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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 白血病是小儿常见恶性肿瘤， 1993 年 4 月北海会议制定了统一的小儿白 血病的治疗方案。但强烈的化疗易致骨髓抑 制期的严重感染、出血等并发症，增加治疗 相关死亡率。现将本科血液组使用该方案在 普通病房治疗初发急性淋巴细胞白血病(all) 的疗效观察及所采取的相关防护措施报道如 下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1996 年 4 月1997 年 10 月共收治了 50 例 all 患儿。男 36 例， 女 24 例，年龄 213 岁，平均年龄 6.3 岁。 高危 all16 例，标危 all34 例。按国内白血 病诊断标准1诊断。 1.2
2、治疗方法 采用 1993 年 4 月北 海会议制定的小儿急性淋巴细胞白血病诊 疗建议(修订草案)方案2 。 1.3 治疗结果 1.3.1 诱导缓解(vdlp)方案：50 例 all 患儿经过 vdlp 方案诱导均在 1 月内完全缓 解(100%)，其中 20 例于诱导 2 周内缓解 (40%)，4 例患儿化疗早期出现出血和感染使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 1.3.2 巩固治疗(cat)方案：50 例 all 患 儿中 4 例(8%)在巩固治疗结束 1 周后骨穿 显示原淋早幼达 6%7%。 1.3.3 hdmtxcf 治疗：40 例行 hdmtxcf(大剂量氨甲喋呤四氢叶酸钙)
3、 治疗。3 例(7.5%)在用药 35d 出现过敏反 应，其中 2 例经治疗好转，1 例放弃治疗。 1.3.4 早期强化(vdlp、vm-26a）方 案：37 例中 5 例在用完后出现乏力、脱发 等，其中 2 例因其他原因在早期强化后 3 月未口服药物维持治疗，骨穿仍显示完全缓 解。 2 护理体会 2.1 减少病原体入侵机会，预防感染 2.1.1 环境及个人防护：空气流通， 阳光充足，单位病床占地 67m2，2 次 d 紫外线及消毒液做室内清洁消毒，餐后、 睡前用口泰漱口，15000 高锰酸钾早晚坐 浴一次。有口腔溃疡者涂维生素 e 油以促进 溃疡面愈合，肛周破损者除坐浴外用消炎油 膏涂抹肛周
4、及肛门，局部还可用烤灯照射，使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 清洁和饮食卫生，严格陪护探视制度、治疗 时严格无菌技术操作。化疗前清除急慢性感 染灶。 2.1.2 骨髓抑制期特殊防护：有条件 者住单人间，短程口服抗生素如磺胺。大剂 量静点丙种球蛋白 23d，酌情应用惠尔血、 输血或血小板等。 2.1.3 积极抗感染治疗：粒细胞减少 期无原因体温高于 38.5，持续 3d 以上者 须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗。 2.2 输液的管理 静脉化疗是一种重 要的治疗手段，化疗药对血管有一定损伤， 但血管的机械性损伤是可以避免的3 。 2.2.1 合理选择利用血管：首先做好 心理护理，取
5、得患儿的配合，提高穿刺成功 率。穿刺时要有计划利用血管，由四肢远端 开始，对刺激性小、毒性低的药物采用较细 小的血管输注，对刺激性强、毒性大的药物 要采用易固定、弹性好的大血管。穿刺成功 后针头固定要得当，给药方法正确。 2.2.2 血管的保护：在操作时除要注使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 常热敷，按摩手足，以增加血液循环和血管 弹性，使血管营养状态得以改善，减低脆性， 减少粘连和结节瘢痕的形成。 2.3 出血的护理 当血小板 20109l1 伴明显出血倾向，除输注血 小板外，还应限制其活动，避免碰伤。不吃 硬性食物，保持大便通畅，以避免消化道粘 膜损伤，防止鼻腔及牙龈出血，气
6、候干燥时， 注意保持鼻腔湿润，不抠鼻腔。如少量出血 时可用肾上腺素棉球填塞，出血多时可用纱 条填塞压迫出血，牙龈出血可用冷盐水含漱 或用明胶海绵压迫出血。各种注射拔针后局 部按压 35min，预防皮下出血。 2.4 饮食护理 给患儿高蛋白、高维 生素、高热量且适合小儿口味的饮食。但在 使用左旋门冬酰胺酶化疗期间，则给低脂饮 食，鼓励患儿多饮水，特别是在诱导缓解及 用大剂量氨甲喋呤期间，预防因大量白细胞 破坏 引起的高尿酸血症，同时也有利于药 物毒素的排泄。 2.5 重视心理护理 首先取得家长的使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 特点，对患儿采取鼓励、安慰，抚摸等方法， 以高度的责任
7、心和同情心对待他们，充分与 他们沟通建立友好关系，取得信任，以最佳 的心理状态来配合治疗，提高患儿的长期生 存率。 2.6 化疗药物不良反应的护理 化疗 药物共同的不良反应是恶心、呕吐、骨髓抑 制和肝损害。另外如长春新碱的主要副作用 是神经炎，左旋门冬酰胺酶的主要副作用是 胰腺炎等，因此，化疗期间除应定期复查血 象、肝功及骨髓外，还应注意药物的毒副作 用出现与否，在治疗护理上选用能防止或减 轻毒副反应的中西医措施，以利化疗顺利进 行。 总之，通过 1a 多的使用，发现该方案 对 all 疗效较好，凡坚持准时化疗的患儿均 处于缓解状态。本组 50 例患儿在接受治疗 期间，经采用综合防护措施、感染率和死亡 率均低于同类报道4 。 参考文献 1 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.天使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 2 孙桂香，李齐岳.小儿急性白血病诊 疗建议(修订草案).中华儿科杂志， 1993，31：285 3 陈君华.如何保护静脉化疗病人的血 管.中华护理杂志，1994，29(2)：90 4 谢晓恬，刘振荣，王耀平.小儿恶性 肿瘤强烈化疗后并发症的综合防治.中华儿 科杂志，1997，35(3)154
