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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 【摘要】 目的 提供合理的治 疗方法，预防小儿肱骨髁上骨折并发症发生。 方法 采用手法整复，屈肘 90、前臂旋后 90和外展 1525位长臂石膏托矫形固定， 必要时配合闭式穿针内固定。治疗小儿伸直 尺偏型肱骨髁上骨折 338 例。结果 经 6 个月16 年随访观察，327 例外形和功能 完全恢复正常，占 96.75%，11 例发生不同 程度肘内翻畸形，占 3.25%，未发生其他并 发症。结论 该方法可预防肘内翻、缺血性 肌挛缩和肘关节伸屈功能受限等并发症发生， 是治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想 方法。 non-surgical treatm
2、ent for ulnar divergent supracondylar fracture of humerus in children 【abstract】 objective to evaluate non-operative treatment of supracondylar fracture of humerus in children.methods the elbows were flexed 90, forearm supinated 90 and abducted 15-25. fixation was achieved with plaster or external 使
3、用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ of the 338 patients followed-up (range =6 months to 16 years), 327(96.75%) had normal configuration and function. 11 patients (3.25%) developed cubitus varus deformity. no other complication was encountered.conclusion manual reduction and external fixation provides viable alte
4、rnative in the management of supracondylar fracture of humerus in children with low complication. 【key words】 fracture elbow orthodontics, corrective 小儿肱骨髁上骨折较常见，各种方法治 疗均能愈合，主要问题是可能发生的肘内翻 畸形、前臂缺血性肌挛缩、肘关节伸屈功能 受限等并发症。因此，治疗小儿肱骨髁上骨 折的关键是预防并发症。其中，小儿伸直尺 偏型肱骨髁上骨折发病率最高，治疗最困难， 并发症发生率最高。为此作者设计了一套较 为合理的非手术治疗方案
5、，从 1981 年 7 月1998 年 12 月治疗小儿伸直尺偏型肱骨 髁上骨折 338 例，经随访，疗效满意。 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 一、一般资料 本组 338 例，男 242 例，女 96 例。年 龄最小 2 岁，最大 12 岁，平均 7.2 岁。全 组病例均经 x 线证实为伸直尺偏型肱骨髁上 骨折。受伤至整复时间为 8 小时7 天。全 部采用手法整复，屈肘 90，前臂旋后 90 和外展 1525位长臂石膏托矫形外固定， 其中 117 例由于骨折端极不稳定，无法屈 肘 90位固定，则配合闭式穿针内固定后再 行上述石膏固定。在整复前发现桡神经损伤 27 例，骨折愈合
6、后桡神经功能全部恢复。 未发现正中神经和尺神经损伤，也未发现肘 部血管损伤。部分病例来诊时肘部严重肿胀、 青紫，甚至桡动脉搏动摸不清，皆立即用该 方法治疗成功，治疗后桡动脉搏动可及，肿 胀一般在 35 天内消退。部分病例来诊时 x 线片示远侧骨折端向后、内侧移位达 2cm 以上，应用该方法治疗均获成功。 二、治疗方法 对伤后 7 天以内的小儿伸直尺偏型肱骨 髁上骨折，无明显血管神经断裂表现者，均使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 令患者仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉 或血肿内局部麻醉，x 线透视下直视进行。 (一)手法整复(以右侧髁上骨折为例) 1.助手握患肢近端，术者握患肢腕部，
