《基层版中国高血压防治指南解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层版中国高血压防治指南解读（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 基层版中国高血压防治指南 内容提要1.组织过程2.中国高血压防治现状3.基层版高血压防治指南要点3.1高血压概念及防治理念3.2高血压的检出3.3高血压的诊断与评估3.4高血压的治疗4.高血压分级书写方式内容提要1.组织过程组织：卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治中心 中国高血压联盟 委员：高血压防治专家、社区防治专家、管理专家参与者：甘肃、浙江、江苏、河北、山东、北京社 区医生起草人：王文（阜外医院教授、博导）3次会议、3次修稿、3万余字组织过程2009年2月18日：卫生部心血管病防治中心 和中国高血压联盟在北京联合召开中国高 血压防治指南修订新闻发布会。 2009年3月26日举办了
2、高血压社区防治手 册修订座谈会。2009年4月17日：中国高血压防治指南 修订第一次专家研讨会在京举行。 2009年5月4日高血压防治基层实用指南 定稿会。 组织过程2010年1月8日在北京召开中国高血压防治指 南（2009基层版）培训启动会。2010年1月9日北京举行首场“燎原计划”高 血压防治基层指南培训启动会；1月中旬相继 以上海、广州为主会场，同步辐射全国30个 城市，力争在短时间内把大部分基层医生“武 装”起来，积极参与到基层版指南的推广与执 行工作中。2.中国高血压防治现状中国人群高血压患病率（%）年 年龄龄 样样本数 高血压压患病率 增长长率1959 15 500000 5.1
3、1980 15 4000000 7.7 41.0 1991 15 900000 12.6 54.0 2002 18 270000 18.8 31.02007 辽宁、河北、江苏地区高血压患病率25.0%中国高血压三率（%）知晓晓率 治疗疗率 控制率 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1美国2000 70.0 59.0 34.0SBP140mmHg或/和DBP 90mmHgSyst-China (Systolic hypertension in China )1987年 随机、双盲、安慰剂对照 2年 2394例患者（1253例服用尼群地平，1141例 服用安慰
4、剂），平均年龄66.5岁，收缩压为 160-219 mm Hg，舒张压 95 mm Hg 尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，加用卡 托普利，12.5-50 mg/天，和/或双氢克尿塞， 12.5-50 mg/天，以使收缩压降至150 mm Hg以下，或服用安慰剂Syst-China研究结果 治疗组的血压下降较安慰剂组多了9/3 mm Hg。治疗使脑卒中发病率降低38（p0.01），脑卒中死亡率降低58（p0.02），全因死亡率下降39（p0.003），心血管死亡率下降39（p0.03），各种致死性和非致死性心血管终点减少37（p 0.004） STONE（上海老年高血压硝苯地平试验 )
5、1987年 随机、单盲、多中心研究 1 632例年龄在6079岁的高血压患者，血压 160/90 mmHg。随访平均30个月。随机接受安慰剂或硝苯地平缓释片(20 mg/d 开始，逐渐增到60 mg/d)治疗。如随访中血 压仍大于159/90 mmHg，则加用卡托普利或 氢氯噻嗪。 STONE（上海老年高血压硝苯地平试验 )结果 主要终点包括各种临床事件，如脑卒中、心 力衰竭、尿毒症、心肌梗死、心绞痛、严重心律失 常及各种原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数 (32例)明显低于安慰剂组(77例，P0.001)。无论 按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上 述统计的显著性不变。治疗组明显减
6、少了中风及严 重心律失常的危险性。结论 硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患 者的严重合并症，减少临床事件的发生。 PATS （中国脑卒中后抗高血压 治疗研究-1993年 ）入选5665例，有TIA史或未遗留严重残疾脑 卒中后患者。随机用利尿剂吲哒帕胺或安慰剂治疗3年结果 治疗组比对照组血压下降平均多5/2mmHg，总脑卒中发生相对危险下降29%（P0.001 ）；差异显著。 FEVER研究双盲、安慰剂对照、随机 1999-2001全国109所医院入选近10000例中 国高危高血压患者 给予非洛地平 加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持 续治疗60个月，主要终点是致死及非致死性 脑卒中，次要终点是心血
7、管事件、总的心血 管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血 管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。FEVER研究结果 联合治疗组与单药治疗组相比：全程血压进一步降低4/2 mmHg，主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%（ p=0.0002）在次要终点方面，联合治疗组较单药组使心血管事 件发生率降低28%，总的心血管事件发生率降低 28%，总的心脏事件发生率降低34%，全因死亡率 降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的发生 率降低24%，癌症发生率降低40%。此研究进一步 证实，血压降的低一些，则更有利于减少心血管事 件。 2006年3.基层版高血压防治指南要点3.1高血压概念及防治理念
8、3.2高血压的检出3.3高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗 3.5高血压的管理3.1高血压概念及防治理念3.2 高血压检出患者的检出 血压测量，关键是合格 的血压计，操作要标准规范。 3.3 诊断与评估要强调的是，按基本要求检查评估的项目较 少，可能低估了患者心血管病发生的危险； 有条件的地区应按常规要求完成全部化验检 查，并尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动 脉僵硬度（PWV）等检查。基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做 了简化，简化分为低危、中危、高危，即将原来 的高危和很高危合并为高危。因为高危与很高危 治疗原则是一样的，都是立即给予药物治疗。低危：高血压1级，无其他危险因素；中
9、危：高血压2级，或高血压1级伴12个危险因 素；高危：高血压3级，或高血压12级伴3个危险因 素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患 任何一项。 3.4 治疗高血压分级书写方式高血压确诊后，首先应确定其分级，其次应 标明危险分层属那一组，并对其预后进行评 估 。例如某患者入院诊断高血压病3级，高危组， 医生可根据诊断，评估其预后是比较差的， 应该在降压的同时积极控制危险因素或治疗 相关的临床疾病 。这种书写方式可能对临床 医生判断高血压病情及治疗是非常有用的。 高血压分级书写方式如果某位高血压病患者经过药物治疗后， 血压由180/110mmHg降至 160/100mmHg水平，而其危险因素
10、如高 血脂症得到纠正，危险因素有所减少，这 时患者诊断应该修改，由原来高血压病3级降为2级，由高危组变成中危组。 高血压分级书写方式其表达方式由原来改成 高血压病 3级 高危组 高血压病 2级 中危组 高血压分级书写方式如果病人用药后血压降至正常血压水平， 这时是否还诊断高血压病？从临床治疗学的角度，血压由较高水平降 至正常水平，是因为药物治疗有效的反应 ，而不是将高血压病彻底治愈了，这种情 况建议书写成高血压病 正常血压 高危组如果血压降至120/80mmHg以下，书写成高血压病 理想血压 高危组高血压分级书写方式如果患者在未用降压药前，血压为 150/80mmHg，无任何危险因素存在 ，属单纯收缩期高血压，诊断应写成单纯收缩期高血压 1级 低危组高血压分级书写方式由于高高血患者每日每时血压值存在波 动变化现象，因此医生对采用“分级法” 来表示一日内血压值的变化，也就是同 一天血压值一会儿是三级，一会儿是二 级，应如何进行文字表达？高血压分级书写方式建议对住院高血压患者的病程记录，不 用分级法，只记录当时患者血压具体数 值比较好。而出、入院高血压患者的诊断使用分级 法可能更为合理。高血压分级书写方式入院诊断高血压病 2级 高危组心脏增大心律失常偶发室性早搏 出院诊断高血压病 1级 中危组心脏增大Thank You
