双眼视觉）o双眼眼外肌肌力平衡（隐斜参差）o双眼
11、眼内外肌配合平衡（AC/A)o补充(弱视眼）、消除（视疲劳调节痉挛）调节o眼病（某些眼病应考虑物像放大）51弱视的屈光矫正52弱视的屈光矫正o无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光因素o准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要53o伴有内斜视者：远视应全部矫正o不伴内斜视者：意见不一n欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视n全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫（矫正视力0.3，调节1/2-1/3）斜视性弱视的屈光矫正54其它类型弱视的屈光矫正o远视性屈光不正应全矫n全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短o屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境55弱视的配镜原则o配镜处方的考虑因素n儿童的屈光状态 n视力的正常，兼顾远视力、正视化n避免发生外斜视、调节麻痹等56o参照检影结果o欠矫通常减去检影的1/3n检影+9.00DS，处方时取+6.008.00DSo伴有弱视的远视应尽量全矫弱视的配镜原则57刘 虎 医学博士职称：副教授、副主任医师专业特长：斜视和小儿眼科E-mail：Tel：1395209106658