7、旋后位持续对抗牵引 35 分钟。 2.矫正侧方和旋转移位：术者左手维持 牵引，右手拇指置骨折远端内侧，余 4 指置 近段外侧，相对挤压骨折端，右手适当旋转 前臂予以配合。 3.两断端复位：术者左手持续牵引并适 当下蹲，右手拇指转至尺骨鹰嘴后方前推， 余 4 指环抱骨折近段后拉，同时左手徐徐使 患肢屈肘，感到骨擦感时，骨折即复位。 (二)闭式穿针内固定 常规消毒铺无菌巾，戴无菌手套，左手 稳住骨折部，右手用自制封闭式钢针送入器 持直径 2mm 钢针 1 枚，经皮刺入外上髁的 后外侧，进针方向与肱骨干纵轴成 45角， 将针推进到肱骨近侧骨折端内侧皮质，再推 挤远侧骨块，使骨折断端互相嵌插。将针尾
8、剪短，折弯后埋于皮下。 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 骨折复位满意后，将肘关节屈曲 90， 前臂旋后 90和外展 1525，用长臂石膏 托固定。要求石膏托够宽，一定包住肱骨内、 外髁，不用内衬，内髁部仔细加压塑形，不 留空隙，以避免远端骨块内倾。 （四）术后处理 石膏凝固后，行颈腕悬吊，立即开始握 拳练习。1015 天去石膏托开始肘关节伸 屈活动。3 周后拔除钢针开始自由活动。 结 果 随访时间最长 16 年，最短 6 个月，平 均 7.8 年。338 例肘部功能全部恢复正常， 留有不同程度肘内翻畸形者 11 例，占 3.25%， 未发现缺血性肌挛缩、感染等并发症。11 例肘
9、内翻畸形均为 1986 年以前治疗的病例。讨 论 目前多数学者认为复位不良和固定不当 是导致肱骨髁上骨折并发症发生的重要因素 1 。伸直尺偏型肱骨髁上骨折的骨折线多 自前下方向后上方，远端骨折片向后、内侧使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 骨膜多完整。完整的骨膜和软组织将作为连 接的“铰链”来利用2 。肘过屈位时可使后 面的“铰链”紧张，同时可拉紧肱三头肌，而 前方骨折部则形成挤压，利于骨折端的稳定， 屈度越大稳定性越强。传统固定方法是肘过 屈位固定，然而过屈位固定时肘内翻较为隐 匿，不仅肉眼外观判断困难，而且 x 线片也 难以判断，因此肘内翻发生率较高，同时在 肘过屈位时，肘前软
10、组织受压，肱动脉血流 受影响，可导致前臂缺血性肌挛缩发生。因 而，有些学者采用伸肘位固定治疗伸直尺偏 型肱骨髁上骨折，肘内翻和缺血性肌挛缩发 生率较低。但伸肘时，骨折后部软组织“铰 链”及肱三头肌处于松弛状态，尺骨鹰嘴紧 压鹰嘴窝，远侧骨折块易旋转和移位，同时 难以保持合适的滑车角。我们的治疗方法较 好解决了以上矛盾。首先屈肘 90位，骨折 后侧铰链有一定张应力，骨折面间有一定压 应力，加上骨折面的锯齿形状，使骨折断面 间产生一定摩擦力而较稳定。部分 骨折断 面平坦或倾斜度较大，不能在屈肘 90位保使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 肘 90位石膏托固定较为稳妥。前臂旋后 90和外
11、展 1525位时，远侧骨折块外侧 端上移与近侧骨折面外侧部挤压嵌顿，同时 在内侧产生一个与外侧相反的运动，将内侧 “铰链”拉紧，这样“铰链”侧产生的拉应力和 对侧产生的压应力构成一个利用“铰链”牢固 固定的三点固定方法，既能保持骨折整复后 的稳定，又能防止远侧骨折块的内侧倾旋， 有效防止了肘内翻畸形等并发症的发生。 该方法治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨 折有如下优点：固定后，肘前软组织不受 压，肱动脉血流不受影响，可防止缺血性肌 挛缩发生； 不但从整复固定方法上防止 肘内翻发生，而且能在治疗中早期发现和及 时矫正可能发生的肘内翻畸形； 复位及 时，固定位置合理，功能锻炼积极，肘部功 能恢复较好；
12、 适应范围广。严重移位的 所谓“超伸直型骨折”3和肘部严重肿胀 不是该方法治疗的禁忌症，相反，应用该方 法治疗不仅能成功，而且可早期解除骨折断 端对其周围血管神经的压迫和刺激，防止血使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 复位时，术者一手 牵腕，一手握肘，手摸心会，操作轻柔，医 源性损伤少； 简便易行，可以在各级医 院推广应用。 参考文献 1 赵晓山，赵中春，万瑞兰，等小 儿移位肱骨髁上骨折的治疗中华骨科杂志， 1986，6:115-117 2 俞辉国，宋连城，张建华，等肱 骨髁上骨折复位后固定位置的生物力学探 讨中华骨科杂志，1989，9:209-211 3 马松立，赵晓山，阎连元，等小 儿移位肱骨髁上骨折治疗的再报告（附 512 例分析） 中华骨科杂志，1995，15:90- 92
