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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 心脏手术后合并脑血管病是严重的 并发症，常会增加手术后致残率和死亡率， 延长住院时间。本文就其有关问题综述如下。1. 心脏手术后脑血管病发生率 心脏 手术后合并脑血管病的发生率占心脏手术的 0.8%20%,术后合并脑血管病与术式型有 关。先天性心脏病术后脑血管病的发生率最 高(20%),其次为冠状动脉搭桥术(18.2%)， 心脏移植术(9.1%)，单纯心脏瓣膜置换术 (0.8%0.9%)15。rosenthal1 等报告 70 例 fontan 手术分为 3 组： 全腔静脉-肺 动脉连接；右心房-肺动脉连接；导管 介入。20%(14/70 例)的
2、病人在术后 5.24.7(平均 6.15.0)年发生脑梗塞，发生 率 3.9%病人-年。脑梗塞在不同术式中均有 发病，但各组中的发生率差别不大。 cenaianu2等报告 2455 例非先天性心 脏病手术后脑血管病发生率为 1.7%(44/2455)，其中冠状动脉搭桥术同时 行颈动脉内膜切除术的病人术后发生率最高 (18.2%)，单纯主动脉瓣置换术发生率最低使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 18.5 个月内，脑血管病发生率为 9.1%(24/263 例)。mizuhara4等报告单纯冠状动脉搭 桥术中后有 2.82%(8/283 例)发生脑梗塞， 其中为分水岭梗塞 4 例，脑栓塞
3、 4 例。心 脏瓣膜置换术后脑梗塞的发生率为 0.8%(2/252)。johansson5等回顾性分 析了 1400 例心脏直视手术，术后 30 天内 2.9%(41/1400 例)的病人发生脑神经功能损 伤，其中 1%(14/1400 例)手术后立即出现 症状，提示手术中脑损害，1.4%(20/1400 例)在手术后一段时间出现神经系统症状， 0.5%(7/1400)死亡。在 41 例脑神经损害的 病人中 27 例做了 ct 检查，发现其中 22 例 是新近发生的脑梗塞。董力6等报告 126 例心脏瓣膜置换术后脑栓塞发生率 0.49%病人-年(2/126 例)。罗军6等报 告 2218 例心
4、脏瓣膜置换术，围手术期死亡 224 例，总死亡率 10.1%。其中脑部并发症 死亡 17 例，占死亡总数 7.59%(17/224 例)， 列死亡原因第 4 位7 。 2. 心脏手术后合并脑血管病的原因 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 手术因素：手术时间过长、体外循环时 间过长、手术中灌注液温度过高、手术结束 时复温过快过高、气体栓塞等。(2) 既往有 脑血管病发病史，如曾有过短暂脑缺血性发 作(tia)的症状或脑卒中。患有颈动脉狭窄或 闭塞、周围血管病、糖尿病等，均是脑缺血 的危险因素。(3) 年龄大于 70 岁4，8 。 (4) 心脏移植后合并脑血管病大部分与移植 本身和移
5、植后的治疗有关，少部分可能是原 有的脑血管病在心脏移植后继续发展3 。 (5) 先天性心脏病术后合并神经系统损害， 其主要原因除了体外循环时间过长外，还与 手术中和手术后低心排出量有关9 。 心脏手术后常见的神经系统损害是气栓 引起神经细胞损伤。脑的气体微栓塞在心脏 直视手术中较为常见，多不为临床医生所重 视，临床症状轻微而未作出明确诊断。大量 气体栓塞的原因是手术中灌注意外，大量的 气体被泵入体内，术后均有明显的神经系统 损害症状，由于缺乏有效的治疗方法招致死 亡10 。体外循环心脏手术病人，术前经 超声证实为颈动脉狭窄或闭塞的，其手术后使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 2.1
6、%，死亡率为 6.2%。 术前颈动脉狭窄或闭塞对术后脑卒中的发生 是一个重要的危险因素11 。 3. 心脏手术中和手术后脑血管病的防 治 心脏手术后神经系统并发症增加了手术 死亡率(38.6%)，因此术前确认有无脑血管 病相关危险因素是减少心脏手术后死亡率和 神经系统合并症的基本步骤5 。实验室研 究证实脑低温状态(25)对缺血性脑损害 有确切的保护作用。在体外循环中病人被保 持低温，复温时温度过高，可导致神经功能 缺失，在术中及术后脑温度保持在低于或等 于 34可减少术后神经系统功能损害12 。 在深低温有限心肺转流的动物实验中，尽管 深低温为停循环时神经系统提供保护，仍有 可能发生脑损害。
7、实验认为深低温停循环时 间 30 min 是安全的，60 min 时对神经系统 有一定的不良影响，60 min 以上有明显脑 损害，应尽量避免13 。对心脏手术后抗 凝治疗的分析表明，心脏手术后终生抗凝治 疗，其预防脑梗塞的重要性要远远大于抗凝 治疗引起出血的危险性14 。脑出血及栓使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 1 年内，发病时检 查凝血酶原时间出血者多数延长，而栓塞者 多数 过短，良好的抗凝可减少此类并发症 的出现，凝血酶原时间以维持在对照值两倍 左右为宜15 。对手术中出现大量气体栓 塞的病人，在心脏按压的同时，立即行上腔 静脉逆行灌注以排出脑血管内气体，对增加 心、脑复
8、苏的机会是十分重要的 16。对风 心病并发脑栓塞的病人，原则上应尽早进行 心瓣膜置换术，在脑栓塞后 2 个月手术为宜。 围术期一般不用抗凝剂，但绝对禁用止血剂。 体外循环低温灌注时应避免高灌注压和极度 血液稀释，防止脑出血和脑水肿。对 2 个月 以上的脑栓塞，适当减少肝素的用量，以防 止颅内出血 17。一旦有颅内出血立即停用 抗凝剂，用维生素 k 及鲜冻血浆等治疗，如 果血肿不大，可保守治疗，反之因血肿大， 有意识障碍或有脑疝形成，应尽快手术清除 血肿 18。 参考文献 1rosenthal dn, frienman ah, kleinman cs, et al. thromboembolic
9、 complications 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ fontan operations. circulation, 1995,92(9 suppl):ii287. 2cernaianu ac, vassilidze tv, flum dr, et al. predictors of stroke after cardiac surgery. j card surg, 1995,10(4 pt 1):334. 3adair jc， call gk, o connell jb, et al. cerebrovascular syndromes following card
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